异位肾一例
作者：王家昆 文仲光 魏晓阳 崔德健
单位：王家昆 文仲光崔德健(北京，解放军第304医院呼吸科 100037)；魏晓阳(北京军医学院内科教研室)
关键词：
中华内科杂志000832 患者男，23岁。因咳嗽、咳白痰来我院就诊。查体未见明显异常体征。胸部X线正位片见左膈上有一月牙形致密影，密度均匀，边界清楚(图1)；侧位片见阴影位于左下胸后部，酷似包裹性胸腔积液。胸部透视阴影随呼吸上下移动(图2)。B超示左侧胸腔未见积液。人工气腹后胸腹部联合正侧位片见双侧膈下游离气体，左膈完整，骑跨左膈上下可见半圆形致密影；侧位片示大部分于膈肌下方，与第10、11椎体重叠。静脉肾盂造影(图3)证实为肾脏，并有轻度扭转。
讨论 胸内肾多发于左侧，左右之比为8∶1，在胚胎发早期，随脊索的增长肾脏逐渐上升，但胚胎第8周后，若肾脏继续上升，压迫尚未完全形成的膈，使之呈薄膜状覆盖过分升高的肾脏而形成胸内肾。少数患者亦可因外伤性膈破裂而使肾脏疝入胸腔。本例无外伤史，左膈完整，故为胚胎发育异常所致。胸内肾可有咳嗽、咳血痰和胸痛等症状。临床上应与包裹性胸腔积液、胸内肿瘤和膈疝鉴别。人工气腹术后胸腹部照片、静脉肾盂造影和同位素肾扫描可确诊。胸内肾无并发症时，不需治疗。若合并梗阻、感染和结石，则应给予相应治疗。若胸内肾严重破坏，且对侧肾功能正常，可行切除术。
图1 胸部正位片见左膈上有一月牙形致密影
图2 侧位片见左下胸后部有一阴影
图3 静脉肾盂造影见左肾位置明显增高
(收稿日期：2000-01-04), http://www.100md.com
单位：王家昆 文仲光崔德健(北京，解放军第304医院呼吸科 100037)；魏晓阳(北京军医学院内科教研室)
关键词：
中华内科杂志000832 患者男，23岁。因咳嗽、咳白痰来我院就诊。查体未见明显异常体征。胸部X线正位片见左膈上有一月牙形致密影，密度均匀，边界清楚(图1)；侧位片见阴影位于左下胸后部，酷似包裹性胸腔积液。胸部透视阴影随呼吸上下移动(图2)。B超示左侧胸腔未见积液。人工气腹后胸腹部联合正侧位片见双侧膈下游离气体，左膈完整，骑跨左膈上下可见半圆形致密影；侧位片示大部分于膈肌下方，与第10、11椎体重叠。静脉肾盂造影(图3)证实为肾脏，并有轻度扭转。
讨论 胸内肾多发于左侧，左右之比为8∶1，在胚胎发早期，随脊索的增长肾脏逐渐上升，但胚胎第8周后，若肾脏继续上升，压迫尚未完全形成的膈，使之呈薄膜状覆盖过分升高的肾脏而形成胸内肾。少数患者亦可因外伤性膈破裂而使肾脏疝入胸腔。本例无外伤史，左膈完整，故为胚胎发育异常所致。胸内肾可有咳嗽、咳血痰和胸痛等症状。临床上应与包裹性胸腔积液、胸内肿瘤和膈疝鉴别。人工气腹术后胸腹部照片、静脉肾盂造影和同位素肾扫描可确诊。胸内肾无并发症时，不需治疗。若合并梗阻、感染和结石，则应给予相应治疗。若胸内肾严重破坏，且对侧肾功能正常，可行切除术。
图1 胸部正位片见左膈上有一月牙形致密影
图2 侧位片见左下胸后部有一阴影
图3 静脉肾盂造影见左肾位置明显增高
(收稿日期：2000-01-04), http://www.100md.com