胆石性小肠梗阻一例
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中华内科杂志 2000年第9期第39卷
作者：张子昭
单位：735200 甘肃省玉门石油管理局职工医院内科
关键词：
中华内科杂志000936 患者男，50岁，因持续性中上腹胀痛，伴恶心、呕吐5d入院。呕吐物内有大量胆汁，伴中度发热，无黄疸，发病始排黄色稀便1次，之后停止排便，偶有肛门排气。有胆结石病史10年，反复右上腹及右侧肩背部疼痛。本次发病前3d突发性胆绞痛， 持续2 h后缓解。
体检：体温38.2℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，血压100/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心肺(-)，腹部饱满，未见肠型及蠕动波，无明显腹肌紧张，Murphy征(-)，中上腹部及脐周压痛明显，脐部有反跳痛，未触及包块，肠鸣音亢进，无气过水声。化验：血白细胞15.0×109/L， 中性粒细胞0.81， 淋巴细胞0.19，γ-谷氨酰转肽酶217 U/L,碱性磷酸酶170 U/L,总胆红素27 μmol/L,直接胆红素13 μmol/L。消化道稀钡造影显示小肠中段有1个卵圆形充盈缺损，缺损部位以上肠管轻度扩张，有少量充气，钡剂通过明显受阻，胆总管、胆囊及肝内胆管显影。B超显示小肠内1个3.8 cm×2.9 cm强回声，质不均，后方伴声影，未发现胆道结石。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)见乳头旁一瘘口，有胆汁流出。诊断：胆囊十二指肠瘘，胆石性小肠梗阻。经禁食、胃肠减压、抗感染及肠外营养等保守治疗1周无效，手术从空肠取出1块3.4 cm×2.6 cm×2.4 cm灰白色卵圆形结石。1个月后病愈出院。
讨论 胆囊十二指肠瘘少见，其可能是由于胆结石引起胆囊内压力逐渐增加，从而使胆囊壁变薄而出现部分消蚀所致。由此所致的胆石性肠梗阻更少。本例提示：胆石症病人剧烈胆囊区疼痛后出现肠梗阻表现者可能系胆石性梗阻。腹部B超、吞钡造影及ERCP检查有极高的诊断价值。完全性肠梗阻时吞钡检查应慎重，确有必要者宜用稀钡。胆石性肠梗阻一旦发生，常提示结石体积较大，内科治疗多不奏效，为减少病死率，宜尽早手术。
(收稿日期：2000-03-09), 百拇医药
单位：735200 甘肃省玉门石油管理局职工医院内科
关键词：
中华内科杂志000936 患者男，50岁，因持续性中上腹胀痛，伴恶心、呕吐5d入院。呕吐物内有大量胆汁，伴中度发热，无黄疸，发病始排黄色稀便1次，之后停止排便，偶有肛门排气。有胆结石病史10年，反复右上腹及右侧肩背部疼痛。本次发病前3d突发性胆绞痛， 持续2 h后缓解。
体检：体温38.2℃，脉搏96次/min，呼吸24次/min，血压100/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心肺(-)，腹部饱满，未见肠型及蠕动波，无明显腹肌紧张，Murphy征(-)，中上腹部及脐周压痛明显，脐部有反跳痛，未触及包块，肠鸣音亢进，无气过水声。化验：血白细胞15.0×109/L， 中性粒细胞0.81， 淋巴细胞0.19，γ-谷氨酰转肽酶217 U/L,碱性磷酸酶170 U/L,总胆红素27 μmol/L,直接胆红素13 μmol/L。消化道稀钡造影显示小肠中段有1个卵圆形充盈缺损，缺损部位以上肠管轻度扩张，有少量充气，钡剂通过明显受阻，胆总管、胆囊及肝内胆管显影。B超显示小肠内1个3.8 cm×2.9 cm强回声，质不均，后方伴声影，未发现胆道结石。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)见乳头旁一瘘口，有胆汁流出。诊断：胆囊十二指肠瘘，胆石性小肠梗阻。经禁食、胃肠减压、抗感染及肠外营养等保守治疗1周无效，手术从空肠取出1块3.4 cm×2.6 cm×2.4 cm灰白色卵圆形结石。1个月后病愈出院。
讨论 胆囊十二指肠瘘少见，其可能是由于胆结石引起胆囊内压力逐渐增加，从而使胆囊壁变薄而出现部分消蚀所致。由此所致的胆石性肠梗阻更少。本例提示：胆石症病人剧烈胆囊区疼痛后出现肠梗阻表现者可能系胆石性梗阻。腹部B超、吞钡造影及ERCP检查有极高的诊断价值。完全性肠梗阻时吞钡检查应慎重，确有必要者宜用稀钡。胆石性肠梗阻一旦发生，常提示结石体积较大，内科治疗多不奏效，为减少病死率，宜尽早手术。
(收稿日期：2000-03-09), 百拇医药