原发性十二指肠球部腺癌一例
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中华内科杂志 2000年第9期第39卷
作者：陈章景 朱利平 潘孝彰
单位：200040 上海医科大学附属华山医院传染科
关键词：
中华内科杂志000933 患者男，26岁。自1999年9月始出现嗳气、腹胀、纳差，曾服西米替丁等疗效不佳，10月13日外院内镜检查示“十二指肠球部黏膜明显充血、水肿，小弯见0.5 cm×0.5 cm黏膜溃疡，上附白苔，周围黏膜明显充血、水肿”，诊断为“十二指肠球部溃疡、变形；胃潴留”，予奥美拉唑等治疗。11月1日无明显诱因下出现黑粪，未予重视。11月17日晚饭后出现下腹部持续性绞痛，继之恶心，呕吐鲜血1次，量约500 ml，伴心悸、冷汗、头晕、乏力、腹痛缓解，本院急诊予奥美拉唑、输血等治疗后病情稳定，于次日入院。体检：血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肤色晦暗，皮肤、巩膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结未扪及肿大，心率80次/分。中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，余无阳性体征。患者入院继续予奥美拉唑等制酸止血治疗后，粪便隐血试验转阴。11月24日内镜检查示“胃底见大量绿色胃液潴留，胃窦部花斑样改变，黏液多，蠕动可，幽门充血，球部见1枚巨大溃疡，侵犯整个球腔及球后，约5 cm×5 cm，苔膜污秽，质硬，组织脆，易出血，球后部梗阻，内镜无法进入”，诊断为“十二指肠球部巨大溃疡，恶性可能”。十二指肠球部活检组织经我院及上海医科大学附属肿瘤医院病理科检查确诊为腺癌，分化中等，考虑为原发性十二指肠腺癌。11月29日腹部CT示“胰腺肿胀、坏死，胰头浸润不除外”。12月13日剖腹探查见：十二指肠球部表面可见1个直径1.0 cm结节，右肝扪及直径0.6 cm结节，整个胰腺质地硬，胰头部扪及5 cm×5 cm大小肿块、质硬，整个小网膜孔周围呈块状、固定。
讨论 黄盘冰等[1]报道原发性十二指肠恶性肿瘤发病率低，占消化道恶性肿瘤的0.3%，而十二指肠球部恶性肿瘤则更为少见，国内资料报道有部位记载之十二指肠肿瘤253例中球部仅有24例，占17.1%[1]，其临床表现酷似十二指肠溃疡，误诊率可高达79.4%[2]。本例初诊时由于满足于十二指肠球部溃疡的发现，未进一步深入观察并作活检而造成误诊，以致于行剖腹探查术发现已有肝脏、胰腺转移，只能行姑息性手术治疗。故对上消化道出血伴胃潴留，或初次发生上消化道出血而无消化性溃疡病史者，仍应行内窥镜检查并活检，以防误诊、漏诊，贻误手术根治时机。
参考文献
1，黄盘冰，缪琨.我国原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点(附国内文献322例分析).临床荟萃，1990，5：252-254.
2，顾雁，周绍娟，樊代明.原发性十二指肠癌的误诊分析.中华内科杂志，1998，37：4.
(收稿日期：2000-03-17), http://www.100md.com
单位：200040 上海医科大学附属华山医院传染科
关键词：
中华内科杂志000933 患者男，26岁。自1999年9月始出现嗳气、腹胀、纳差，曾服西米替丁等疗效不佳，10月13日外院内镜检查示“十二指肠球部黏膜明显充血、水肿，小弯见0.5 cm×0.5 cm黏膜溃疡，上附白苔，周围黏膜明显充血、水肿”，诊断为“十二指肠球部溃疡、变形；胃潴留”，予奥美拉唑等治疗。11月1日无明显诱因下出现黑粪，未予重视。11月17日晚饭后出现下腹部持续性绞痛，继之恶心，呕吐鲜血1次，量约500 ml，伴心悸、冷汗、头晕、乏力、腹痛缓解，本院急诊予奥美拉唑、输血等治疗后病情稳定，于次日入院。体检：血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。肤色晦暗，皮肤、巩膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结未扪及肿大，心率80次/分。中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，余无阳性体征。患者入院继续予奥美拉唑等制酸止血治疗后，粪便隐血试验转阴。11月24日内镜检查示“胃底见大量绿色胃液潴留，胃窦部花斑样改变，黏液多，蠕动可，幽门充血，球部见1枚巨大溃疡，侵犯整个球腔及球后，约5 cm×5 cm，苔膜污秽，质硬，组织脆，易出血，球后部梗阻，内镜无法进入”，诊断为“十二指肠球部巨大溃疡，恶性可能”。十二指肠球部活检组织经我院及上海医科大学附属肿瘤医院病理科检查确诊为腺癌，分化中等，考虑为原发性十二指肠腺癌。11月29日腹部CT示“胰腺肿胀、坏死，胰头浸润不除外”。12月13日剖腹探查见：十二指肠球部表面可见1个直径1.0 cm结节，右肝扪及直径0.6 cm结节，整个胰腺质地硬，胰头部扪及5 cm×5 cm大小肿块、质硬，整个小网膜孔周围呈块状、固定。
讨论 黄盘冰等[1]报道原发性十二指肠恶性肿瘤发病率低，占消化道恶性肿瘤的0.3%，而十二指肠球部恶性肿瘤则更为少见，国内资料报道有部位记载之十二指肠肿瘤253例中球部仅有24例，占17.1%[1]，其临床表现酷似十二指肠溃疡，误诊率可高达79.4%[2]。本例初诊时由于满足于十二指肠球部溃疡的发现，未进一步深入观察并作活检而造成误诊，以致于行剖腹探查术发现已有肝脏、胰腺转移，只能行姑息性手术治疗。故对上消化道出血伴胃潴留，或初次发生上消化道出血而无消化性溃疡病史者，仍应行内窥镜检查并活检，以防误诊、漏诊，贻误手术根治时机。
参考文献
1，黄盘冰，缪琨.我国原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点(附国内文献322例分析).临床荟萃，1990，5：252-254.
2，顾雁，周绍娟，樊代明.原发性十二指肠癌的误诊分析.中华内科杂志，1998，37：4.
(收稿日期：2000-03-17), http://www.100md.com