干燥综合征的临床诊断
作者：郑际烈
单位：南京大学医学院附属南京市口腔医院
关键词：
干燥综合征的临床诊断 干燥综合征(Sjogren syndrome, SS)的口干症状常与其他原因所致的口腔干燥相混淆，对二者的鉴别诊断很重要，因为SS 如能早期诊断，对SS 早期治疗和病情控制有益，本文就以SS 的临床诊断标准与方法作一简介，以供参考。
1 病 因
SS 确实的病因不明，但大量的免疫学改变，提示与多克隆B细胞过度的激活及T 细胞亚群的主调节缺陷有关，是一种涎腺、泪腺的淋巴细胞浸润的自身免疫疾病，有自身免疫外分泌腺病之称。由于基因易感机体的T 抑制细胞(Ts) 缺陷，易受病毒(可能为EB病毒)、化学药物等诱发，使涎腺、泪腺及其他粘膜外分泌腺细胞表面抗原性改变，产生自身免疫反应，出现抗外分泌腺上皮自身抗体，抗涎腺抗体，使涎腺功能及实质性组织破坏[1～3]。
, 百拇医药
2 全身症状
SS 最初出现的病变局限于外分泌腺，称为原发性SS；如果自身免疫反应器官扩展至系统结缔组织，即除了口腔干燥(xerostomia) 和眼干燥(xerothghalmia) 外，合并结缔组织病，称为继发性SS 。
临床上原发性SS 与继发性SS 有不同的表现，二者的比较见表 1及图 1。
表1 原发性SS 与继发性SS 的比较
原发性
继发性
结缔组织病
-
+
, 百拇医药 口腔累及
十分严重
少见
复发性涎腺炎
常见
少见
眼累及
十分严重
少，严重
腺体外症状
多见
少见
淋巴细胞浸润症状
, http://www.100md.com
多见
少见
HLA
HLA-DR3
HLA-DR4
DQ1
BW44
DQ2
B 细胞抗原
Ia-715
Ia-350
抗SSB
54%～73%
, 百拇医药
2%～6%
抗核抗原
54%～73%
2%～6%
类风湿关节炎
5%
76%
(沉淀素RAP )
5%
76%
涎腺导管抗体
10%～36%
67%～70%
, 百拇医药
图1 原发性SS 与继发性SS 相互关系
SS 可见于任何种族及地区，多见于50岁年龄组，女性占90% ，儿童亦可偶发，成年以后逐渐增加[4]。
2.1 原发性SS 为一种淋巴上皮病，只局限于泪腺及涎腺，无明显的结缔组织病，估计有80% 的患者在发病的某一阶段，涎腺可间歇性肿大。除口干外，尚有以下症状：① 眼干： 眼有异物感、 灼热感、视物模糊，畏光，结合膜充血，分泌物增多，泪液极
少甚至缺知； ②鼻腔干燥，咽喉干燥，重者声音嘶哑；③ 少伴有类风湿性关节炎。有资料认为原发性SS 中重要的是淋巴网状内皮细胞恶性化的危险性增加，其危险相关性比正常人群大44 倍，另一迹象是血清免疫球蛋白含量随着恶性变化的过程而减少[6]。
2.2 继发性SS 系三个病征组成 口腔干燥、眼干燥及结缔组织病。其中类风湿性关节炎是最常见的免疫病，其他有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、血管炎(结节性多动脉炎)、硬皮病、原发性胆汁慢性间质性肝炎、慢性活动性肝炎等。
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免疫遗传学研究提示两型SS 均有多种HLA 的显著表达，原发性SS 以HLA-DR3 为多，HLA-DR4 抗原常见于继发性SS[7] 。
SS 除上症状外，尚有消化道、呼吸道、造血系统、心血管及肾脏等器官的症状。
SS 合并的疾病：类风湿关节炎；雷诺现象；系统性红斑狼疮；混合结缔组织病；多发性肌炎；多发性结节性动脉炎；慢性活动性肝炎；甲状腺炎；移植物抗宿主病(GVHD)；肠病；疱疹样皮炎；中毒性表皮坏死性松懈；天疱疮；复发性非侵蚀性多发性关节炎；重症肌无力；对白血福恩、青霉素胺、心得宁的药物反应。
