高血压家族史与糖尿病发病的关系
作者：全国糖尿病防治协作组
单位：全国糖尿病防治协作组
关键词：高血压家族史；糖尿病
中华内科杂志000610 【摘要】 目的 探讨高血压家族史(HPHIS)阳性人群与糖尿病患病的关系。方法 对我国19个省市25岁以上的25万人糖尿病普查中15 224人按有无HPHIS分成阳性和阴性组，按1997年美国 ADA标准分为正常人(NGT)、糖耐量低减(IGT)、糖尿病，进行组间比较及多因素回归分析。结果(1)HPHIS阳性组与阴性组比较年龄、BMI、WHR、血糖、血压显著增高(P<0.000 1),但两组糖尿病家族史(DMHIS)差异无显著性。(2)总体人群分成正常人、IGT、糖尿病后HPHIS阳性率(分别为13.86%,19.58%,29.20%)比较差异有显著性(P<0.001)。(3)对正常人和IGT或糖尿病人群进行多因素回归分析，HPHIS也与IGT或糖尿病的发生呈独立正相关。结论 (1)HPHIS阳性人群的BMI、WHR、血压、血糖水平均显著高于阴性组。(2)HPHIS阳性与糖尿病、IGT的发生呈独立正相关，提示HPHIS阳性是糖尿病的重要发病危险因素之一。
, 百拇医药
The relationship between family history of high hypertension and diabetes mellitus
National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Correspondence: GAO Jing, YANG Wenying, XING Xiaoyan,et al. Department of Endocrinology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the subjects with family history of hypertension (HPHIS) and incidence of diabetes mellitus (DM). Methods Data were drawn from the national diabetes survey for 19 provinces and cities altogether 250 000 adults over 25 years old were studied. 15 224 diabetic patients were divided into two groups, positive HPHIS and negative HPHIS. According to the criteria of 1997 US ADA, the patients were also divided into normal glucose tolerance (NGT), impaired glucose tolerance (ING), and DM groups. The measurement methods for glucose, BMI, WHR, blood pressure are same as those in the study for IGT, DM in Daqing. The statistics were carried out by the comparison between groups with SAS soft ware and multiple logistic regression analysis. Results 1. The positive HPHIS group was higher in age, BMI, glucose, blood pressure than the negative HPHIS group (P<0.000 1), but there was no significant difference in DM history between the two groups. 2. Among the NGT, IGT and DM groups, the percentage of positive HPHIS (13.86%, 19.58%, 29.20%,respectively).has significant difference (P<0.001). 3. When multiple logistic, regression analysis for NGT and DM was taken and DM was made as the dependent variable, while age, sex, BMI, WHR, HPHIS and DM history were made as the independent variables, HPHIS was related with DM positively after above mentioned independent variables were adjusted. 4. The same result was obtained by taking multiple logistic, regression analysis for NGT and IGT. Conclusion 1. There are higher BMI, WHR, blood pressure and blood glucose in the positive HPHIS than in the negative HPHIS and there is obvious tendency of insulin resistance. 2. Positive HPHIS are positively associated with DM and IGT independently. It is suggested that the population with positive HPHIS may be an important risk factor for development of DM.
