突击量氯磷定治疗急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹76例观察
作者：郑功泉 宋尚明 李明秀 陈善宏 崔宝文 任大利
单位：郑功泉 李明秀 陈善宏 崔宝文 任大利(山东省沂源县人民医院 256100)；宋尚明(山东省临沂市沂水中心医院)
关键词：杀虫药，有机磷；中毒；解磷定化合物
中华内科杂志001002 突击量氯磷定治疗急性有机磷农药中毒
致呼吸肌麻痹76例观察
郑功泉 宋尚明 李明秀 陈善宏 崔宝文 任大利
【摘要】 目的 比较突击量与非突击量氯磷定方案对急性有机磷农药中毒(AOPP) 致呼吸肌麻痹(RMP)的治疗效果。方法 对76例AOPP致RMP病人，根据救治时头3 d是否应用突击量氯磷定方案或近似突击量氯磷定方案，将病人分为两组。A组30例，平均年龄28.9岁。每天氯磷定用量≥10.0 g ,平均11.4 g。B组病人46例，平均年龄30.7岁。每天氯磷定用量<10.0 g，平均6.3 g。结果A组病人自主呼吸恢复时间平均(20.9±9.3) h，治愈率73.3%，病死率26.7%；B组病人自主呼吸恢复时间平均(47.1±18.6) h，治愈率21.7%，病死率78.3%。统计学处理，两组自主呼吸恢复时间及治愈率差异均有显著性(前者t=7.56，P<0.001，后者χ2=19.83,P<0.005 )。结论 本研究表明突击量氯磷定救治方案对AOPP致RMP病人自主呼吸的恢复有较好疗效、能够明显提高临床治愈率。
, http://www.100md.com
Comparison on effects between concentrated-dose and non-concentrated-dose pralidoxime chloride on respiratory muscle paralysis in acute organophosphorus pesticide poisoning
ZHENG Gongquan SONG Shangming LI Mingxiu
(Yi Yuan County People′s Hospital,Shangdong 256100, China)
【Abstract】 Objective To compare the effects between concentrated-dose and non-concentrated-dose pralidoxime chloride on respiratory muscle paralysis(RMP) in acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP). Methods 76 cases of RMP due to AOPP were involved in a retrospective study. All the patients were poisoned through ingestion. According to the administered dose of pralidoxime chloride within the first three days after the onset,the patients were divided into two groups: Group A consisted 30 patients; they were given pralidoxime chloride 10.0～25.8 grams (with an average of 11.4 grams) everyday in the first three days after the onset. Group B included 46 patients; the dose of pralidoxime chloride used daily in the first three days ranged from 3.3 to 8.6 grams (average 6.3). Results The curative rate and the death rate in group A were 73.3% and 26.7% respectively ,while those in group B were 21.7% and 78.3% respectively. The curative rate in group A was significantly higher than that in group B (χ2 =19.83,P<0.005). Conclusion Concentrated-dose pralidoxime chloride was more effective than non-concentrated-dose for patients with RMP due to AOPP and this kind of administration could remarkably improve the prognosis in such patients.
