安氏Ⅱ类1分类成年与青少年拔牙治疗的软组织改变
作者：林 立 梁甲兴 张玉华 杨久晖
单位：福建医科大学附属协和医院口腔科 350001
关键词：安氏Ⅱ类1分类；拔牙；软组织侧貌
安氏 〔摘要〕 目的：探讨安氏Ⅱ类1分类成年与青少年拔牙治疗后其软组织改变的差异。方法：选择经拔除4个第一前磨牙进行正畸治疗结束的安氏Ⅱ类1分类错
患者32例(其中成人与青少年各16例)，应用X线头影测量技术对其治疗前后软组织发生的变化进行测量研究，并对两年龄组的测量结果加以分析比较。结果：(1)经拔牙治疗青少年患者侧面凸度明显变小，而成年人没有明显改变。(2)青少年患者治疗后由于上唇突软组织增厚，软组织颏前点前移，使正畸治疗后的侧貌轮廓较成人更为满意，而成人由于正畸治疗其上唇及下颌顺时针旋转的改变易致“正畸面容”。结论：临床上预测拔牙治疗后上唇位置，不但要考虑上唇与上切牙后退比例，还应结合上唇软组织厚度的生长发育改变的结果，两组间存在实质性差异。
, 百拇医药
Profile changes in class Ⅱ, division 1 malocclusion: A comparison of the effects of tooth extraction in the adults and the juveniles
Lin Li, Liang Jiaxing, Zhang Yuhua,et al.
The Union Hospital Affilated to Fujian Medical University, Fuzhou, 350001
〔Abstract〕Objective: To compare the profile changes in adults and juveniles with Class Ⅱ division 1 malocclusion after extraction of the four first premolars.Methods:32 patients(16 adults and 16 juveniles) with Class Ⅱ division Ⅰ malocclusion after extraction of the 4 first premolars were investigated with cephalometric analysis. The facial morphology and soft tissue profile before and after teeth extraction were compared. The date were analysed with Student's t tests.Results:(1) 2.9 degree decrease in soft tissue profile convexity was observed in juvenile group, however no change was found in adults group(P<0.05). (2) More than 2.4 mm thickness increase of superior lip and 3.1 mm forward displacement of soft chin were observed in the juvenile group than in the adult(P<0.01). Conclusion:The growth of upper lip and the ratio of upper lip retraction to upper incisor retraction should be considered for the predication of the lip position in the orthodontic treatment when the first premolars are being extracted.
, 百拇医药
Key words Malocclusion Angle Class Ⅱ ; Tooth extraction； Soft tissue profile
成功的正畸治疗不但要建立正常的骨骼及咬合关系，而且要获得良好的面部软组织形态。关于安氏Ⅱ类1分类错拔牙治疗后的软组织改变，国外已有较多报道[1,2,3]，一致的观点是拔牙治疗使上前牙明显内收，卷缩的下唇及紧张的颏部形态得到改善。但是，成年人与青少年对拔牙正畸治疗的反应差别较少见报道。本研究通过分析32例安氏Ⅱ类1分类错经拔4个第一前磨牙治疗后软硬组织发生的变化，并比较成人与青少年患者的软硬组织改变的差异，进一步探讨生长发育对正畸治疗疗效的影响。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1样本选择