, 百拇医药
【Key words】 Family history of hypertension；Diabetes
遗传和环境因素在2型糖尿病发病中起着非常重要的作用，家族史是遗传因素的重要标志[1]。糖尿病家族史是2型糖尿病发病的危险因素，早已被国内外所重视。现对1994年我国25岁以上25万糖尿病调查人群的高血压家族史及其特征进行分析。
对象和方法
一、对象与方法
总体人群(15 227人)来自1994年我国19省市年龄在25岁以上25万糖尿病普查资料库，上述人群经口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，所得血糖值按1997年美国ADA标准：(1)分为正常人(NGT)、糖耐量低减(IGT)、糖尿病 3组。糖尿病普查地区及方法见文献[2]。
, 百拇医药
普查人员经过学习班培训，在糖尿病普查初筛后，选择进行OGTT的人群。由医生填写OGTT受试者的一般资料、职业、劳动强度、身高、体重、腰臀围比(WHR)、血压、血糖、血脂，并完成糖尿病及高血压家族史的问卷调查。高血压诊断标准为Bp≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)和(或)正在服用降压药者。高血压家族史询问内容包括三代家族史：父母、子女、父母双方有血缘关系的兄妹及祖父母，明确有家族史者确定为阳性，无家族史者为阴性(不详或不明者为“不详”排除在本研究之外)。
二、统计学处理
所有资料均采用国际通用的SAS软件处理，分析资料以均值±标准误(
±
)和百分数表示，组间比较用 t 检验及χ2检验，糖尿病患病率与其他变量的关系用多因素logistic回归分析。
, 百拇医药
结果
1.总体人群中HPHIS阳性组的特点：阳性组与阴性组年龄、体重指数(BMI)、腰臀围比(WHR)、血糖、血压的比较差异有极显著性(P<0.000 1)，但两组糖尿病家族史差异无显著性(P>0.05，表1)。
表1 两组一般资料比较(±) 组别
例数
年龄
(岁)
性别
(男/女)
, http://www.100md.com
BMI
(kg/m2)
WHR
空腹血糖
(mmol/L)
餐后2h血糖
(mmol/L)
收缩压
(mm Hg)
舒张压
(mm Hg)
DMHIS阳性
, 百拇医药
(%)
阴性组
12 375
47.8±0.1
7 117/5 251
24.0±0.0
0.87±0.0
6.00±0.01
7.88±0.03
121.7±0.2
77.8±0.1
8.17
, 百拇医药
阳性组
2 852
54.8±0.2
1 630/1 222
25.8±0.7
0.90±0.0
6.62±0.04
9.35±0.08
149.7±0.4
91.5±0.2
9.31
P值
, 百拇医药
0.000 1
0.704 0
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.358 0
2.不同血糖水平的人群HPHIS阳性所占百分率的比较：总体人群在分成NGT、IGT、糖尿病3组后HPHIS阳性人群在各组所占百分率随血糖的升高而增加(分别为13.86%、19.58%、29.20%)，3组间比较差异有显著性(P<0.001)。
, http://www.100md.com
3.对NGT和糖尿病人群进行多因素回归分析，以糖尿病为因变量，年龄、性别、BMI、WHR、HPHIS、糖尿病HIS为自变量进行分析，结果显示除年龄、BMI、WHR、DMHIS与糖尿病的发生呈独立正相关，在调整上述各变量影响后，HPHIS也与糖尿病的发生呈显著正相关(表2)。
表2 与糖尿病发生的相关因素的logistic多因素回归分析 自变量
β值
SE
P值
年龄(岁)
0.264 4
0.00
0.000 1
, 百拇医药
性别(男/女)
0.085 3
0.04
0.000 1
HPHIS
0.118 5
0.06
0.000 1
DMHIS
0.150 1
0.01
0.000 1
, 百拇医药 BMI
0.159 3
0.01
0.000 1
WHR
0.090 2
0.29
0.000 1
注:男=0,女=1；无=0，有=1 4.在NGT和IGT人群中进行相同的多因素回归分析得出相同的结论，即HPHIS与IGT的发生也呈独立正相关(表3)。
表3 与IGT发生相关的logistic多因素回归分析 自变量
, 百拇医药 β值
SE
P值
年龄(岁)
0.129 6
0.00
0.000 1
性别(男/女)
0.052 7
0.04
0.000 1
HPHIS
0.036 7
, 百拇医药
0.06
0.003 7
DMHIS
0.098 8
0.01
0.000 1
BMI
0.151 7
0.01
0.000 1
WHR
0.022 9
0.29
, 百拇医药
0.086 6