, 百拇医药
【Key words】 Insecticides, organophosphorus; Poisoning; Pralidoxime compounds
急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)的发生率有逐年增多趋势。如何有效的防治RMP，提高治愈率为临床医师特别是基层临床医师所普遍关注而又感棘手的问题。现将我们应用突击量与非突击量氯磷定方案治疗76例AOPP致RMP病人的疗效及RMP发生的相关性因素作一分析和探讨。
资料和方法
1.对象： 我院自1990年1月至1999年 7月，共收治口服AOPP病人144例；其中发生RMP者76例(52.8%)，男 16例，女 60例，年龄16～60岁，平均年龄 31.3岁，均为重度中毒病人。
2.RMP的诊断：本组AOPP致RMP病人，均为应用较大剂量阿托品后，M胆碱能样症状完全消失，有阿托品化表现或轻度躁动，精神恍惚，少数病人神志清醒。大部分病人呼吸停止前，多表现为呼吸浅表或进行性呼吸困难，紫绀明显，部分病人突然呼吸心跳骤停，心脏复跳后仍无自主呼吸，需呼吸机辅助呼吸。所有病人发生RMP时胆碱酯酶活力均低下，与文献报道的诊断条件相符[1]。
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3.分组及用药方法：76例AOPP致RMP病人，根据救治时头 3 d是否应用突击量氯磷定方案或近似突击量氯磷定方案，将病人分为两组。 A组病人 30例，其中男 7例，女 23例，平均年龄 28.9岁。口服敌敌畏者18例，乐果10例，对硫磷 2例。每天氯磷定用量最小10 g，最大25.8 g，平均11.4 g。B组病人46例，其中男9例，女37例，平均年龄30.7岁。口服敌敌畏28例，乐果 12例，对硫磷 6例。每天氯磷定用量3.3～8.6 g，平均6.3 g。用药方法： A组病人用解磷注射液(每支2 ml含氯磷定400 mg，北京四环制药厂生产)2～4 ml静脉注射或肌肉注射，每1～2 h重复1次，直至病人自主呼吸恢复后，改为解磷注射液2 ml肌肉注射，每4～6 h重复一次，胆碱酯酶活力达到50%～60%时停药。B组病人均为普通不规则用药方法，且多为肌肉注射用药。
4.统计学处理：定量资料以均数±标准差(
±s)表示。两样本均数比较选用t检验，率的比较用χ2检验。
, 百拇医药
结果
A组30例治愈22例(73.3%)，死亡 8例(26.7%)，病人自主呼吸恢复时间最短3～53 h，平均(20.92±9.3)h。B组46例治愈10例(21.7%)，死亡36例(78.3%)，病人自主呼吸恢复时间最短24～80 h，平均(47.1±18.6)h。A组治愈率明显高于B组(χ2=19.83,P<0.005 )，自主呼吸恢复时间明显快于B组(t=7.56，P<0.001)；B组病死率明显高于A组。
讨论
AOPP致RMP是在中间综合征(IMS)这组肌无力、肌麻痹征候群中，最具有临床急救意义的危象。关于其发生的的机制及应用突击量氯磷定救治方案的拟定,文献已有报道[1-4]。我们的对比资料更进一步证实了应用突击量氯磷定方案治疗RMP有确切疗效。经统计学处理A、B两组自主呼吸恢复时间、治愈率差异均有显著性。这表明突击量氯磷定救治方案的拟定与推广实施，对临床医师救治AOPP致RMP具有重要指导意义。
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但是，导致RMP除AOPP本身因素外，我们认为在救治中存在的其他某些相关性因素，是导致RMP发生率增加的重要原因。
一、阿托品用量过大
目前临床医师特别是基层临床医师，在救治AOPP时阿托品用量普遍较大，且有越来越大的趋势。阿托品用量每天上千甚至上万毫克者，已非个别现象。本研究A、B两组病例均有类似情况，A组虽采用突击量氯磷定方案但仍有较高病死率，可能主要与阿托品中毒有关。因此，阿托品用量过大造成的严重后果，已成为一个急需商讨纠正的问题。我们认为如何既要快速达到阿托品化，又要防止过大或超大剂量的应用阿托品，要注意以下几点。
1.对已用较大剂量的阿托品，而又迟迟达不到阿托品化者，救治医师往往只顾一味增加阿托品剂量，而不注意重复彻底洗胃，彻底清洗病人身体污染部位，以及未能尽早联合应用足量复能剂等问题，是导致目前临床救治过程中阿托品用量越来越大的主要原因。
, 百拇医药
2.应用阿托品的同时，要早期、快速、足量的联合应用复能剂。早期、足量应用复能剂除可使病人容易达到和维持较为充分和稳定的阿托品化外，更重要的是相对大剂量复能剂，能够保护和防止N2受体失敏所致RMP的发生。
3.避免长时间大剂量应用阿托品：因长时间大剂量应用阿托品，除有可能造成阿托品中毒外，还可使机体产生反馈调节，包括M受体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重N2受体失敏，导致RMP的发生[5]。因此，阿托品用量过大、时间过长，而复能剂用量不足，是造成RMP发生率增加的一个重要因素。
二、复能剂用量过小
与阿托品用量过大形成明显反差的是救治AOPP时，复能剂用量过小。由B组病人的统计资料可以看出，这是导致AOPP病人RMP发生率和病死率增加的另一重要原因。我们体会在AOPP救治过程中应用复能剂要注意以下几点。
, 百拇医药
1.一开始救治AOPP时，就要同时应用相对大剂量的复能剂，相对小剂量的阿托品。以保护N2受体，从而防止N2受体失敏所致RMP的发生。
2.对已发生RMP先兆或征象者，如呼吸困难、呼吸变慢、变快或浅弱、紫绀等。应立即采用突击量氯磷定方案治疗。
3.对已发生RMP的病人，除综合治疗措施外，应尽快实施突击量氯磷定方案，以直接对抗胆碱酯酶抑制对神经肌肉接头的阻断作用，对尽快恢复病人自主呼吸，提高抢救成功率有重要意义。本研究资料正说明了这一点。
综上所述，目前临床医师特别是基层临床医师，在救治AOPP时阿托品与复能剂应用不当，是造成RMP发生率和病死率增加的重要因素，应当引起高度重视，并应尽快纠正。而突击量氯磷定方案的拟定对提高AOPP致RMP的治愈率有重要临床指导意义，应尽快普及推广。
参考文献
, 百拇医药
