口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错的分析研究
作者：罗卫红 王壬 傅民魁
单位：罗卫红(北京空军总医院口腔科 100036)；王壬(北京空军总医院口腔科 100036)；傅民魁(北京医科大学口腔 医学院正畸科)
关键词：矫正装置；口外牵引器；安氏II类错合；测颅法
实用口腔医学杂志000319口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错
的分析研究
〔摘要〕 目的：探讨口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错的机制。方法：对12例 安氏II类I分类错的少年进行口外弓推磨 牙向后治疗，第二期用方丝弓矫治器治疗；对两期相关的软硬组织进行X线头影测量。结果：口外弓推磨牙向后的治疗使颌骨、牙齿、软组织有不同程度的改变，主要通过抑制上颌骨，使下颌正常生长而使ANB明显减小；口外力也使上中切牙倾斜度明显减小。方丝弓矫治器使治疗更完善。结论：口外弓推磨牙向后配合方丝弓矫治器是不拔牙治疗安氏II类1分类错 简便有效的方法之一。
, http://www.100md.com
关键词 矫正装置；口外牵引器；安氏II类错合；测颅法
中图分类号：R783.5 文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)03-0229-03
An evaluation for treatment of Class II malocclusion by extraoral force
Luo Weihong , Wang Ren , Fu Minkui.
(Department of Stomatology of General Hos pital of Air Force, Beijing 100036)
, 百拇医药
〔Abstract〕 Objective: To analyse the effects of the treatment of Cl ass II malocclusion by extraoral force. Methods: 12 young patients were treated with head gear extraoral force moving upper first molars distally and then with edgewise appliance.Lateral head cephalograms were taken before and after treatment. Results: Hard and soft tissues both changed in vary degrees.The obvious decrease of ANB angle and inclination of upper central incisor resulted from curbing maxillary and having mandibular g rowth normally by extraoral force.The effects were consolidated by edgewise app liance in the second period. Conclusion: Extraoral force c onbining edgewise appliance is one of the most simple and effective nonextractio n treatments for Class II division 1 malocclusion.
, 百拇医药
Key words Orthotic device;Traction appliance;Angle class II m alocclusion; Cephalometry▲
安氏II类1分类错是口腔正畸科临床常见疾病，其 表现为磨牙远中关系，前牙深覆深覆盖，影响患者口腔 功能和美观。由于成因机制和年龄不同，对该病的治疗方法也多种多样，大体分为拔牙和不 拔牙矫治。口外弓推磨牙向后就是采取不拔牙治疗该病有效的方法之一〔1〕。
1 材料与方法
1.1 临床资料
临床治疗的替牙晚期或恒牙初期，生长发育高峰前或高峰期1 2例患者，男性5例，女性7例，年龄10～13岁，平均年龄11.3岁。上颌前突或伴下颌轻度后 缩，磨牙关系为远中尖对尖，前牙深覆深覆盖，上颌有 散在间隙或轻度拥挤，下牙列基本整齐，上颌第二磨牙未萌出，根形成不到二分之一。
, 百拇医药
1.2 正畸方法
分两期，第一期口外弓推磨牙向后，每侧2.941～3.922kN(300～400 g)，每天至少戴12 h， 磨牙远中移动，大约经6～8个月，磨牙关系改变为中性或中性偏近中时，进行第二期矫治； 第二期全口安置方丝弓矫治器，继续戴口外弓保持一段时间，集中上颌间隙内收前牙，并整 平Spee曲线，适当配合II类牵引，矫正轻度下颌后缩，直至达到前牙覆盖、覆正常。
1.3 摄片统计分析
分别拍摄治疗前(A)、第一期口外弓推磨牙治疗后(B)和第二期方丝弓矫治器治疗后(C)3次 头颅侧位定位片，描图定点进行X线头影测量〔2〕，并作治疗前后的t检验。
2 结 果
, 百拇医药
见表11,5,治疗前侧貌及像4，治疗前覆盖； 2,6,第一期口外弓推磨牙治疗后侧貌及像；7,第 二期方丝弓矫治器治疗中；3,8治疗后侧貌及像
表1 治疗前后各项目均值标准差及t检验 测量项目
治疗前(A)
第一期治疗后(B)
第二期治疗后(C)
A与 B
B与C
, 百拇医药