注:男=0,女=1；无=0，有=1
讨论
2型糖尿病的发病机制涉及遗传和环境因素，而其发病原因为胰岛素抵抗和分泌不足。 胰岛素抵抗为当今研究热点，人们早已发现2型糖尿病患者中许多人都有肥胖、高血压、血脂紊乱等，自1988年Reaven提出Syndrome X(即胰岛素抵抗综合征)之后，人们对这一方面的认识得到进一步深化，认为肥胖、高血压、高血脂均起源于“共同土壤”——胰岛素抵抗，换言之有胰岛素抵抗的人在有外界因素作用下，如过量饮食，缺乏锻炼等就容易引起高血糖。我们通过对上述资料的分析得出HPHIS阳性组有较高的BMI、WHR、血压、血糖，提示有高血压家族史的人也有胰岛素抵抗的特点。Lucas等[3]报道与无HPHIS人群相比，有HPHIS的人群有胰岛素抵抗、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱。Francesco等[4]观察在有无高血压家族史的两组人群中，血压正常及各种条件相匹配时比较人的血糖、胰岛素及脂代谢，发现口服葡萄糖后，两组人群血糖变化相似，但HPHIS阳性人群胰岛素水平明显高于HPHIS阴性的人群，且有脂代谢异常(高胆固醇、高低密度脂蛋白)。同时，Grandi 等[5]在比较有无HPHIS的血压正常和未治疗的高血压的人群，发现有HPHIS的人群无论血压正常与否在空腹和服糖后胰岛素和C肽水平明显升高，表现胰岛素敏感性降低。Masuo等[6]做了类似比较后亦证实：不考虑血压水平有HPHIS的人空腹胰岛素水平和口服葡萄糖后胰岛素的变化大于正常人。本组资料显示有HPHIS的人群数量在糖尿病组中最高，在IGT组中次之，NGT组中最低，且3组差异有显著性(P<0.001)，亦说明HPHIS与糖尿病发病有着密切联系。为了进一步证明HPHIS与糖尿病发病的关系，我们做了logistic多因素回归分析，结果显示年龄、BMI、WHR、DMHIS这些公认的糖尿病危险因素均与IGT、糖尿病发病正相关，在调整了上述因素后，HPHIS仍与IGT、糖尿病的发生呈独立正相关。提示HPHIS亦为糖尿病的独立危险因素之一。Francesco指出在HPHIS 阳性人群中代谢异常是遗传决定的，但这个观点并不意味着不受环境的影响[3]，故上述资料提示我们对有HPHIS的人群随着其年龄的增长应特别注意其体重、血糖、血压、血脂水平变化，并对其进行防治，以减少大血管疾病危险因素的聚集。 综上所述，HPHIS阳性人群BMI、WHR、血压、血糖水平均较HPHIS阴性人群显著增高。HPHIS阳性与糖尿病、IGT的发生呈独立正相关，提示HPHIS阳性为糖尿病重要发病危险因素之一。
, http://www.100md.com
志谢 本次普查受到卫生部、WHO 西太地区、美国强生公司Life Scan 中国有限公司及中国糖尿病学会的支持，由19省市共同协作完成，Dr.Bennet、Dr.King、Dr.Zimmet、朱禧星、陈家伟、傅祖植、潘长玉、齐今吾、王姮教授指导
参考文献
1，Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 1997,20:1183-1197.
2，全国糖尿病防治协作组. 1994年中国糖尿病患病率及其危险因素.中华内科杂志,1997,36:385.
3，Lucas CP, Estigarribia JA, Darga LL, et al. Insulin and blood pressure in obesity. Hypertension, 1985,7: 702-706.
, http://www.100md.com
4，Facchini F, Chen YD, Clinkingbeard C, et al. Insulin resistance, hyper-insulinemia, and dyslipidemia in nonobese individuals with a family history of hypertension. Am J Hypertens, 1992,5: 694-699.
5，Grandi AM, Gaudio G, Fachinetti A,et al. Hyperinsulinemia, family history of hypertension, and essential hypertension. Am J Hypertens,1996,9: 732-738.
6，Masuo K, Mikami H, Ogihara T, et al. Differences in insulin and sympathetic responses to glucose ingestion due to family history of hypertension. Am J Hypertens,1996,9: 738-745.