人类获得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV ) 感染常可合并涎腺病而出现口干、眼干及涎腺肿大，应与SS 鉴别。二者在涎腺组织病理上有相同的局灶性涎腺炎改变，但HIV 感染的腺组织CD4/CD8比率在0.5左右，SS 腺组织CD4/CD8则在3～8之间。 此外，HIV 感染可导致各种涎腺病：①肿瘤性：腮腺Kaposi肉瘤；腮腺淋巴瘤/ 腮腺外淋巴结病。②非肿瘤性：良性淋巴上皮病变；腮腺囊性淋巴样增生；播散性浸润性CD8 淋巴细胞增多综合征；HIV -涎腺病；腮腺淋巴结病；多中心腮腺囊肿及颈淋巴结肿大；干燥复征；干燥综合征样病；干燥综合征。
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3 SS 的主要口腔症状
3.1 口干症状 唾液减少，有时呈白泡沫或少量粘性分泌物，重者几乎无唾液，两侧腮腺导管口未见唾液溢出。口腔粘膜随唾液减少程度而呈朱红色，似羊皮纸状干涩，舌红绛，光滑或裂沟，口唇干裂脱屑。因口腔、咽部干燥，致不能咀嚼一般的食物及吞咽障碍，进食时需同时饮水，因咽喉干痛而影响讲话。
3.2 多发性龋病
3.3 涎腺病变 常见两侧或单侧腮腺、颌下腺、舌下腺同时或单一受累，并常反复感染化脓。涎腺肿大约占50% 的病例。
4 诊 断
SS 的临床诊断标准有若干种，现将较常见的几种诊断标准与方法介绍如下[5，8～11]。
4.1 第1 种SS 诊断标准(Vanselow,1963) 分主症与副症两项。
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4.1.1 主症 ①类风湿性关节炎；② 干性角膜结膜炎；③ 涎腺肿大或萎缩。
4.1.2 副症 ① 腮腺或颌下腺肿胀史；② 主观或客观口干症状；③ 眼干，眼发红，烧灼感，异物感。
具有3项主症可确诊，2项主症者为可能；具有一项主症和一项以上副症者为可疑。这一诊断标准不太符合临床实际，现已少用。
4.2 第2种，Timosca的诊断标准 较简单：① 口干、眼干、多关节炎三种症状明显；② 病变组织活检证实；③ 有客观免疫指标，抗SSA 、抗SSB 阳性；④ 病史长而有丰富的分析资料。
4.3 第3种，对原发性SS 的诊断标准
4.3.1 主要指标：① 抗SSA 抗体阳性；② 抗SSB 抗体阳性
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4.3.2 次要指标:① 眼干、口干(>3个月);② 腮腺肿大(反复或持续);③全口龋病;④Schirmer 试验5 min浸湿≤5 mm 或角膜荧光染色阳性;⑤ 自然唾流率≤0.03 ml/min 或腮腺造影异常;⑥ 唇腺活检异常;⑦ 肾小管酸中毒;⑧高球蛋白血症或高球蛋白血症紫瘢;⑨9 类风湿因子阳性(>1∶20) 或抗核抗体阳性(>1∶20)
4.3.3 诊断指标的相应价值依次为:① 眼干;②口干;③ 抗SSA 抗体/抗SSB 抗体阳性；④ 腮腺造影异常；⑤ 唇腺活检异常；⑥ 高球蛋白血症。
4.4 第4 种，SS初步诊断标准
4.4.1 预示 ① 每天持续眼部干燥3个月以上;② 是否反复有眼中砂砾感;③ 是否每天用护眼液3 次以上;④ 是否每天口干长达3 个月以上;⑤ 涎腺是否肿胀;⑥ 是否借助液体来吞咽干食物
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4.4.2 实验室 ① Schirmer 试验阳性;② 小涎腺活检每4 mm2腺组织中见至少一个单核细胞浸润灶作为诊断SS 指征;③ 血清学诊断：抗SSA(Ro) 抗体、抗SSB(La) 抗体阳性。
4.4.3 SS 具体诊断标准指标 ① 眼症状：具有上述三个问题之一;② 口腔症状：具有上述三个问题之一;③ 眼体征：具有以下之一: Schirmer 试验(5min 浸湿≤5mm); 玫瑰红试验阳性。
4.4.4 组织病理学 一个灶内至少有50个单核细胞聚集。
4.4.5 涎腺至少有下列一项阳性 ① 涎腺闪烁造影；② 腮腺导管造影;③ 非剌激性唾液量(15min 内 ≤1.5ml)
4.4.6 自身抗体至少具有以下一种 ① 抗SSA(Ro) 抗体/ 抗SSB(La) 抗体阳性;② ANA 阳性;③ RF 阳性;以上1～6项中具有4项，即含有92.5% ～94% 的诊断性；具有第1 项或第2 项阳性，加上第3～5 项中的至少2 项阳性，则诊断性亦高。
