严重心血管疾病84 例患者拔牙术探讨
作者：吴 敏 蒙 戈 武桂兰 马 燕
单位：沈阳军区总医院口腔科(吴 敏)；沈阳军区总医院药局(蒙 戈 武桂兰 马 燕)
关键词：
严重心血管疾病84 例患者拔牙术探讨 严重心血管疾病患者行拔牙术，常可因精神紧张、手术应激或其它因素突然发病导致意外。因此，临床上此类患者被列为拔牙禁忌。由于患牙不能及时拔除，患者常因炎症、疼痛等原因影响进食及全身状况的恢复。为解除此类患者的痛苦，我们采用监护拔牙的办法对84 例患者行拔牙术，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别
2 年中，我们对患有严重心血管疾病的患者行拔牙术84 例，拔除患牙92 个，其中男61 例(72.6%)，女23 例(27.4%)。年龄59～69 岁者59 人(70.2%)，70～83 岁者25 人(29.8%)。84 例中 60%为因心血管疾病而住院的患者，40%为门诊要求治牙的患者。
, 百拇医药
1.2 患者的心血管及全身情况
本组患者均为59 岁以上老年人，最大者83 岁。84 例全部为患有较严重心血管疾病的患者。其中心肌梗塞7 例，ST-T 及T 波改变31 例，束支传导阻滞16 例，心房扑动4 例，心房颤动6 例，心律不齐(过速、过缓、早博等) 17 例，心房、心室肥大8 例，RV5 低5 例，异常Q 波2 例，低电压10 例，V1 R/S>1 者1 例，电轴左偏6 例。84例患者中同时兼有2～3 项症状者30人，占37%。其中有9 例患者同时伴有较重的其它系统疾病。
2 手术方法
2.1 术前采用心理治疗
严重心血管疾病患者行拔牙术，常在术中出现意外，其主要原因为患者心情紧张。因此，术前必须消除其思想顾虑，增强信心，减少紧张情绪。为达此目的，具体作法如下。
, http://www.100md.com
2.1.1 详细询问病史，掌握患者的全身疾病情况，给患者作好必要的解释工作，要求有亲属陪同。
2.1.2 选派患者依赖的医生完成手术，使患者有安全感。
2.1.3 术中麻醉效果准确，确保无痛下操作。如行多个患牙拔除，应先易后难，尽力缩短手术时间，术中动作轻柔，迅速。
2.1.4 术后讲清注意事项及卫生保健措施，尤其是抗炎药、抗心血管疾病药物的应用。
2.2 监护拔牙的具体办法
2.2.1 术前测量患者的心电图、血压、脉搏及心率，做好记录。心血管疾病严重者，可适量对症服用镇静、降压及抗心律失常药物，作为预防。
2.2.2 84 例患者全部采用20 g/L 利多卡因麻醉。麻醉效果要求准确。
, http://www.100md.com
2.2.3 术中观察患者的脉搏、心律变化。
2.2.4 术后5 min，再次检查患者心电图、血压、心率、脉搏。确定病情稳定后方可嘱患者离去。
3 结 果
3.1 拔牙术对心电图的影响
84 例患者术前、后心电图无变化者69 例(82.1%)，好转者12 例(14.3%)，加重者3 例(3.6%)。说明拔牙术本身对患者心血管方面并无明显的影响。心电图变化情况(见表1)。
表1 84 例心血管疾病患者拔牙术前、后心电图变化
心电图表现
例数
, http://www.100md.com 术前、后对比
合计
无差异
好转
加重
心肌梗塞
7
7
7
ST-T T波改变
31
22
8
1
, http://www.100md.com
31
束枝传导阻滞
16
15
1
16
心房扑动
6
3
3
6
心房颤动
6
6
, http://www.100md.com
6
心率不齐
17
13
3
1
17
心房心室肥大
8
8
8
异常Q 波
2
2
, 百拇医药
2
V1R/S>1
4
4
4
RV5 低
5
5
5
低电压
12
11
1
, 百拇医药
12
* 此表按患者的症状总数及改变所制，其中1 人兼有2～3 项症状者30 人。
3.2 拔牙术对血压、心率的影响
84 例患者术前、术后血压无变化者30 例(35.7%)，好转20 例(23.8%)，加重34 例(40.5%)。血压收缩压或舒张压上下改变0.532 kPa 以上者，我们视为有改变，即好转或加重。其中变化最大者(仅1 例)收缩压上升了3.32 kPa。因此，变化范围为0.532～3.32 kPa之间。心律的变化：无变化者47 例(56%)，好转28 例(33.3%)，加重9 例(10.7%)。心律上下改变6 次以上视为有改变，其中改变最大者为术前104 次，术后为80 次，下降了24 次。因此，改变在6～24 次之间者为有变化(见表2)。 表2 84 例患者血压、心率手术前、后变化
无变化(%)
, 百拇医药
好转(%)
加重(%)
共计
血压
30(35.7)
20(23.8)
34(40.5)
84
心率
47( 5.9)
28(33.3)
9(10.7)
84
4 讨 论 严重心血管疾病的患者采用监护拔牙的办法行拔牙术是可行的，术前的预防性对症服药和对患者的良好态度，解除其精神紧张是非常必要的。选用20 g/L利多卡因麻醉，对心脏疾病有一定的治疗作用，因此安全可靠。当然在病例选择时也应稍加注意，有些特殊病例也应择期行拔牙术。如早期心肌梗塞者可否适应拔牙术有待进一步探讨。本文的7 例心肌梗塞患者均为半年以上病史者。因拔牙术对患者的血压有一定的影响，血压过高者，也应先行降压治疗，当血压降到适当程度时，方可行拔牙术。
(收稿：1999-02-08), 百拇医药
单位：沈阳军区总医院口腔科(吴 敏)；沈阳军区总医院药局(蒙 戈 武桂兰 马 燕)
关键词：