(收稿日期：1999-07-25), http://www.100md.com
单位：全国糖尿病防治协作组
关键词：高血压家族史；糖尿病
中华内科杂志000610 【摘要】 目的 探讨高血压家族史(HPHIS)阳性人群与糖尿病患病的关系。方法 对我国19个省市25岁以上的25万人糖尿病普查中15 224人按有无HPHIS分成阳性和阴性组，按1997年美国 ADA标准分为正常人(NGT)、糖耐量低减(IGT)、糖尿病，进行组间比较及多因素回归分析。结果(1)HPHIS阳性组与阴性组比较年龄、BMI、WHR、血糖、血压显著增高(P<0.000 1),但两组糖尿病家族史(DMHIS)差异无显著性。(2)总体人群分成正常人、IGT、糖尿病后HPHIS阳性率(分别为13.86%,19.58%,29.20%)比较差异有显著性(P<0.001)。(3)对正常人和IGT或糖尿病人群进行多因素回归分析，HPHIS也与IGT或糖尿病的发生呈独立正相关。结论 (1)HPHIS阳性人群的BMI、WHR、血压、血糖水平均显著高于阴性组。(2)HPHIS阳性与糖尿病、IGT的发生呈独立正相关，提示HPHIS阳性是糖尿病的重要发病危险因素之一。
, 百拇医药
The relationship between family history of high hypertension and diabetes mellitus
National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group. Correspondence: GAO Jing, YANG Wenying, XING Xiaoyan,et al. Department of Endocrinology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the subjects with family history of hypertension (HPHIS) and incidence of diabetes mellitus (DM). Methods Data were drawn from the national diabetes survey for 19 provinces and cities altogether 250 000 adults over 25 years old were studied. 15 224 diabetic patients were divided into two groups, positive HPHIS and negative HPHIS. According to the criteria of 1997 US ADA, the patients were also divided into normal glucose tolerance (NGT), impaired glucose tolerance (ING), and DM groups. The measurement methods for glucose, BMI, WHR, blood pressure are same as those in the study for IGT, DM in Daqing. The statistics were carried out by the comparison between groups with SAS soft ware and multiple logistic regression analysis. Results 1. The positive HPHIS group was higher in age, BMI, glucose, blood pressure than the negative HPHIS group (P<0.000 1), but there was no significant difference in DM history between the two groups. 2. Among the NGT, IGT and DM groups, the percentage of positive HPHIS (13.86%, 19.58%, 29.20%,respectively).has significant difference (P<0.001). 3. When multiple logistic, regression analysis for NGT and DM was taken and DM was made as the dependent variable, while age, sex, BMI, WHR, HPHIS and DM history were made as the independent variables, HPHIS was related with DM positively after above mentioned independent variables were adjusted. 4. The same result was obtained by taking multiple logistic, regression analysis for NGT and IGT. Conclusion 1. There are higher BMI, WHR, blood pressure and blood glucose in the positive HPHIS than in the negative HPHIS and there is obvious tendency of insulin resistance. 2. Positive HPHIS are positively associated with DM and IGT independently. It is suggested that the population with positive HPHIS may be an important risk factor for development of DM.