, 百拇医药
4.5 第5种SS 诊断标准(1986，SS 第一次国际会议)
4.5.1 干燥性角膜结膜炎 ① 泪液流率减少：Schirmer 试验 5 min 浸湿<9 mm; ② 玫瑰红或荧光素染料着色。
4.5.2 口干 ① 口干症状;② 静止与剌激唾液流量均减低;③ 小涎腺活检广泛淋巴细胞浸润，取正常颊粘膜及颊腺在Greensoan 标度上的灶性计算4 mm2 内至少2 个。
4.5.3 系统性自身免疫病化验室检查 ① 类风湿因子阳性：滴度≥1∶160;② 抗核抗体阳性：滴度≥1∶160;③ 抗SSA 抗体/ 抗SSB 抗体阳性。以上3 种标准都具有者可为SS ，只具2 项者可能为 SS。
4.6 综合上述资料，在临床上较为实用的可采用以下几项内容作为SS 的临床诊断。
, 百拇医药
4.6.1 唇腺活检 病理显示腺泡减少、消失，代以脂肪和大量淋巴细胞、浆细胞浸润，腺管上皮细胞增生，腺管腔狭窄闭塞，可见特征性上皮—肌上皮岛，此可区别恶性淋巴瘤。
唇腺活检定度标准(Chisholm ＆ Mason) 根据腺导管周围淋巴细胞的浸润程度分为5级，即0 级:无淋巴细胞浸润；1 级：轻度浸润；2 级：中度浸润(未成灶)；3 级：一个灶。4 级：一个以上的灶(一个灶有50个以上的淋巴细胞组成)。
郑麟蕃提出Ⅰ～Ⅲ度的唇腺定度法，更切合实际，便于应用。Ⅰ度： 腺泡间浸润(无灶性浸润)；Ⅱ 度：灶性浸润；Ⅲ度： 全小叶腺泡破坏，被淋巴细胞、组织细胞取代，导管系统变化较明显，有扩张及囊肿形成。
其他口腔粘膜小涎腺中的淋巴细胞浸润程度亦可有助于分析SS 的程度。
4.6.2 腮腺造影 根据Rubin 等分类标准，吉野谷等修改分为5 期，即0 期：正常；Ⅰ期：针尖状；Ⅱ期：球状；Ⅲ期：空腔状；Ⅳ期：破坏性。同时应观察导管或腺外形，如主导管花瓣样等改变。
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4.6.3 唾液流量测定 用特制导管(Stenson管)直接插入涎腺导管口内，用体积分数为 2%构椽酸剌激于舌边缘，每分钟刺激3 次，再收集唾液，流率以 ml/min 计算。SS 腮腺唾液流量为小于 (0.32±0.07) ml/min 。
4.6.4 席莫 (Schirmer) 泪量测定试验 用35 mm×5 mm 滤纸，摺去5 mm ，挂于被测的结合膜囊内，5 min浸湿长度>15 mm时为泪腺功能正常，5 min 浸湿≤ 5mm ，为功能减退。如果两眼相差15mm时，提示发病部位是在膝状神经节上方，若差别较小则病变在神经节以下的部位。
4.6.5 角膜染色 孟加拉玫瑰红或荧光素的角膜与结膜染色。
4.6.6 99m锝的腮腺功能试验 静脉注射锝(1.11～3.70)×106 Bq，即刻描记腮腺摄取和浓集99m锝曲线，可取得100% 阳性诊断结果。
, 百拇医药
4.6.7 免疫学检测 常用检测项目有抗SSA (Ro) 抗体，抗SSB (La) 抗体，抗唾液腺管抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗胃壁细胞抗体、抗核抗体、抗DNA 抗体、类风湿因子、CD4/ CD8 及B 细胞等检测。
参考文献
1 Adamson TC,Fox RI,Frisman DM,et al. Immunohistologic analysis of lymphoid infiltrates in primary Sjogren's syndrome using monoclonal antibodies. J Immunol,1983,130:203
2 Tsuboak K,Saito I,Miyasaka N.Granzyme A and perforin expressed in the lacrimal glands of patients with Sjogren's syndrome. Am J Ophthalmol,1994,117:120