A与C
a
sb
sc
s
SNA
83.29
1.90
82.01
1.84
, 百拇医药
80.99
1.94
*
SNB
77.08
1.99
77.84
1.88
78.70
1.95
ANB
6.38
1.28
, 百拇医药
4.25
1.25
2.54
0.85
**
*
**
UI-SN
115.43*
5.51
105.72*
2.94
103.80*
, 百拇医药
2.7 5
**
**
UI-NA
34.13
4.68
27.43
3.24
24.34
2.00
**
*
**
, 百拇医药
LI-MP
98.18
4.13
95.96
3.34
94.47
2.73
*
LI-NB
29.38
4.03
26.60
4.87
, 百拇医药
25.14
3.01
SN-MP
30.33
4.16
31.02
4.17
31.83
4.63
FH-MP
26.60
3.16
, 百拇医药
27.17
3.25
28.30
3.97
Ls-Ns-Pg'
14.23
2.36
12.25
2.24
9.19
1.64
*
**
, 百拇医药
**
B'Li'-H
19.07
5.17
28.72
2.14
37.18
3.36
**
**
**
前牙覆盖
8.90
, 百拇医药
1.76
4.63
0.69
1.24
0.36
**
**
**
* P<0.05,** P<0.01
表2 温某某治疗前后测量数值 测量项目
治疗前(A)
第一期治疗后(B)
, http://www.100md.com
第二期治疗后(C)
SNA
83.4
81.9
81.1
SNB
77.1
78.1
79.0
ANB
6.3
3.8
2.1
, 百拇医药
UI-SN
116.9
104.7
108.5
UI-NA
34.9
25.0
28.3
LI-MP
94.3
93.0
98.3
LI-NB
, 百拇医药
23.4
21.0
29.2
SN-MP
27.2
27.4
28.0
FH-MP
24.0
24.2
25.0
Ls-Ns-Pg'
12.9
, 百拇医药
10.1
8.9
B'Li'-H
14.8
29.0
39.0
前牙覆盖
11.3
4.6
1.4
图1 矫治前后侧貌及像
, 百拇医药
典型病例报告
温某某 ，女，11岁。磨牙远中尖对尖，II类骨型，前牙深覆深覆盖III度，上颌轻度拥挤。第一期口外弓推磨牙向后6个月，磨牙后移约5.3 m m； 第二期方丝弓技术矫治9个月完成。测量项目见表2，矫治前后见图1。
3 讨 论
通过第一期口外弓推磨牙向后矫治，第一恒磨牙平均向后移动3.4 mm(最大5.8 mm,最小2 .6 mm),这与国外学者类似〔3〕，同时前牙覆盖有不同程度的减小。不仅磨牙向远中 移动，颌骨、前牙、软组织也都有不同程度的变化。
3.1 颌骨的变化
主要表现在矢状向上。上颌骨在治疗前与第二期治疗后的比较有显著变化，SNA减小，说 明口外弓长期作用可抑制上颌骨生长〔4，5〕；SNB有增大的趋势，但无显著差异， 说明口外弓对下颌骨无作用，但在整个矫治过程中，允许下颌正常生长；口外力可使ANB减 小〔5〕，同时第二期方丝弓矫治器治疗时继续戴口外弓保持一段时间，并适当应用I I类牵引促进下颌向前生长。因此ANB在第一及第二期治疗中均减小，有显著意义，使II 类 骨型得以矫正。下颌平面角虽有增大的趋势，体现了下颌骨的正常生长，但无统计学意义， 说明口外弓推磨牙向后对垂直向上无明显作用。
, 百拇医药
3.2 牙齿的变化
在第一期口外弓的作用下，上中切牙倾斜度明显减小，前牙覆盖减小，有统计学意义； 第二期方丝弓矫治器治疗时，整平Spee曲线及II类牵引，使下切牙轻度唇倾，因而下中切牙 倾斜度增大，有统计学意义，前牙覆覆盖减小至正常。
3.3 软组织变化
随着II 类骨型的矫正，上中切牙唇倾度的减小，前牙覆盖的减小，Ls-Ns-Pg' 、B'Li '-H在第一和第二期都有显著改变，II 类软组织面形唇形得以改善，过深的颏唇沟消失。
本研究表明，应用口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错必须与固定方丝弓技术结合才能达到牙齿、颌骨、面形都协调的良好矫治结果。第一 期主要是抑制上颌骨生长,使下颌正常生长；推磨牙后移，既调整磨牙关系，又为上牙弓减 小覆盖开辟间隙；在口外力的作用下，上前牙唇倾度也随之减小；第二期集中上颌间隙内收 前牙，进一步减小覆盖，并整平下颌Spee曲线，减小覆，同时适当配合II类牵引，矫正轻度下颌后缩，直至牙正常。第一期矫治为第二期创造了条件，使第二期矫治简洁，事半功倍；第二期矫治又完善 了第一期矫治结果。
, 百拇医药
为保证治疗的稳定性，首先要严格适应证，上颌最好没有第三恒磨牙胚；若有，上颌第 二恒磨牙萌出时，少数可能发生颊向萌出或阻生，可在第二期进行矫正；或当上颌第三恒磨 牙胚形态位置良好时，将位置差的第二恒磨牙拔除，以第三恒磨牙代替之。■
参考文献
[1]Maclay MA. Controlling the magnitude, direction, and duration of extrao ral force. Am J Orthod, 1971,59(3):217
[2]罗卫红, 傅民魁, 王壬. 面部侧貌美学特征的调查分析与研究(第一部分). 实用口腔医 学杂志, 1998, 14(4):202
[3]Howard RD. Skeletal changes with extra oral traction. Eur J Orthod, 1982,4: 1 97