, 百拇医药
【Key words】 Family history of hypertension；Diabetes
遗传和环境因素在2型糖尿病发病中起着非常重要的作用，家族史是遗传因素的重要标志[1]。糖尿病家族史是2型糖尿病发病的危险因素，早已被国内外所重视。现对1994年我国25岁以上25万糖尿病调查人群的高血压家族史及其特征进行分析。
对象和方法
一、对象与方法
总体人群(15 227人)来自1994年我国19省市年龄在25岁以上25万糖尿病普查资料库，上述人群经口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，所得血糖值按1997年美国ADA标准：(1)分为正常人(NGT)、糖耐量低减(IGT)、糖尿病 3组。糖尿病普查地区及方法见文献[2]。
, 百拇医药
普查人员经过学习班培训，在糖尿病普查初筛后，选择进行OGTT的人群。由医生填写OGTT受试者的一般资料、职业、劳动强度、身高、体重、腰臀围比(WHR)、血压、血糖、血脂，并完成糖尿病及高血压家族史的问卷调查。高血压诊断标准为Bp≥160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)和(或)正在服用降压药者。高血压家族史询问内容包括三代家族史：父母、子女、父母双方有血缘关系的兄妹及祖父母，明确有家族史者确定为阳性，无家族史者为阴性(不详或不明者为“不详”排除在本研究之外)。
二、统计学处理
所有资料均采用国际通用的SAS软件处理，分析资料以均值±标准误(
±)和百分数表示，组间比较用 t 检验及χ2检验，糖尿病患病率与其他变量的关系用多因素logistic回归分析。, 百拇医药
结果
1.总体人群中HPHIS阳性组的特点：阳性组与阴性组年龄、体重指数(BMI)、腰臀围比(WHR)、血糖、血压的比较差异有极显著性(P<0.000 1)，但两组糖尿病家族史差异无显著性(P>0.05，表1)。
表1 两组一般资料比较(
±) 组别例数
年龄
(岁)
性别
(男/女)
, http://www.100md.com
BMI
(kg/m2)
WHR
空腹血糖
(mmol/L)
餐后2h血糖
(mmol/L)
收缩压
(mm Hg)
舒张压
(mm Hg)
DMHIS阳性
, 百拇医药
(%)
阴性组
12 375
47.8±0.1
7 117/5 251
24.0±0.0
0.87±0.0
6.00±0.01
7.88±0.03
121.7±0.2
77.8±0.1
8.17
, 百拇医药
阳性组
2 852
54.8±0.2
1 630/1 222
25.8±0.7
0.90±0.0
6.62±0.04
9.35±0.08
149.7±0.4
91.5±0.2
9.31
P值
, 百拇医药
0.000 1
0.704 0
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.000 1
0.358 0
2.不同血糖水平的人群HPHIS阳性所占百分率的比较：总体人群在分成NGT、IGT、糖尿病3组后HPHIS阳性人群在各组所占百分率随血糖的升高而增加(分别为13.86%、19.58%、29.20%)，3组间比较差异有显著性(P<0.001)。
, http://www.100md.com
3.对NGT和糖尿病人群进行多因素回归分析，以糖尿病为因变量，年龄、性别、BMI、WHR、HPHIS、糖尿病HIS为自变量进行分析，结果显示除年龄、BMI、WHR、DMHIS与糖尿病的发生呈独立正相关，在调整上述各变量影响后，HPHIS也与糖尿病的发生呈显著正相关(表2)。
表2 与糖尿病发生的相关因素的logistic多因素回归分析 自变量
β值
SE
P值
年龄(岁)
0.264 4
0.00
0.000 1
, 百拇医药
性别(男/女)
0.085 3
0.04
0.000 1
HPHIS
0.118 5
0.06
0.000 1
DMHIS
0.150 1
0.01
0.000 1
, 百拇医药 BMI
0.159 3
0.01
0.000 1
WHR
0.090 2
0.29
0.000 1
注:男=0,女=1；无=0，有=1 4.在NGT和IGT人群中进行相同的多因素回归分析得出相同的结论，即HPHIS与IGT的发生也呈独立正相关(表3)。
表3 与IGT发生相关的logistic多因素回归分析 自变量
, 百拇医药 β值
SE
P值
年龄(岁)
0.129 6
0.00
0.000 1
性别(男/女)
0.052 7
0.04
0.000 1
HPHIS
0.036 7
, 百拇医药
0.06
0.003 7
DMHIS
0.098 8
0.01
0.000 1
BMI
0.151 7
0.01
0.000 1
WHR
0.022 9
0.29
, 百拇医药