选择32例安氏Ⅱ类1分类错患者，分为成人与青少年组。成人组16例，年龄20～36岁，平均28岁。青少年组16例，年龄11～14岁，平均13岁。选择Ⅱ类错的标准ANB>5°，磨牙关系远中，全部病例均拔除4个第一前磨牙，应用Begg矫治技术或Edgewise矫治技术治疗。
1.2方法
拍摄矫正前后，在唇自然放松状态下，正中位的X线头颅侧位片各一张。X线片要求软硬组织影像清晰，轮廓明显，由作者一人在一段连续时间内描图并测量，测量24个项目(见图1、2)。
, 百拇医药
图1 软硬组织角度测量标志点 图2 软组织线距测量标志点
1SNA 2SNB 3ANB 4面凸角 5鼻唇角 6上下唇角 7颏唇角
8上唇凹厚 9上唇凸厚 10下唇凸厚 11下唇凹厚 12颏厚 13上唇长
14下唇长15上唇-SnPg'16下唇-SnPg' 17上唇凸距18下唇凸距19上切牙凸距
20下切牙凸距21上前面高22下前面高23鼻底点距24颏点距
主要参考平面：眼耳平面(FrankFord平面)、Y平面(经S点作眼耳平面的垂线)。分别统计成人与青少年组治疗前后的软硬组织侧貌变化值，并以修正t检验比较其治疗前后的改变及两组结果的差异。
2 结 果
, 百拇医药
见表1，图3、4。
表1 成年人和青少年治疗前后及两组治疗后的比较(
±s)
测量项目
成年组
P值
青少年
P值
两组比较
P值
治疗前
, 百拇医药
治疗后
治疗前
治疗后
1.SNA
83.5±3.3
83.3±3.1
82.8±2.5
81.4±2.7
<0.001
<0.05
2.SNB
76.9±3.7
, 百拇医药 75.9±3.4
<0.05
76.9±2.6
76.2±2.6
<0.05
3.ANB
6.6±1.8
7.4±1.9
<0.01
5.9±1.5
5.2±1.3
<0.05
, 百拇医药 <0.001
4.面凸角
22.6±3.3
22.0±4.1
22.8±3.8
19.9±3.1
<0.001
<0.05
5.鼻唇角
92.3±11.2
108.3±11.8
<0.001
, 百拇医药
100.4±11.8
105.3±10.2
<0.001
<0.01
6.上下唇角
91.5±12.6
107.3±13.9
<0.001
84.6±8.7
101.6±9.3
<0.0001
7.颏唇角
, http://www.100md.com
133.5±9.1
138.8±12.8
129.1±13.0
132.3±10.7
8.上唇凹厚
11.9±1.0
11.3±1.0
13.4±1.1
13.5±1.0
9.上唇凸厚
12.9±1.7
12.8±1.3
, 百拇医药
13.7±1.1
16.0±1.2
<0.0001
<0.0001
10.下唇凸厚
19.9±2.4
18.7±2.4
<0.01
20.0±1.8
18.5±2.0
<0.01
11.下唇凹厚
, 百拇医药
14.3±2.0
13.8±2.3
12.9±1.3
12.5±1.1
12.颏厚
11.7±1.6
11.3±1.8
10.2±1.8
11.3±2.0
<0.001
<0.001
13.上唇长
, 百拇医药
21.3±1.6
23.8±1.5
<0.001
22.9±1.6
23.4±1.7
<0.01
<0.001
14.下唇长
30.3±1.0
30.3±2.9
32.7±3.7
33.9±2.8
, http://www.100md.com
15.上唇-SnPg'
8.4±1.8
6.0±1.4
<0.0001
9.1±0.8
7.3±1.2
<0.0001
16.下唇-SnPg'
7.7±2.1
6.1±2.0
<0.001
9.3±1.5
, 百拇医药
6.0±1.5
<0.0001
<0.01
17.上唇凸距
87.0±4.8
82.7±5.0
<0.001
82.5±2.4
81.3±3.9
<0.01
18.下唇凸距
80.7±5.6
, 百拇医药
77.7±5.8
<0.01
76.2±4.2
74.6±3.6
19.上切牙凸距
78.2±6.4
68.5±6.2
<0.001
71.5±4.5
64.2±3.9
<0.0001
20.下切牙凸距
, http://www.100md.com
69.9±5.7
65.6±6.0
<0.01
64.8±4.0
61.2±3.7
<0.001
21.上前面高