严重心血管疾病84 例患者拔牙术探讨 严重心血管疾病患者行拔牙术，常可因精神紧张、手术应激或其它因素突然发病导致意外。因此，临床上此类患者被列为拔牙禁忌。由于患牙不能及时拔除，患者常因炎症、疼痛等原因影响进食及全身状况的恢复。为解除此类患者的痛苦，我们采用监护拔牙的办法对84 例患者行拔牙术，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 年龄与性别
2 年中，我们对患有严重心血管疾病的患者行拔牙术84 例，拔除患牙92 个，其中男61 例(72.6%)，女23 例(27.4%)。年龄59～69 岁者59 人(70.2%)，70～83 岁者25 人(29.8%)。84 例中 60%为因心血管疾病而住院的患者，40%为门诊要求治牙的患者。
, 百拇医药
1.2 患者的心血管及全身情况
本组患者均为59 岁以上老年人，最大者83 岁。84 例全部为患有较严重心血管疾病的患者。其中心肌梗塞7 例，ST-T 及T 波改变31 例，束支传导阻滞16 例，心房扑动4 例，心房颤动6 例，心律不齐(过速、过缓、早博等) 17 例，心房、心室肥大8 例，RV5 低5 例，异常Q 波2 例，低电压10 例，V1 R/S>1 者1 例，电轴左偏6 例。84例患者中同时兼有2～3 项症状者30人，占37%。其中有9 例患者同时伴有较重的其它系统疾病。
2 手术方法
2.1 术前采用心理治疗
严重心血管疾病患者行拔牙术，常在术中出现意外，其主要原因为患者心情紧张。因此，术前必须消除其思想顾虑，增强信心，减少紧张情绪。为达此目的，具体作法如下。
, http://www.100md.com
2.1.1 详细询问病史，掌握患者的全身疾病情况，给患者作好必要的解释工作，要求有亲属陪同。
2.1.2 选派患者依赖的医生完成手术，使患者有安全感。
2.1.3 术中麻醉效果准确，确保无痛下操作。如行多个患牙拔除，应先易后难，尽力缩短手术时间，术中动作轻柔，迅速。
2.1.4 术后讲清注意事项及卫生保健措施，尤其是抗炎药、抗心血管疾病药物的应用。
2.2 监护拔牙的具体办法
2.2.1 术前测量患者的心电图、血压、脉搏及心率，做好记录。心血管疾病严重者，可适量对症服用镇静、降压及抗心律失常药物，作为预防。
2.2.2 84 例患者全部采用20 g/L 利多卡因麻醉。麻醉效果要求准确。
, http://www.100md.com
2.2.3 术中观察患者的脉搏、心律变化。
2.2.4 术后5 min，再次检查患者心电图、血压、心率、脉搏。确定病情稳定后方可嘱患者离去。
3 结 果
3.1 拔牙术对心电图的影响
84 例患者术前、后心电图无变化者69 例(82.1%)，好转者12 例(14.3%)，加重者3 例(3.6%)。说明拔牙术本身对患者心血管方面并无明显的影响。心电图变化情况(见表1)。
表1 84 例心血管疾病患者拔牙术前、后心电图变化
心电图表现
例数
, http://www.100md.com 术前、后对比
合计
无差异
好转
加重
心肌梗塞
7
7
7
ST-T T波改变
31
22
8
1
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31
束枝传导阻滞
16
15
1
16
心房扑动
6
3
3
6
心房颤动
6
6
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6
心率不齐
17
13
3
1
17
心房心室肥大
8
8
8
异常Q 波
2
2
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2
V1R/S>1
4
4
4
RV5 低
5
5
5
低电压
12
11
1
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12
* 此表按患者的症状总数及改变所制，其中1 人兼有2～3 项症状者30 人。
3.2 拔牙术对血压、心率的影响
84 例患者术前、术后血压无变化者30 例(35.7%)，好转20 例(23.8%)，加重34 例(40.5%)。血压收缩压或舒张压上下改变0.532 kPa 以上者，我们视为有改变，即好转或加重。其中变化最大者(仅1 例)收缩压上升了3.32 kPa。因此，变化范围为0.532～3.32 kPa之间。心律的变化：无变化者47 例(56%)，好转28 例(33.3%)，加重9 例(10.7%)。心律上下改变6 次以上视为有改变，其中改变最大者为术前104 次，术后为80 次，下降了24 次。因此，改变在6～24 次之间者为有变化(见表2)。 表2 84 例患者血压、心率手术前、后变化
无变化(%)
, 百拇医药
好转(%)
加重(%)
共计
血压
30(35.7)
20(23.8)
34(40.5)
84
心率
47( 5.9)
28(33.3)
9(10.7)
84
4 讨 论 严重心血管疾病的患者采用监护拔牙的办法行拔牙术是可行的，术前的预防性对症服药和对患者的良好态度，解除其精神紧张是非常必要的。选用20 g/L利多卡因麻醉，对心脏疾病有一定的治疗作用，因此安全可靠。当然在病例选择时也应稍加注意，有些特殊病例也应择期行拔牙术。如早期心肌梗塞者可否适应拔牙术有待进一步探讨。本文的7 例心肌梗塞患者均为半年以上病史者。因拔牙术对患者的血压有一定的影响，血压过高者，也应先行降压治疗，当血压降到适当程度时，方可行拔牙术。
(收稿：1999-02-08), 百拇医药