, 百拇医药
3 Cauli A, Yanni G, Pitzalis C, et al. Cytokine and adhersion moclecule expression in the minor salivary glands of patients with Sjogren's syndrome and chronic sialvadenitis. Am Rheum Dis, 1995,54:209
4 Scully C. Sjogren's syndrome: Clinical and laboratory features immunopathogenesis and management. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1986,62:510
5 董怡，赵岩，郭晓萍，等.原发性干燥综合征诊断标准的初步研究.中华内科杂志，1996，35(2)：114
, 百拇医药 6 Takagi N, Nakemura S, Yamainoto K ,et al Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue arising in the thymus of a patient with Sjogren's syndrome: A morphologic, phenotypic and genotypic study. Cancer,1992,69:1347
7 Fox RI, Bumol T, Fantozzi R, et al. Expression of histocompatibility antigen HLA-DR by salivary gland epithelial cells in Sjogren's syndrome. Arthritis Rheum, 1986,29:1105
8 Manthorpe R. Oxholm P, Prause JU ,et al. The Copenhagen criteria for Sjogren's syndrome. Scand J Rheumatol,1986,61:19
, 百拇医药
9 Arnett FC, Edworthy SM, Block DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum,1988,31:315
10 Vitali C, Bombardieri S, Montsopoulos HM ，et al. Preliminary criteria for the classifcation of Sjogren's syndrome: Results of prospective concerted action supportee by the European Community, Arthritis Rheum,1993,36:340
11 Regezi JA, Sciubba JJ. Oral pathology-clinical-pathologic correlations. Philadelphis: W.B.Saunders Co,1989.245～248,58～60
(收稿：1998-10-12 修回：1999-01-20), http://www.100md.com
单位：南京大学医学院附属南京市口腔医院
关键词：
干燥综合征的临床诊断 干燥综合征(Sjogren syndrome, SS)的口干症状常与其他原因所致的口腔干燥相混淆，对二者的鉴别诊断很重要，因为SS 如能早期诊断，对SS 早期治疗和病情控制有益，本文就以SS 的临床诊断标准与方法作一简介，以供参考。
1 病 因
SS 确实的病因不明，但大量的免疫学改变，提示与多克隆B细胞过度的激活及T 细胞亚群的主调节缺陷有关，是一种涎腺、泪腺的淋巴细胞浸润的自身免疫疾病，有自身免疫外分泌腺病之称。由于基因易感机体的T 抑制细胞(Ts) 缺陷，易受病毒(可能为EB病毒)、化学药物等诱发，使涎腺、泪腺及其他粘膜外分泌腺细胞表面抗原性改变，产生自身免疫反应，出现抗外分泌腺上皮自身抗体，抗涎腺抗体，使涎腺功能及实质性组织破坏[1～3]。