60.5±3.2
61.0±3.3
58.7±2.7
62.5±3.6
<0.001
, 百拇医药
<0.001
22.下前面高
69.1±3.0
67.8±3.2
64.3±4.2
68.3±4.1
<0.01
<0.01
23.鼻底点距
82.1±4.4
81.8±3.3
78.8±4.5
, 百拇医药
78.9±3.9
24.颏点距
66.5±7.8
64.9±7.3
60.09±4.4
61.5±4.8
<0.05
, http://www.100md.com 图3 面凸角的变化 图4上唇凸厚的改变
2.1软组织面凸角(N'-Sn-Pg') 青少年组该角度平均减少2.9°，与成人组的0.6°相比，软组织面凸角减少明显(P<0.05)，说明治疗后侧面突度改善青少年优于成年人。青少年组软组织颏前点(Pg'点)平均前移1.5mm，而成人组Pg'点则后移1.6mm，两者差距3.1mm，差异有显著性(P<0.05)。两组患者的上下唇角都显著减少(P<0.001)，说明唇部突度两年龄组都得到改善。
2.2上唇 青少年组与成人组鼻唇角都显著增加(P<0.001)，两组间的11.1°的差异具有高度显著性(P<0.01)。上唇凸厚度青少年组平均增加2.3mm，与成人组的平均减少0.1mm相比，存在明显差异(P<0.0001)。以眼耳平面为参照平面，在成人组，上唇凸点后移4.3mm，与青少年组的1.2mm相差3.1mm，两者有显著差异(P<0.01)，说明治疗后成人较青少年其上唇凸点有明显后退。上唇长度在成人组与青少年组都有显著增加(P<0.01)，成人组增加量达2.5mm，与青少年的0.5mm相比有高度显著差异(P<0.001)。上唇突点相对于Sn-Pg'线都有显著后移(P<0.001)，两组间无差异。
, 百拇医药
2.3下唇 下唇突度两组都有显著减少(P<0.01)，两组间无差异。青少年组颏厚增加为1.1mm，而成人组减少0.4mm，两组有高度显著差异(P<0.001)。下唇突点相对于Sn-Pg'线两治疗组都有显著后移，青少年后移3.3mm，与成人组的1.6mm相比，有高度显著差异(P<0.01)。不论是治疗前后还是两组间比较，颏唇角都没有发生有意义的改变(P>0.05)。
2.4SNA、SNB角 青少年组SNA角减少1.4°，说明治疗后上颌骨突度发生实质性的减少改变(P<0.001)。而成人组仅有0.2°的变化，改变没有意义(P>0.05)。两组间差异有显著意义(P<0.05)。两组的SNB角都表现出有意义的减少(P<0.05)，但是，两组间的差异没有意义(P>0.05)。
3 讨 论
本研究的主要发现是：经拔牙治疗后青少年较之成人，其软组织发生更复杂的变化，从而导致治疗结果的差异。在青少年，代表面部突度的软组织面凸角(N'-Sn-Pg')减少了2.9°，这很大部分是由于青少年组的软组织颏前点(Pg')前移的结果，也可能是SNA角变小，鼻底点向前生长受限的缘故。以眼耳平面为参照平面，青少年组软组织颏前点前移1.5mm，颏部软组织厚度增加了1.1mm，相反，成人组软组织颏前点后移1.6mm，颏部软组织厚度减少了0.4mm。而鼻底点的厚度及位置两组都没有显著差别。这些结果与Forsberg和Odenrick[4]报告的结果一致。鼻底点向前生长的抑制和软组织颏前点的前移是其下骨骼改变和软组织发育的综合结果。青少年组的SNA角发生了有意义的改变，减少了1.4°(P<0.001)，这可能与正畸治疗对上颌骨向前生长的抑制有关。而成人组SNA角的变化没有意义(P>0.05)。SNB角两年龄组都减少(P<0.05)，两年龄组间差异没有意义(P>0.05)，这与平面及下颌平面的顺时针旋转有关，而在青少年还可能与N点往前发育有关，总之单纯通过固定正畸治疗难以促进后缩的下颌骨向前生长。以上结果与梁甲兴等[5]报告的结果一致。综合上述结果表明，青少年患者通过软组织颏前点向前发育及抑制上颌骨向前生长而取得较成年人更为满意的侧面轮廓。
, 百拇医药