1，赵德禄，王汉斌，王玉琛,等. 急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹九例治疗观察. 中华内科杂志， 1998,37:126-127.
2，王汉斌，赵德禄. 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治. 中华内科杂志，1995,34:365-366.
3，欧云亭，王汉斌，林华生,等. 急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹10例临床分析. 中华内科杂志,1999,38:406-407.
4，单沙林，段昌琦，雷燕妮,等. 急性有机磷农药中毒时复能剂用量与用法的观察. 中华内科杂志， 1998,37:548-549.
5，司福中，王德新，杨广泉,等. 大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒M受体上调的实验研究. 中华内科杂志，1994,33:585-586.
收稿日期：1999-10-21
(本文编辑：李敬东), http://www.100md.com
单位：郑功泉 李明秀 陈善宏 崔宝文 任大利(山东省沂源县人民医院 256100)；宋尚明(山东省临沂市沂水中心医院)
关键词：杀虫药，有机磷；中毒；解磷定化合物
中华内科杂志001002 突击量氯磷定治疗急性有机磷农药中毒
致呼吸肌麻痹76例观察
郑功泉 宋尚明 李明秀 陈善宏 崔宝文 任大利
【摘要】 目的 比较突击量与非突击量氯磷定方案对急性有机磷农药中毒(AOPP) 致呼吸肌麻痹(RMP)的治疗效果。方法 对76例AOPP致RMP病人，根据救治时头3 d是否应用突击量氯磷定方案或近似突击量氯磷定方案，将病人分为两组。A组30例，平均年龄28.9岁。每天氯磷定用量≥10.0 g ,平均11.4 g。B组病人46例，平均年龄30.7岁。每天氯磷定用量<10.0 g，平均6.3 g。结果A组病人自主呼吸恢复时间平均(20.9±9.3) h，治愈率73.3%，病死率26.7%；B组病人自主呼吸恢复时间平均(47.1±18.6) h，治愈率21.7%，病死率78.3%。统计学处理，两组自主呼吸恢复时间及治愈率差异均有显著性(前者t=7.56，P<0.001，后者χ2=19.83,P<0.005 )。结论 本研究表明突击量氯磷定救治方案对AOPP致RMP病人自主呼吸的恢复有较好疗效、能够明显提高临床治愈率。
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Comparison on effects between concentrated-dose and non-concentrated-dose pralidoxime chloride on respiratory muscle paralysis in acute organophosphorus pesticide poisoning
ZHENG Gongquan SONG Shangming LI Mingxiu
(Yi Yuan County People′s Hospital,Shangdong 256100, China)
【Abstract】 Objective To compare the effects between concentrated-dose and non-concentrated-dose pralidoxime chloride on respiratory muscle paralysis(RMP) in acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP). Methods 76 cases of RMP due to AOPP were involved in a retrospective study. All the patients were poisoned through ingestion. According to the administered dose of pralidoxime chloride within the first three days after the onset,the patients were divided into two groups: Group A consisted 30 patients; they were given pralidoxime chloride 10.0～25.8 grams (with an average of 11.4 grams) everyday in the first three days after the onset. Group B included 46 patients; the dose of pralidoxime chloride used daily in the first three days ranged from 3.3 to 8.6 grams (average 6.3). Results The curative rate and the death rate in group A were 73.3% and 26.7% respectively ,while those in group B were 21.7% and 78.3% respectively. The curative rate in group A was significantly higher than that in group B (χ2 =19.83,P<0.005). Conclusion Concentrated-dose pralidoxime chloride was more effective than non-concentrated-dose for patients with RMP due to AOPP and this kind of administration could remarkably improve the prognosis in such patients.
