巨大型巨舌症的畸形特点及治疗
作者：杨振祥 李健 李玲娜 黄晓星 任义前 刘宝林 郭渝成 马宝山
单位：杨振祥 李健 李玲娜 黄晓星 任义前(阳解放军44医院口腔科 550009)；刘宝林(第四军医大学口腔医院颌面外科)；郭渝成(阳解放军44医院口腔科 550009)；马宝山(阳解放军44医院口腔科 550009)
关键词：
实用口腔医学杂志000126 1996-01以来，我们共收治了8例少见的特大型舌淋巴管瘤、血管瘤，并进行了半年以上的随访，临床治疗效果良好，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组男性6例，女性2例，年龄3.5～60岁，平均21岁，其中海绵状淋巴管瘤4例，海绵状血管瘤3例，淋巴血管瘤1例。单纯巨舌症5例，巨舌合并下唇海绵状血管瘤1例，巨舌并下唇、口底、左颌下血管瘤1例，巨舌并双颊部海绵状淋巴管瘤1例。伴有明显的牙排列畸形及颌骨畸形者5例。均采用手术治疗，切除巨舌，修整成形，术后随访6～30个月，全部病例舌外形、感觉、运动正常。1例患者经舌部手术、牙齿颌骨正畸、覆盖义齿修复等系列治疗后，使患者舌、牙颌畸形得到全面纠正，面部外观、咀嚼、发音明显改善。
, 百拇医药
1.2 手术方法
在相当于正常舌尖处的舌背上，从中线上向两侧作弯度向后之弧形切口，并循舌两侧上缘向后下延长至舌根侧方，于舌腹面相当于正常舌尖前1.5 cm处开始向后上延长与第一切口汇合于舌根部，切除两切口之间的复合组织。另于舌根前缘至舌尖处，沿中线两侧作宽3 cm左右的梭形切口，深至肌层作一楔形切除，刀刃稍向外倾斜，将两侧舌背粘膜从后向前缝合至前端形成舌尖，再将舌腹组织瓣向上卷合与舌背粘膜缝合。上述方法保证了舌体在长宽厚三个方向的有效缩减。对于舌体厚度基本正常的患者，可仅在舌体上行“V”形切除。
2 讨 论
2.1 巨大型巨舌症多由先天性淋巴管瘤及血管瘤引起，舌体逐渐增大，肥厚突于口外，以后逐渐加重，每于感冒时舌体更加肿大变硬。患者由于多种原因，往往得不到及时有效的发现和治疗，所以病程均较长。由于舌体长期肿大，继发牙齿排列紊乱和颌骨畸形，导致长期进食障碍，咀嚼差，营养不良，全身消瘦，严重影响容颜、饮食、语言。此外患者长期承受巨大的心理压力，性格自卑、弧僻、内向，几乎拒绝一切社交活动。
, 百拇医药
2.2 本组多数患者由于病程较长，舌体长期压迫下颌致面下1/3变长，测量人字沟至舌尖长从7.33 cm至13.5 cm，舌宽6.5 cm至7.5 cm，厚3.0 cm至4.5 cm不等。巨舌由淋巴管瘤引起时质地较硬，舌背呈粉红色，露于口外部分舌背表面光滑，乳头模糊，味触觉正常，痛觉稍迟钝，口内舌粘膜常可见许多密集成群如大头针头大小的无色透明小疱区，略高出舌体表面。血管瘤引起的巨舌质地偏软，可压缩，体位试验阳性，露于口外部分的舌体表面常有出血，伴有许多小的干血痂，舌腹呈紫红色。无论是舌淋巴管瘤及血管瘤，舌前伸及侧方运动稍差，舌上卷运动障碍，发音基本正常，颌下腺导管开口等结构清楚，舌根表面未见异常，个别患者舌系带紧贴于舌腹变宽，最宽处8 mm，高出表面2～3 mm。患者口内咬合关系大都较差，轻者或病程较短者前牙仅呈梭形开
，重者仅有磨牙呈尖对尖咬合接触，其它牙皆呈开状态。前牙多有向唇侧倾斜，以下牙为重，严重者几乎与口底平行，上下切牙切缘间距1 cm～4.5 cm不等。牙间隙加宽而无触点，个别牙有松动、脱落。全口牙结石均在Ⅲ°上，伴有不同程度的牙龈炎及牙周炎。舌咽腭弓及扁桃体前移。畸形较重患者下颌体前段及中段向下弯曲，下颌角变钝，升支拉长，双侧髁状突前移，骨质结构正常，张口度正常。
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2.3 治疗
巨大型巨舌症由于伴有明显的舌、牙颌畸形，其治疗仍是一个临床难题，为了获得满意的临床效果，一般采用以手术为主的治疗，除了要切除修整巨舌外，还应尽量恢复患者的咬合关系，使患者得到满意的外形及咀嚼功能。在切除巨舌时要根据手术范围来决定是否行预防性气管切开(本文有5例进行了预防性气管切开)，以免发生术后呼吸梗阻。由于患者经济原因，本文仅有1例进行了完整的系列治疗。此例巨舌切除后2个月开始进行上下牙列固定正畸治疗，半年后上下切牙间距已由4.5 cm减至2 cm，1年后减至0.5 cm，
前倾牙矫正至正常位置，
恢复咬合接触，之后将
行根管治疗后作覆盖义齿，恢复了正常的咬合关系。本文8例术后进行了半年以上的追踪随访，术后舌外形良好，活动自如，舌体长约7.5 cm，宽3.5 cm，厚2 cm，上下唇已能自然闭合，面部外观、咀嚼、发音明显改善。收稿日期：1998-12-26, http://www.100md.com