上唇的改变：青少年组上唇凸厚度明显增加，达2.3mm(P<0.0001)。上唇凸点位置以FrankFord平面为参照平面时未发现改变(P>0.05)，可见上唇凸的发育并不受限，仅是由于切牙内收，发育增厚的上唇相应后退的结果，其上唇与上切牙内收比例为1∶6.02，这与Talass[6]1∶5的结论相似。成年人由于生长发育已停止，上唇凸厚度未发生改变(P>0.05)，上唇凸点随着上切牙的内收，表现出较明显的后退(P<0.001)，其上唇与上切牙内收比例1∶2.26。这恰好证实了国外学者关于上唇与上切牙后退比例的不同结果(从1∶1.53[7]到1∶5[8])的原因之所在，即上唇位置是由其覆盖下的上切牙后退的程度与上唇凸的生长发育共同影响的结果。在本研究中，若假定青少年治疗后的上唇凸厚度不变，则理论上当上切牙后退7.3mm时，上唇的内收量应为实测的内收量1.2mm，加上上唇凸厚的增加量2.3mm，共计3.5mm，则其上唇与上切牙后退的比例为1∶2.09，与成年人的1∶2.26非常接近。故对处于生长发育期的患者，简单的以上唇与上切牙后退比例关系来预测正畸治疗后的上唇位置是不够的。作者同意Rakosi的描述方式，即对处于生长发育期的患者，上切牙每后退3mm，意味着上唇凸厚增加1mm。与本文的结果(上切牙后退7.3mm，上唇凸厚增加2.3mm)极为相近。两年龄组鼻唇角均增大(P<0.001)，成人组较青少年有更大的角度变化(P<0.01)，其治疗后平均鼻唇角达(108°±11.8°)，比于晓惠[9]报告的正常国人平均鼻唇角大10°左右，说明正畸治疗使上唇发生顺时针旋转改变，而成年人拔牙治疗较青少年易于导致“正畸面容”。两治疗组上唇长度都有增加，成人组增加值大于青少年(P<0.01)，可能是由于青少年患者上颌窦的生长发育致前上面高增加(P<0.001)，鼻底点下移的结果。本研究中，青少年与成年组拔牙治疗后其上切牙分别内收达7.3mm和9.7mm，似与每侧拔牙间隙仅7mm±相矛盾，其实这是由于治疗后平面顺时针旋转的结果，由于平面的旋转，其在眼耳平面上的投影距离缩短，故X光片上测出的上切牙凸距减少量较大。
, 百拇医药
下唇的改变：正畸治疗使下唇凸点相对于Sn-Pg线明显后移，在青少年，由于下唇凸点在眼耳平面其前后位置相对稳定，下唇凸点后退主要是由于Pg'前移的结果。而在成人则是由于上下切牙的内收，下唇凸点相应后退所致。两年龄组下唇凸厚、上下唇角、上下唇凸点相对于Sn-Pg线均有明显减小，而颏唇角、下唇凹厚、下唇长均无变化，两组之间无差别。以上结果与国外多数学者的研究结果[1,2,10]一致，说明正畸治疗后Ⅱ类1分类错的下唇部卷缩突出症状得到改善。
4 小 结
4.1经拔牙治疗青少年患者侧面凸度及唇部突度均明显变小，而成年人仅有唇部突度的减小却没有面部凸度的改变。
4.2青少年患者由于上唇突增厚，软组织颏前点前移，使正畸治疗后的侧貌轮廓较成人更为满意，而成年人由于正畸治疗其上唇及下颌顺时针旋转的改变易致“正畸面容”。
, 百拇医药
4.3临床上预测拔牙治疗后上唇位置，不但要考虑上唇与上切牙后退比例，还应结合上唇组织生长发育的结果。
参考文献
1 Bravo LA. Soft tissue facial profile changes after orthodontic treatment with four premolars extracted. Angle Orthod, 1994,64:31
2 Drobocky OB, Smith RJ. Changes in facial profile orthodontic treatment with extraction of four first premolars. Am J Orthod, 1989,95:220
3 Finnoy JP, Wisth PJ, Boe OE. Changes in soft tissue profile during and after orthodontic treatment. Eur J Orthod, 1987,9:68
, 百拇医药
4 Forsberg CM, Odenrick L. Skeletal and soft tissue response to activator treatment. Eur J Orthod, 1981,3:247
5 梁甲兴，马亨友，林立. Begg 技术拔牙矫治的颅面结构改变. 口腔正畸学杂志，1994,4:172
6 Talass MF, Talass BR. Soft tissue profile change resulting from retraction of maxillary incisors. Am J Orthod, 1986,91:385
7 Denis LK, Speidel TM. Comparison of the three methods of profile change prediction in the adult orthodontic patient. Am J Orthod, 1987,92:396
, 百拇医药