0.086 6
注:男=0,女=1；无=0，有=1
讨论
2型糖尿病的发病机制涉及遗传和环境因素，而其发病原因为胰岛素抵抗和分泌不足。 胰岛素抵抗为当今研究热点，人们早已发现2型糖尿病患者中许多人都有肥胖、高血压、血脂紊乱等，自1988年Reaven提出Syndrome X(即胰岛素抵抗综合征)之后，人们对这一方面的认识得到进一步深化，认为肥胖、高血压、高血脂均起源于“共同土壤”——胰岛素抵抗，换言之有胰岛素抵抗的人在有外界因素作用下，如过量饮食，缺乏锻炼等就容易引起高血糖。我们通过对上述资料的分析得出HPHIS阳性组有较高的BMI、WHR、血压、血糖，提示有高血压家族史的人也有胰岛素抵抗的特点。Lucas等[3]报道与无HPHIS人群相比，有HPHIS的人群有胰岛素抵抗、高胰岛素血症及脂质代谢紊乱。Francesco等[4]观察在有无高血压家族史的两组人群中，血压正常及各种条件相匹配时比较人的血糖、胰岛素及脂代谢，发现口服葡萄糖后，两组人群血糖变化相似，但HPHIS阳性人群胰岛素水平明显高于HPHIS阴性的人群，且有脂代谢异常(高胆固醇、高低密度脂蛋白)。同时，Grandi 等[5]在比较有无HPHIS的血压正常和未治疗的高血压的人群，发现有HPHIS的人群无论血压正常与否在空腹和服糖后胰岛素和C肽水平明显升高，表现胰岛素敏感性降低。Masuo等[6]做了类似比较后亦证实：不考虑血压水平有HPHIS的人空腹胰岛素水平和口服葡萄糖后胰岛素的变化大于正常人。本组资料显示有HPHIS的人群数量在糖尿病组中最高，在IGT组中次之，NGT组中最低，且3组差异有显著性(P<0.001)，亦说明HPHIS与糖尿病发病有着密切联系。为了进一步证明HPHIS与糖尿病发病的关系，我们做了logistic多因素回归分析，结果显示年龄、BMI、WHR、DMHIS这些公认的糖尿病危险因素均与IGT、糖尿病发病正相关，在调整了上述因素后，HPHIS仍与IGT、糖尿病的发生呈独立正相关。提示HPHIS亦为糖尿病的独立危险因素之一。Francesco指出在HPHIS 阳性人群中代谢异常是遗传决定的，但这个观点并不意味着不受环境的影响[3]，故上述资料提示我们对有HPHIS的人群随着其年龄的增长应特别注意其体重、血糖、血压、血脂水平变化，并对其进行防治，以减少大血管疾病危险因素的聚集。 综上所述，HPHIS阳性人群BMI、WHR、血压、血糖水平均较HPHIS阴性人群显著增高。HPHIS阳性与糖尿病、IGT的发生呈独立正相关，提示HPHIS阳性为糖尿病重要发病危险因素之一。
, http://www.100md.com
志谢 本次普查受到卫生部、WHO 西太地区、美国强生公司Life Scan 中国有限公司及中国糖尿病学会的支持，由19省市共同协作完成，Dr.Bennet、Dr.King、Dr.Zimmet、朱禧星、陈家伟、傅祖植、潘长玉、齐今吾、王姮教授指导
参考文献
1，Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 1997,20:1183-1197.
2，全国糖尿病防治协作组. 1994年中国糖尿病患病率及其危险因素.中华内科杂志,1997,36:385.
3，Lucas CP, Estigarribia JA, Darga LL, et al. Insulin and blood pressure in obesity. Hypertension, 1985,7: 702-706.
, http://www.100md.com
4，Facchini F, Chen YD, Clinkingbeard C, et al. Insulin resistance, hyper-insulinemia, and dyslipidemia in nonobese individuals with a family history of hypertension. Am J Hypertens, 1992,5: 694-699.
5，Grandi AM, Gaudio G, Fachinetti A,et al. Hyperinsulinemia, family history of hypertension, and essential hypertension. Am J Hypertens,1996,9: 732-738.
6，Masuo K, Mikami H, Ogihara T, et al. Differences in insulin and sympathetic responses to glucose ingestion due to family history of hypertension. Am J Hypertens,1996,9: 738-745.
(收稿日期：1999-07-25), http://www.100md.com