腹主动脉瘤腔内隔绝术后继发性高血压一例
作者：迟洛英 张维东 宋宁
单位：海军航空兵门诊部 北京，100071
关键词：
中华内科杂志000731 患者男，80岁。1992年B 型超声波检查发现腹主动脉肾动脉水平稍下方至髂动脉水平呈4 cm×3 cm囊样扩张区。诊断为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。1998年复查B 型超声波示腹主动脉瘤6.5 cm×4.6 cm，伴有轻度左中腹隐痛。 既往否认高血压病病史，检查血压108～128/68～79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；眼底检查：双视网膜动脉硬化(ⅡA级)。B超提示：双肾形态正常。1998年10月6日行腹主动脉瘤腔内隔绝术，经左侧股总动脉穿刺将分叉的Talent腔内血管移植物经导管送入腹主动脉肾下部位，安置成功。术中经腹主动脉造影证实瘤体消失，移植物入出口通畅，手术顺利。 术后1周患者开始出现头晕、头痛、胸闷，血压持续在196～162/99～90 mm Hg，对症处理未见好转，于手术后1个月因头晕、头痛、胸闷再次住院。入院体检：血压180/94 mm Hg，脉搏90次/min，神志清楚，自动体位。轻度桶状胸，两肺叩诊音增强，心界叩诊位于左第 5肋间锁骨中线上，心率90次/min，律齐，S1低钝，无杂音。 腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。 眼底检查提示：双视网膜动脉硬化(Ⅲ级)，右眼视网膜下出血。诊断：高血压，腹主动脉瘤腔内隔绝术后。经逐渐调整降压药剂量，应用依那普利15 mg，2/d，心痛定5 mg，4/d； 口服阿司匹林等治疗。2个月后血压逐渐控制在正常范围。1999年6月复查，MRI检查发现腹主动脉内血管移植物支架部分高于肾动脉水平，右肾动脉全程较细，血流灌注较左肾明显减慢，右肾萎缩。核素检查提示右肾萎缩，血流灌注及滤过功能几乎完全丧失。
讨论 腹主动脉瘤腔内隔绝术，减轻了手术的创伤程度, 避免了手术后所常见的心、脑、肾并发症, 明显降低了术后病死率。肾动脉狭窄早期表现常与原发性高血压类似，但对病情发生突然，眼底病变加重， 病前有上腹部和腰部创伤史者应警惕肾动脉狭窄的可能, 在未发生肾萎缩前选择经皮肾动脉成形术可取得满意疗效。本例病人术后虽然定期进行了专科复查及内科住院检查，但对血管移植物可能影响到肾血管的问题认识不足。复查时欠缺肾脏和肾动脉的观察，对术后突然出现高血压未认真分析，使可能经过介入的方法进行治疗的机会错过，这是应吸取的教训。
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药
单位：海军航空兵门诊部 北京，100071
关键词：
中华内科杂志000731 患者男，80岁。1992年B 型超声波检查发现腹主动脉肾动脉水平稍下方至髂动脉水平呈4 cm×3 cm囊样扩张区。诊断为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。1998年复查B 型超声波示腹主动脉瘤6.5 cm×4.6 cm，伴有轻度左中腹隐痛。 既往否认高血压病病史，检查血压108～128/68～79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；眼底检查：双视网膜动脉硬化(ⅡA级)。B超提示：双肾形态正常。1998年10月6日行腹主动脉瘤腔内隔绝术，经左侧股总动脉穿刺将分叉的Talent腔内血管移植物经导管送入腹主动脉肾下部位，安置成功。术中经腹主动脉造影证实瘤体消失，移植物入出口通畅，手术顺利。 术后1周患者开始出现头晕、头痛、胸闷，血压持续在196～162/99～90 mm Hg，对症处理未见好转，于手术后1个月因头晕、头痛、胸闷再次住院。入院体检：血压180/94 mm Hg，脉搏90次/min，神志清楚，自动体位。轻度桶状胸，两肺叩诊音增强，心界叩诊位于左第 5肋间锁骨中线上，心率90次/min，律齐，S1低钝，无杂音。 腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。 眼底检查提示：双视网膜动脉硬化(Ⅲ级)，右眼视网膜下出血。诊断：高血压，腹主动脉瘤腔内隔绝术后。经逐渐调整降压药剂量，应用依那普利15 mg，2/d，心痛定5 mg，4/d； 口服阿司匹林等治疗。2个月后血压逐渐控制在正常范围。1999年6月复查，MRI检查发现腹主动脉内血管移植物支架部分高于肾动脉水平，右肾动脉全程较细，血流灌注较左肾明显减慢，右肾萎缩。核素检查提示右肾萎缩，血流灌注及滤过功能几乎完全丧失。
讨论 腹主动脉瘤腔内隔绝术，减轻了手术的创伤程度, 避免了手术后所常见的心、脑、肾并发症, 明显降低了术后病死率。肾动脉狭窄早期表现常与原发性高血压类似，但对病情发生突然，眼底病变加重， 病前有上腹部和腰部创伤史者应警惕肾动脉狭窄的可能, 在未发生肾萎缩前选择经皮肾动脉成形术可取得满意疗效。本例病人术后虽然定期进行了专科复查及内科住院检查，但对血管移植物可能影响到肾血管的问题认识不足。复查时欠缺肾脏和肾动脉的观察，对术后突然出现高血压未认真分析，使可能经过介入的方法进行治疗的机会错过，这是应吸取的教训。
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药
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