8 Talass MF, Tallass L, Baker R. Soft tissue profile changes resulting from retraction of maxillary incisors. Am J Orthod, 1987,91:385
9 于晓惠，黄金芳. 180例正常北京汉族人软组织侧貌的X线头影测量研究. 中华口腔医学杂志，1987,4:222
10 Roos N. Soft tissue profile changes concurrent with orthodontic therapy. Am J Orthod, 1977,72:165
(收稿：1997-12-23 修回：1998-07-10), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属协和医院口腔科 350001
关键词：安氏Ⅱ类1分类；拔牙；软组织侧貌
安氏 〔摘要〕 目的：探讨安氏Ⅱ类1分类成年与青少年拔牙治疗后其软组织改变的差异。方法：选择经拔除4个第一前磨牙进行正畸治疗结束的安氏Ⅱ类1分类错
患者32例(其中成人与青少年各16例)，应用X线头影测量技术对其治疗前后软组织发生的变化进行测量研究，并对两年龄组的测量结果加以分析比较。结果：(1)经拔牙治疗青少年患者侧面凸度明显变小，而成年人没有明显改变。(2)青少年患者治疗后由于上唇突软组织增厚，软组织颏前点前移，使正畸治疗后的侧貌轮廓较成人更为满意，而成人由于正畸治疗其上唇及下颌顺时针旋转的改变易致“正畸面容”。结论：临床上预测拔牙治疗后上唇位置，不但要考虑上唇与上切牙后退比例，还应结合上唇软组织厚度的生长发育改变的结果，两组间存在实质性差异。, 百拇医药
Profile changes in class Ⅱ, division 1 malocclusion: A comparison of the effects of tooth extraction in the adults and the juveniles
Lin Li, Liang Jiaxing, Zhang Yuhua,et al.
The Union Hospital Affilated to Fujian Medical University, Fuzhou, 350001
〔Abstract〕Objective: To compare the profile changes in adults and juveniles with Class Ⅱ division 1 malocclusion after extraction of the four first premolars.Methods:32 patients(16 adults and 16 juveniles) with Class Ⅱ division Ⅰ malocclusion after extraction of the 4 first premolars were investigated with cephalometric analysis. The facial morphology and soft tissue profile before and after teeth extraction were compared. The date were analysed with Student's t tests.Results:(1) 2.9 degree decrease in soft tissue profile convexity was observed in juvenile group, however no change was found in adults group(P<0.05). (2) More than 2.4 mm thickness increase of superior lip and 3.1 mm forward displacement of soft chin were observed in the juvenile group than in the adult(P<0.01). Conclusion:The growth of upper lip and the ratio of upper lip retraction to upper incisor retraction should be considered for the predication of the lip position in the orthodontic treatment when the first premolars are being extracted.