, 百拇医药
【Key words】 Insecticides, organophosphorus; Poisoning; Pralidoxime compounds
急性有机磷农药中毒(AOPP)致呼吸肌麻痹(RMP)的发生率有逐年增多趋势。如何有效的防治RMP，提高治愈率为临床医师特别是基层临床医师所普遍关注而又感棘手的问题。现将我们应用突击量与非突击量氯磷定方案治疗76例AOPP致RMP病人的疗效及RMP发生的相关性因素作一分析和探讨。
资料和方法
1.对象： 我院自1990年1月至1999年 7月，共收治口服AOPP病人144例；其中发生RMP者76例(52.8%)，男 16例，女 60例，年龄16～60岁，平均年龄 31.3岁，均为重度中毒病人。
2.RMP的诊断：本组AOPP致RMP病人，均为应用较大剂量阿托品后，M胆碱能样症状完全消失，有阿托品化表现或轻度躁动，精神恍惚，少数病人神志清醒。大部分病人呼吸停止前，多表现为呼吸浅表或进行性呼吸困难，紫绀明显，部分病人突然呼吸心跳骤停，心脏复跳后仍无自主呼吸，需呼吸机辅助呼吸。所有病人发生RMP时胆碱酯酶活力均低下，与文献报道的诊断条件相符[1]。
, http://www.100md.com
3.分组及用药方法：76例AOPP致RMP病人，根据救治时头 3 d是否应用突击量氯磷定方案或近似突击量氯磷定方案，将病人分为两组。 A组病人 30例，其中男 7例，女 23例，平均年龄 28.9岁。口服敌敌畏者18例，乐果10例，对硫磷 2例。每天氯磷定用量最小10 g，最大25.8 g，平均11.4 g。B组病人46例，其中男9例，女37例，平均年龄30.7岁。口服敌敌畏28例，乐果 12例，对硫磷 6例。每天氯磷定用量3.3～8.6 g，平均6.3 g。用药方法： A组病人用解磷注射液(每支2 ml含氯磷定400 mg，北京四环制药厂生产)2～4 ml静脉注射或肌肉注射，每1～2 h重复1次，直至病人自主呼吸恢复后，改为解磷注射液2 ml肌肉注射，每4～6 h重复一次，胆碱酯酶活力达到50%～60%时停药。B组病人均为普通不规则用药方法，且多为肌肉注射用药。
4.统计学处理：定量资料以均数±标准差(
±s)表示。两样本均数比较选用t检验，率的比较用χ2检验。, 百拇医药
结果
A组30例治愈22例(73.3%)，死亡 8例(26.7%)，病人自主呼吸恢复时间最短3～53 h，平均(20.92±9.3)h。B组46例治愈10例(21.7%)，死亡36例(78.3%)，病人自主呼吸恢复时间最短24～80 h，平均(47.1±18.6)h。A组治愈率明显高于B组(χ2=19.83,P<0.005 )，自主呼吸恢复时间明显快于B组(t=7.56，P<0.001)；B组病死率明显高于A组。
讨论
AOPP致RMP是在中间综合征(IMS)这组肌无力、肌麻痹征候群中，最具有临床急救意义的危象。关于其发生的的机制及应用突击量氯磷定救治方案的拟定,文献已有报道[1-4]。我们的对比资料更进一步证实了应用突击量氯磷定方案治疗RMP有确切疗效。经统计学处理A、B两组自主呼吸恢复时间、治愈率差异均有显著性。这表明突击量氯磷定救治方案的拟定与推广实施，对临床医师救治AOPP致RMP具有重要指导意义。
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但是，导致RMP除AOPP本身因素外，我们认为在救治中存在的其他某些相关性因素，是导致RMP发生率增加的重要原因。
一、阿托品用量过大