, 百拇医药
2 全身症状
SS 最初出现的病变局限于外分泌腺，称为原发性SS；如果自身免疫反应器官扩展至系统结缔组织，即除了口腔干燥(xerostomia) 和眼干燥(xerothghalmia) 外，合并结缔组织病，称为继发性SS 。
临床上原发性SS 与继发性SS 有不同的表现，二者的比较见表 1及图 1。
表1 原发性SS 与继发性SS 的比较
原发性
继发性
结缔组织病
-
+
, 百拇医药 口腔累及
十分严重
少见
复发性涎腺炎
常见
少见
眼累及
十分严重
少，严重
腺体外症状
多见
少见
淋巴细胞浸润症状
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多见
少见
HLA
HLA-DR3
HLA-DR4
DQ1
BW44
DQ2
B 细胞抗原
Ia-715
Ia-350
抗SSB
54%～73%
, 百拇医药
2%～6%
抗核抗原
54%～73%
2%～6%
类风湿关节炎
5%
76%
(沉淀素RAP )
5%
76%
涎腺导管抗体
10%～36%
67%～70%
, 百拇医药
图1 原发性SS 与继发性SS 相互关系
SS 可见于任何种族及地区，多见于50岁年龄组，女性占90% ，儿童亦可偶发，成年以后逐渐增加[4]。
2.1 原发性SS 为一种淋巴上皮病，只局限于泪腺及涎腺，无明显的结缔组织病，估计有80% 的患者在发病的某一阶段，涎腺可间歇性肿大。除口干外，尚有以下症状：① 眼干： 眼有异物感、 灼热感、视物模糊，畏光，结合膜充血，分泌物增多，泪液极
少甚至缺知； ②鼻腔干燥，咽喉干燥，重者声音嘶哑；③ 少伴有类风湿性关节炎。有资料认为原发性SS 中重要的是淋巴网状内皮细胞恶性化的危险性增加，其危险相关性比正常人群大44 倍，另一迹象是血清免疫球蛋白含量随着恶性变化的过程而减少[6]。
2.2 继发性SS 系三个病征组成 口腔干燥、眼干燥及结缔组织病。其中类风湿性关节炎是最常见的免疫病，其他有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、血管炎(结节性多动脉炎)、硬皮病、原发性胆汁慢性间质性肝炎、慢性活动性肝炎等。
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免疫遗传学研究提示两型SS 均有多种HLA 的显著表达，原发性SS 以HLA-DR3 为多，HLA-DR4 抗原常见于继发性SS[7] 。
SS 除上症状外，尚有消化道、呼吸道、造血系统、心血管及肾脏等器官的症状。
SS 合并的疾病：类风湿关节炎；雷诺现象；系统性红斑狼疮；混合结缔组织病；多发性肌炎；多发性结节性动脉炎；慢性活动性肝炎；甲状腺炎；移植物抗宿主病(GVHD)；肠病；疱疹样皮炎；中毒性表皮坏死性松懈；天疱疮；复发性非侵蚀性多发性关节炎；重症肌无力；对白血福恩、青霉素胺、心得宁的药物反应。
人类获得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV ) 感染常可合并涎腺病而出现口干、眼干及涎腺肿大，应与SS 鉴别。二者在涎腺组织病理上有相同的局灶性涎腺炎改变，但HIV 感染的腺组织CD4/CD8比率在0.5左右，SS 腺组织CD4/CD8则在3～8之间。 此外，HIV 感染可导致各种涎腺病：①肿瘤性：腮腺Kaposi肉瘤；腮腺淋巴瘤/ 腮腺外淋巴结病。②非肿瘤性：良性淋巴上皮病变；腮腺囊性淋巴样增生；播散性浸润性CD8 淋巴细胞增多综合征；HIV -涎腺病；腮腺淋巴结病；多中心腮腺囊肿及颈淋巴结肿大；干燥复征；干燥综合征样病；干燥综合征。
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3 SS 的主要口腔症状