, 百拇医药
Key words Malocclusion Angle Class Ⅱ ; Tooth extraction； Soft tissue profile
成功的正畸治疗不但要建立正常的骨骼及咬合关系，而且要获得良好的面部软组织形态。关于安氏Ⅱ类1分类错
拔牙治疗后的软组织改变，国外已有较多报道[1,2,3]，一致的观点是拔牙治疗使上前牙明显内收，卷缩的下唇及紧张的颏部形态得到改善。但是，成年人与青少年对拔牙正畸治疗的反应差别较少见报道。本研究通过分析32例安氏Ⅱ类1分类错经拔4个第一前磨牙治疗后软硬组织发生的变化，并比较成人与青少年患者的软硬组织改变的差异，进一步探讨生长发育对正畸治疗疗效的影响。, 百拇医药
1 材料与方法
1.1样本选择
选择32例安氏Ⅱ类1分类错
患者，分为成人与青少年组。成人组16例，年龄20～36岁，平均28岁。青少年组16例，年龄11～14岁，平均13岁。选择Ⅱ类错的标准ANB>5°，磨牙关系远中，全部病例均拔除4个第一前磨牙，应用Begg矫治技术或Edgewise矫治技术治疗。1.2方法
拍摄矫正前后，在唇自然放松状态下，正中
位的X线头颅侧位片各一张。X线片要求软硬组织影像清晰，轮廓明显，由作者一人在一段连续时间内描图并测量，测量24个项目(见图1、2)。 , 百拇医药
图1 软硬组织角度测量标志点 图2 软组织线距测量标志点
1SNA 2SNB 3ANB 4面凸角 5鼻唇角 6上下唇角 7颏唇角
8上唇凹厚 9上唇凸厚 10下唇凸厚 11下唇凹厚 12颏厚 13上唇长
14下唇长15上唇-SnPg'16下唇-SnPg' 17上唇凸距18下唇凸距19上切牙凸距
20下切牙凸距21上前面高22下前面高23鼻底点距24颏点距
主要参考平面：眼耳平面(FrankFord平面)、Y平面(经S点作眼耳平面的垂线)。分别统计成人与青少年组治疗前后的软硬组织侧貌变化值，并以修正t检验比较其治疗前后的改变及两组结果的差异。
2 结 果
, 百拇医药
见表1，图3、4。
表1 成年人和青少年治疗前后及两组治疗后的比较(
±s)测量项目
成年组
P值
青少年
P值
两组比较
P值
治疗前
, 百拇医药
治疗后
治疗前
治疗后
1.SNA
83.5±3.3
83.3±3.1
82.8±2.5
81.4±2.7
<0.001
<0.05
2.SNB
76.9±3.7
, 百拇医药 75.9±3.4
<0.05
76.9±2.6
76.2±2.6
<0.05
3.ANB
6.6±1.8
7.4±1.9
<0.01
5.9±1.5
5.2±1.3
<0.05
, 百拇医药 <0.001
4.面凸角
22.6±3.3
22.0±4.1
22.8±3.8
19.9±3.1
<0.001
<0.05
5.鼻唇角
92.3±11.2
108.3±11.8
<0.001
, 百拇医药
100.4±11.8
105.3±10.2
<0.001
<0.01
6.上下唇角
91.5±12.6
107.3±13.9
<0.001
84.6±8.7
101.6±9.3
<0.0001
7.颏唇角
, http://www.100md.com
133.5±9.1
138.8±12.8
129.1±13.0
132.3±10.7
8.上唇凹厚
11.9±1.0
11.3±1.0
13.4±1.1
13.5±1.0
9.上唇凸厚
12.9±1.7
12.8±1.3
, 百拇医药
13.7±1.1
16.0±1.2
<0.0001
<0.0001
10.下唇凸厚
19.9±2.4
18.7±2.4
<0.01
20.0±1.8
18.5±2.0
<0.01
11.下唇凹厚
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14.3±2.0
13.8±2.3
12.9±1.3
12.5±1.1
12.颏厚
11.7±1.6
11.3±1.8
10.2±1.8
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<0.001
13.上唇长
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21.3±1.6
23.8±1.5
<0.001
22.9±1.6
23.4±1.7
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14.下唇长