单位：杨振祥 李健 李玲娜 黄晓星 任义前(阳解放军44医院口腔科 550009)；刘宝林(第四军医大学口腔医院颌面外科)；郭渝成(阳解放军44医院口腔科 550009)；马宝山(阳解放军44医院口腔科 550009)
关键词：
实用口腔医学杂志000126 1996-01以来，我们共收治了8例少见的特大型舌淋巴管瘤、血管瘤，并进行了半年以上的随访，临床治疗效果良好，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
本组男性6例，女性2例，年龄3.5～60岁，平均21岁，其中海绵状淋巴管瘤4例，海绵状血管瘤3例，淋巴血管瘤1例。单纯巨舌症5例，巨舌合并下唇海绵状血管瘤1例，巨舌并下唇、口底、左颌下血管瘤1例，巨舌并双颊部海绵状淋巴管瘤1例。伴有明显的牙排列畸形及颌骨畸形者5例。均采用手术治疗，切除巨舌，修整成形，术后随访6～30个月，全部病例舌外形、感觉、运动正常。1例患者经舌部手术、牙齿颌骨正畸、覆盖义齿修复等系列治疗后，使患者舌、牙颌畸形得到全面纠正，面部外观、咀嚼、发音明显改善。
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1.2 手术方法
在相当于正常舌尖处的舌背上，从中线上向两侧作弯度向后之弧形切口，并循舌两侧上缘向后下延长至舌根侧方，于舌腹面相当于正常舌尖前1.5 cm处开始向后上延长与第一切口汇合于舌根部，切除两切口之间的复合组织。另于舌根前缘至舌尖处，沿中线两侧作宽3 cm左右的梭形切口，深至肌层作一楔形切除，刀刃稍向外倾斜，将两侧舌背粘膜从后向前缝合至前端形成舌尖，再将舌腹组织瓣向上卷合与舌背粘膜缝合。上述方法保证了舌体在长宽厚三个方向的有效缩减。对于舌体厚度基本正常的患者，可仅在舌体上行“V”形切除。
2 讨 论
2.1 巨大型巨舌症多由先天性淋巴管瘤及血管瘤引起，舌体逐渐增大，肥厚突于口外，以后逐渐加重，每于感冒时舌体更加肿大变硬。患者由于多种原因，往往得不到及时有效的发现和治疗，所以病程均较长。由于舌体长期肿大，继发牙齿排列紊乱和颌骨畸形，导致长期进食障碍，咀嚼差，营养不良，全身消瘦，严重影响容颜、饮食、语言。此外患者长期承受巨大的心理压力，性格自卑、弧僻、内向，几乎拒绝一切社交活动。
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2.2 本组多数患者由于病程较长，舌体长期压迫下颌致面下1/3变长，测量人字沟至舌尖长从7.33 cm至13.5 cm，舌宽6.5 cm至7.5 cm，厚3.0 cm至4.5 cm不等。巨舌由淋巴管瘤引起时质地较硬，舌背呈粉红色，露于口外部分舌背表面光滑，乳头模糊，味触觉正常，痛觉稍迟钝，口内舌粘膜常可见许多密集成群如大头针头大小的无色透明小疱区，略高出舌体表面。血管瘤引起的巨舌质地偏软，可压缩，体位试验阳性，露于口外部分的舌体表面常有出血，伴有许多小的干血痂，舌腹呈紫红色。无论是舌淋巴管瘤及血管瘤，舌前伸及侧方运动稍差，舌上卷运动障碍，发音基本正常，颌下腺导管开口等结构清楚，舌根表面未见异常，个别患者舌系带紧贴于舌腹变宽，最宽处8 mm，高出表面2～3 mm。患者口内咬合关系大都较差，轻者或病程较短者前牙仅呈梭形开
，重者仅有磨牙呈尖对尖咬合接触，其它牙皆呈开状态。前牙多有向唇侧倾斜，以下牙为重，严重者几乎与口底平行，上下切牙切缘间距1 cm～4.5 cm不等。牙间隙加宽而无触点，个别牙有松动、脱落。全口牙结石均在Ⅲ°上，伴有不同程度的牙龈炎及牙周炎。舌咽腭弓及扁桃体前移。畸形较重患者下颌体前段及中段向下弯曲，下颌角变钝，升支拉长，双侧髁状突前移，骨质结构正常，张口度正常。, 百拇医药
2.3 治疗
巨大型巨舌症由于伴有明显的舌、牙颌畸形，其治疗仍是一个临床难题，为了获得满意的临床效果，一般采用以手术为主的治疗，除了要切除修整巨舌外，还应尽量恢复患者的咬合关系，使患者得到满意的外形及咀嚼功能。在切除巨舌时要根据手术范围来决定是否行预防性气管切开(本文有5例进行了预防性气管切开)，以免发生术后呼吸梗阻。由于患者经济原因，本文仅有1例进行了完整的系列治疗。此例巨舌切除后2个月开始进行上下牙列固定正畸治疗，半年后上下切牙间距已由4.5 cm减至2 cm，1年后减至0.5 cm，
前倾牙矫正至正常位置，恢复咬合接触，之后将行根管治疗后作覆盖义齿，恢复了正常的咬合关系。本文8例术后进行了半年以上的追踪随访，术后舌外形良好，活动自如，舌体长约7.5 cm，宽3.5 cm，厚2 cm，上下唇已能自然闭合，面部外观、咀嚼、发音明显改善。收稿日期：1998-12-26, http://www.100md.com