3.1 口干症状 唾液减少，有时呈白泡沫或少量粘性分泌物，重者几乎无唾液，两侧腮腺导管口未见唾液溢出。口腔粘膜随唾液减少程度而呈朱红色，似羊皮纸状干涩，舌红绛，光滑或裂沟，口唇干裂脱屑。因口腔、咽部干燥，致不能咀嚼一般的食物及吞咽障碍，进食时需同时饮水，因咽喉干痛而影响讲话。
3.2 多发性龋病
3.3 涎腺病变 常见两侧或单侧腮腺、颌下腺、舌下腺同时或单一受累，并常反复感染化脓。涎腺肿大约占50% 的病例。
4 诊 断
SS 的临床诊断标准有若干种，现将较常见的几种诊断标准与方法介绍如下[5，8～11]。
4.1 第1 种SS 诊断标准(Vanselow,1963) 分主症与副症两项。
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4.1.1 主症 ①类风湿性关节炎；② 干性角膜结膜炎；③ 涎腺肿大或萎缩。
4.1.2 副症 ① 腮腺或颌下腺肿胀史；② 主观或客观口干症状；③ 眼干，眼发红，烧灼感，异物感。
具有3项主症可确诊，2项主症者为可能；具有一项主症和一项以上副症者为可疑。这一诊断标准不太符合临床实际，现已少用。
4.2 第2种，Timosca的诊断标准 较简单：① 口干、眼干、多关节炎三种症状明显；② 病变组织活检证实；③ 有客观免疫指标，抗SSA 、抗SSB 阳性；④ 病史长而有丰富的分析资料。
4.3 第3种，对原发性SS 的诊断标准
4.3.1 主要指标：① 抗SSA 抗体阳性；② 抗SSB 抗体阳性
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4.3.2 次要指标:① 眼干、口干(>3个月);② 腮腺肿大(反复或持续);③全口龋病;④Schirmer 试验5 min浸湿≤5 mm 或角膜荧光染色阳性;⑤ 自然唾流率≤0.03 ml/min 或腮腺造影异常;⑥ 唇腺活检异常;⑦ 肾小管酸中毒;⑧高球蛋白血症或高球蛋白血症紫瘢;⑨9 类风湿因子阳性(>1∶20) 或抗核抗体阳性(>1∶20)
4.3.3 诊断指标的相应价值依次为:① 眼干;②口干;③ 抗SSA 抗体/抗SSB 抗体阳性；④ 腮腺造影异常；⑤ 唇腺活检异常；⑥ 高球蛋白血症。
4.4 第4 种，SS初步诊断标准
4.4.1 预示 ① 每天持续眼部干燥3个月以上;② 是否反复有眼中砂砾感;③ 是否每天用护眼液3 次以上;④ 是否每天口干长达3 个月以上;⑤ 涎腺是否肿胀;⑥ 是否借助液体来吞咽干食物
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4.4.2 实验室 ① Schirmer 试验阳性;② 小涎腺活检每4 mm2腺组织中见至少一个单核细胞浸润灶作为诊断SS 指征;③ 血清学诊断：抗SSA(Ro) 抗体、抗SSB(La) 抗体阳性。
4.4.3 SS 具体诊断标准指标 ① 眼症状：具有上述三个问题之一;② 口腔症状：具有上述三个问题之一;③ 眼体征：具有以下之一: Schirmer 试验(5min 浸湿≤5mm); 玫瑰红试验阳性。
4.4.4 组织病理学 一个灶内至少有50个单核细胞聚集。
4.4.5 涎腺至少有下列一项阳性 ① 涎腺闪烁造影；② 腮腺导管造影;③ 非剌激性唾液量(15min 内 ≤1.5ml)
4.4.6 自身抗体至少具有以下一种 ① 抗SSA(Ro) 抗体/ 抗SSB(La) 抗体阳性;② ANA 阳性;③ RF 阳性;以上1～6项中具有4项，即含有92.5% ～94% 的诊断性；具有第1 项或第2 项阳性，加上第3～5 项中的至少2 项阳性，则诊断性亦高。
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4.5 第5种SS 诊断标准(1986，SS 第一次国际会议)
4.5.1 干燥性角膜结膜炎 ① 泪液流率减少：Schirmer 试验 5 min 浸湿<9 mm; ② 玫瑰红或荧光素染料着色。
4.5.2 口干 ① 口干症状;② 静止与剌激唾液流量均减低;③ 小涎腺活检广泛淋巴细胞浸润，取正常颊粘膜及颊腺在Greensoan 标度上的灶性计算4 mm2 内至少2 个。