30.3±1.0
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15.上唇-SnPg'
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<0.0001
16.下唇-SnPg'
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6.0±1.5
<0.0001
<0.01
17.上唇凸距
87.0±4.8
82.7±5.0
<0.001
82.5±2.4
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18.下唇凸距
80.7±5.6
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76.2±4.2
74.6±3.6
19.上切牙凸距
78.2±6.4
68.5±6.2
<0.001
71.5±4.5
64.2±3.9
<0.0001
20.下切牙凸距
, http://www.100md.com
69.9±5.7
65.6±6.0
<0.01
64.8±4.0
61.2±3.7
<0.001
21.上前面高
60.5±3.2
61.0±3.3
58.7±2.7
62.5±3.6
<0.001
, 百拇医药
<0.001
22.下前面高
69.1±3.0
67.8±3.2
64.3±4.2
68.3±4.1
<0.01
<0.01
23.鼻底点距
82.1±4.4
81.8±3.3
78.8±4.5
, 百拇医药
78.9±3.9
24.颏点距
66.5±7.8
64.9±7.3
60.09±4.4
61.5±4.8
<0.05
, http://www.100md.com 图3 面凸角的变化 图4上唇凸厚的改变
2.1软组织面凸角(N'-Sn-Pg') 青少年组该角度平均减少2.9°，与成人组的0.6°相比，软组织面凸角减少明显(P<0.05)，说明治疗后侧面突度改善青少年优于成年人。青少年组软组织颏前点(Pg'点)平均前移1.5mm，而成人组Pg'点则后移1.6mm，两者差距3.1mm，差异有显著性(P<0.05)。两组患者的上下唇角都显著减少(P<0.001)，说明唇部突度两年龄组都得到改善。
2.2上唇 青少年组与成人组鼻唇角都显著增加(P<0.001)，两组间的11.1°的差异具有高度显著性(P<0.01)。上唇凸厚度青少年组平均增加2.3mm，与成人组的平均减少0.1mm相比，存在明显差异(P<0.0001)。以眼耳平面为参照平面，在成人组，上唇凸点后移4.3mm，与青少年组的1.2mm相差3.1mm，两者有显著差异(P<0.01)，说明治疗后成人较青少年其上唇凸点有明显后退。上唇长度在成人组与青少年组都有显著增加(P<0.01)，成人组增加量达2.5mm，与青少年的0.5mm相比有高度显著差异(P<0.001)。上唇突点相对于Sn-Pg'线都有显著后移(P<0.001)，两组间无差异。
, 百拇医药
2.3下唇 下唇突度两组都有显著减少(P<0.01)，两组间无差异。青少年组颏厚增加为1.1mm，而成人组减少0.4mm，两组有高度显著差异(P<0.001)。下唇突点相对于Sn-Pg'线两治疗组都有显著后移，青少年后移3.3mm，与成人组的1.6mm相比，有高度显著差异(P<0.01)。不论是治疗前后还是两组间比较，颏唇角都没有发生有意义的改变(P>0.05)。
2.4SNA、SNB角 青少年组SNA角减少1.4°，说明治疗后上颌骨突度发生实质性的减少改变(P<0.001)。而成人组仅有0.2°的变化，改变没有意义(P>0.05)。两组间差异有显著意义(P<0.05)。两组的SNB角都表现出有意义的减少(P<0.05)，但是，两组间的差异没有意义(P>0.05)。
3 讨 论