目前临床医师特别是基层临床医师，在救治AOPP时阿托品用量普遍较大，且有越来越大的趋势。阿托品用量每天上千甚至上万毫克者，已非个别现象。本研究A、B两组病例均有类似情况，A组虽采用突击量氯磷定方案但仍有较高病死率，可能主要与阿托品中毒有关。因此，阿托品用量过大造成的严重后果，已成为一个急需商讨纠正的问题。我们认为如何既要快速达到阿托品化，又要防止过大或超大剂量的应用阿托品，要注意以下几点。
1.对已用较大剂量的阿托品，而又迟迟达不到阿托品化者，救治医师往往只顾一味增加阿托品剂量，而不注意重复彻底洗胃，彻底清洗病人身体污染部位，以及未能尽早联合应用足量复能剂等问题，是导致目前临床救治过程中阿托品用量越来越大的主要原因。
, 百拇医药
2.应用阿托品的同时，要早期、快速、足量的联合应用复能剂。早期、足量应用复能剂除可使病人容易达到和维持较为充分和稳定的阿托品化外，更重要的是相对大剂量复能剂，能够保护和防止N2受体失敏所致RMP的发生。
3.避免长时间大剂量应用阿托品：因长时间大剂量应用阿托品，除有可能造成阿托品中毒外，还可使机体产生反馈调节，包括M受体上调和乙酰胆碱在突触间隙积聚增多，甚至加重N2受体失敏，导致RMP的发生[5]。因此，阿托品用量过大、时间过长，而复能剂用量不足，是造成RMP发生率增加的一个重要因素。
二、复能剂用量过小
与阿托品用量过大形成明显反差的是救治AOPP时，复能剂用量过小。由B组病人的统计资料可以看出，这是导致AOPP病人RMP发生率和病死率增加的另一重要原因。我们体会在AOPP救治过程中应用复能剂要注意以下几点。
, 百拇医药
1.一开始救治AOPP时，就要同时应用相对大剂量的复能剂，相对小剂量的阿托品。以保护N2受体，从而防止N2受体失敏所致RMP的发生。
2.对已发生RMP先兆或征象者，如呼吸困难、呼吸变慢、变快或浅弱、紫绀等。应立即采用突击量氯磷定方案治疗。
3.对已发生RMP的病人，除综合治疗措施外，应尽快实施突击量氯磷定方案，以直接对抗胆碱酯酶抑制对神经肌肉接头的阻断作用，对尽快恢复病人自主呼吸，提高抢救成功率有重要意义。本研究资料正说明了这一点。
综上所述，目前临床医师特别是基层临床医师，在救治AOPP时阿托品与复能剂应用不当，是造成RMP发生率和病死率增加的重要因素，应当引起高度重视，并应尽快纠正。而突击量氯磷定方案的拟定对提高AOPP致RMP的治愈率有重要临床指导意义，应尽快普及推广。
参考文献
, 百拇医药
1，赵德禄，王汉斌，王玉琛,等. 急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹九例治疗观察. 中华内科杂志， 1998,37:126-127.
2，王汉斌，赵德禄. 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治. 中华内科杂志，1995,34:365-366.
3，欧云亭，王汉斌，林华生,等. 急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹10例临床分析. 中华内科杂志,1999,38:406-407.
4，单沙林，段昌琦，雷燕妮,等. 急性有机磷农药中毒时复能剂用量与用法的观察. 中华内科杂志， 1998,37:548-549.
5，司福中，王德新，杨广泉,等. 大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒M受体上调的实验研究. 中华内科杂志，1994,33:585-586.
收稿日期：1999-10-21
(本文编辑：李敬东), http://www.100md.com