4.5.3 系统性自身免疫病化验室检查 ① 类风湿因子阳性：滴度≥1∶160;② 抗核抗体阳性：滴度≥1∶160;③ 抗SSA 抗体/ 抗SSB 抗体阳性。以上3 种标准都具有者可为SS ，只具2 项者可能为 SS。
4.6 综合上述资料，在临床上较为实用的可采用以下几项内容作为SS 的临床诊断。
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4.6.1 唇腺活检 病理显示腺泡减少、消失，代以脂肪和大量淋巴细胞、浆细胞浸润，腺管上皮细胞增生，腺管腔狭窄闭塞，可见特征性上皮—肌上皮岛，此可区别恶性淋巴瘤。
唇腺活检定度标准(Chisholm ＆ Mason) 根据腺导管周围淋巴细胞的浸润程度分为5级，即0 级:无淋巴细胞浸润；1 级：轻度浸润；2 级：中度浸润(未成灶)；3 级：一个灶。4 级：一个以上的灶(一个灶有50个以上的淋巴细胞组成)。
郑麟蕃提出Ⅰ～Ⅲ度的唇腺定度法，更切合实际，便于应用。Ⅰ度： 腺泡间浸润(无灶性浸润)；Ⅱ 度：灶性浸润；Ⅲ度： 全小叶腺泡破坏，被淋巴细胞、组织细胞取代，导管系统变化较明显，有扩张及囊肿形成。
其他口腔粘膜小涎腺中的淋巴细胞浸润程度亦可有助于分析SS 的程度。
4.6.2 腮腺造影 根据Rubin 等分类标准，吉野谷等修改分为5 期，即0 期：正常；Ⅰ期：针尖状；Ⅱ期：球状；Ⅲ期：空腔状；Ⅳ期：破坏性。同时应观察导管或腺外形，如主导管花瓣样等改变。
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4.6.3 唾液流量测定 用特制导管(Stenson管)直接插入涎腺导管口内，用体积分数为 2%构椽酸剌激于舌边缘，每分钟刺激3 次，再收集唾液，流率以 ml/min 计算。SS 腮腺唾液流量为小于 (0.32±0.07) ml/min 。
4.6.4 席莫 (Schirmer) 泪量测定试验 用35 mm×5 mm 滤纸，摺去5 mm ，挂于被测的结合膜囊内，5 min浸湿长度>15 mm时为泪腺功能正常，5 min 浸湿≤ 5mm ，为功能减退。如果两眼相差15mm时，提示发病部位是在膝状神经节上方，若差别较小则病变在神经节以下的部位。
4.6.5 角膜染色 孟加拉玫瑰红或荧光素的角膜与结膜染色。
4.6.6 99m锝的腮腺功能试验 静脉注射锝(1.11～3.70)×106 Bq，即刻描记腮腺摄取和浓集99m锝曲线，可取得100% 阳性诊断结果。
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4.6.7 免疫学检测 常用检测项目有抗SSA (Ro) 抗体，抗SSB (La) 抗体，抗唾液腺管抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗胃壁细胞抗体、抗核抗体、抗DNA 抗体、类风湿因子、CD4/ CD8 及B 细胞等检测。
参考文献
1 Adamson TC,Fox RI,Frisman DM,et al. Immunohistologic analysis of lymphoid infiltrates in primary Sjogren's syndrome using monoclonal antibodies. J Immunol,1983,130:203
2 Tsuboak K,Saito I,Miyasaka N.Granzyme A and perforin expressed in the lacrimal glands of patients with Sjogren's syndrome. Am J Ophthalmol,1994,117:120
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(收稿：1998-10-12 修回：1999-01-20), http://www.100md.com