本研究的主要发现是：经拔牙治疗后青少年较之成人，其软组织发生更复杂的变化，从而导致治疗结果的差异。在青少年，代表面部突度的软组织面凸角(N'-Sn-Pg')减少了2.9°，这很大部分是由于青少年组的软组织颏前点(Pg')前移的结果，也可能是SNA角变小，鼻底点向前生长受限的缘故。以眼耳平面为参照平面，青少年组软组织颏前点前移1.5mm，颏部软组织厚度增加了1.1mm，相反，成人组软组织颏前点后移1.6mm，颏部软组织厚度减少了0.4mm。而鼻底点的厚度及位置两组都没有显著差别。这些结果与Forsberg和Odenrick[4]报告的结果一致。鼻底点向前生长的抑制和软组织颏前点的前移是其下骨骼改变和软组织发育的综合结果。青少年组的SNA角发生了有意义的改变，减少了1.4°(P<0.001)，这可能与正畸治疗对上颌骨向前生长的抑制有关。而成人组SNA角的变化没有意义(P>0.05)。SNB角两年龄组都减少(P<0.05)，两年龄组间差异没有意义(P>0.05)，这与
平面及下颌平面的顺时针旋转有关，而在青少年还可能与N点往前发育有关，总之单纯通过固定正畸治疗难以促进后缩的下颌骨向前生长。以上结果与梁甲兴等[5]报告的结果一致。综合上述结果表明，青少年患者通过软组织颏前点向前发育及抑制上颌骨向前生长而取得较成年人更为满意的侧面轮廓。, 百拇医药
上唇的改变：青少年组上唇凸厚度明显增加，达2.3mm(P<0.0001)。上唇凸点位置以FrankFord平面为参照平面时未发现改变(P>0.05)，可见上唇凸的发育并不受限，仅是由于切牙内收，发育增厚的上唇相应后退的结果，其上唇与上切牙内收比例为1∶6.02，这与Talass[6]1∶5的结论相似。成年人由于生长发育已停止，上唇凸厚度未发生改变(P>0.05)，上唇凸点随着上切牙的内收，表现出较明显的后退(P<0.001)，其上唇与上切牙内收比例1∶2.26。这恰好证实了国外学者关于上唇与上切牙后退比例的不同结果(从1∶1.53[7]到1∶5[8])的原因之所在，即上唇位置是由其覆盖下的上切牙后退的程度与上唇凸的生长发育共同影响的结果。在本研究中，若假定青少年治疗后的上唇凸厚度不变，则理论上当上切牙后退7.3mm时，上唇的内收量应为实测的内收量1.2mm，加上上唇凸厚的增加量2.3mm，共计3.5mm，则其上唇与上切牙后退的比例为1∶2.09，与成年人的1∶2.26非常接近。故对处于生长发育期的患者，简单的以上唇与上切牙后退比例关系来预测正畸治疗后的上唇位置是不够的。作者同意Rakosi的描述方式，即对处于生长发育期的患者，上切牙每后退3mm，意味着上唇凸厚增加1mm。与本文的结果(上切牙后退7.3mm，上唇凸厚增加2.3mm)极为相近。两年龄组鼻唇角均增大(P<0.001)，成人组较青少年有更大的角度变化(P<0.01)，其治疗后平均鼻唇角达(108°±11.8°)，比于晓惠[9]报告的正常国人平均鼻唇角大10°左右，说明正畸治疗使上唇发生顺时针旋转改变，而成年人拔牙治疗较青少年易于导致“正畸面容”。两治疗组上唇长度都有增加，成人组增加值大于青少年(P<0.01)，可能是由于青少年患者上颌窦的生长发育致前上面高增加(P<0.001)，鼻底点下移的结果。本研究中，青少年与成年组拔牙治疗后其上切牙分别内收达7.3mm和9.7mm，似与每侧拔牙间隙仅7mm±相矛盾，其实这是由于治疗后
平面顺时针旋转的结果，由于平面的旋转，其在眼耳平面上的投影距离缩短，故X光片上测出的上切牙凸距减少量较大。, 百拇医药
下唇的改变：正畸治疗使下唇凸点相对于Sn-Pg线明显后移，在青少年，由于下唇凸点在眼耳平面其前后位置相对稳定，下唇凸点后退主要是由于Pg'前移的结果。而在成人则是由于上下切牙的内收，下唇凸点相应后退所致。两年龄组下唇凸厚、上下唇角、上下唇凸点相对于Sn-Pg线均有明显减小，而颏唇角、下唇凹厚、下唇长均无变化，两组之间无差别。以上结果与国外多数学者的研究结果[1,2,10]一致，说明正畸治疗后Ⅱ类1分类错
的下唇部卷缩突出症状得到改善。4 小 结
4.1经拔牙治疗青少年患者侧面凸度及唇部突度均明显变小，而成年人仅有唇部突度的减小却没有面部凸度的改变。
4.2青少年患者由于上唇突增厚，软组织颏前点前移，使正畸治疗后的侧貌轮廓较成人更为满意，而成年人由于正畸治疗其上唇及下颌顺时针旋转的改变易致“正畸面容”。
, 百拇医药
4.3临床上预测拔牙治疗后上唇位置，不但要考虑上唇与上切牙后退比例，还应结合上唇组织生长发育的结果。
参考文献
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, 百拇医药
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(收稿：1997-12-23 修回：1998-07-10), http://www.100md.com