[4]Michael CB. An evaluation of extraoral combined high-pull traction and cervic al traction to the maxilla. Am J Orthod, 1976, 69(4): 431
[5]曾祥龙. 口腔正畸直丝弓矫治技术. 北京：中国科学技术出版社,1995.99～120
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：罗卫红(北京空军总医院口腔科 100036)；王壬(北京空军总医院口腔科 100036)；傅民魁(北京医科大学口腔 医学院正畸科)
关键词：矫正装置；口外牵引器；安氏II类错合；测颅法
实用口腔医学杂志000319口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错
的分析研究〔摘要〕 目的：探讨口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错
的机制。方法：对12例 安氏II类I分类错的少年进行口外弓推磨 牙向后治疗，第二期用方丝弓矫治器治疗；对两期相关的软硬组织进行X线头影测量。结果：口外弓推磨牙向后的治疗使颌骨、牙齿、软组织有不同程度的改变，主要通过抑制上颌骨，使下颌正常生长而使ANB明显减小；口外力也使上中切牙倾斜度明显减小。方丝弓矫治器使治疗更完善。结论：口外弓推磨牙向后配合方丝弓矫治器是不拔牙治疗安氏II类1分类错 简便有效的方法之一。, http://www.100md.com
关键词 矫正装置；口外牵引器；安氏II类错
合；测颅法中图分类号：R783.5 文献标识码：A
文章编号：1001-3733(2000)03-0229-03
An evaluation for treatment of Class II malocclusion by extraoral force
Luo Weihong , Wang Ren , Fu Minkui.
(Department of Stomatology of General Hos pital of Air Force, Beijing 100036)
, 百拇医药
〔Abstract〕 Objective: To analyse the effects of the treatment of Cl ass II malocclusion by extraoral force. Methods: 12 young patients were treated with head gear extraoral force moving upper first molars distally and then with edgewise appliance.Lateral head cephalograms were taken before and after treatment. Results: Hard and soft tissues both changed in vary degrees.The obvious decrease of ANB angle and inclination of upper central incisor resulted from curbing maxillary and having mandibular g rowth normally by extraoral force.The effects were consolidated by edgewise app liance in the second period. Conclusion: Extraoral force c onbining edgewise appliance is one of the most simple and effective nonextractio n treatments for Class II division 1 malocclusion.
, 百拇医药
Key words Orthotic device;Traction appliance;Angle class II m alocclusion; Cephalometry▲
安氏II类1分类错
是口腔正畸科临床常见疾病，其 表现为磨牙远中关系，前牙深覆深覆盖，影响患者口腔 功能和美观。由于成因机制和年龄不同，对该病的治疗方法也多种多样，大体分为拔牙和不 拔牙矫治。口外弓推磨牙向后就是采取不拔牙治疗该病有效的方法之一〔1〕。1 材料与方法
1.1 临床资料
临床治疗的替牙晚期或恒牙初期，生长发育高峰前或高峰期1 2例患者，男性5例，女性7例，年龄10～13岁，平均年龄11.3岁。上颌前突或伴下颌轻度后 缩，磨牙关系为远中尖对尖，前牙深覆
深覆盖，上颌有 散在间隙或轻度拥挤，下牙列基本整齐，上颌第二磨牙未萌出，根形成不到二分之一。, 百拇医药
1.2 正畸方法
分两期，第一期口外弓推磨牙向后，每侧2.941～3.922kN(300～400 g)，每天至少戴12 h， 磨牙远中移动，大约经6～8个月，磨牙关系改变为中性或中性偏近中时，进行第二期矫治； 第二期全口安置方丝弓矫治器，继续戴口外弓保持一段时间，集中上颌间隙内收前牙，并整 平Spee曲线，适当配合II类牵引，矫正轻度下颌后缩，直至达到前牙覆盖、覆
正常。1.3 摄片统计分析
分别拍摄治疗前(A)、第一期口外弓推磨牙治疗后(B)和第二期方丝弓矫治器治疗后(C)3次 头颅侧位定位片，描图定点进行X线头影测量〔2〕，并作治疗前后的t检验。
2 结 果
, 百拇医药
见表11,5,治疗前侧貌及
像4，治疗前覆盖； 2,6,第一期口外弓推磨牙治疗后侧貌及像；7,第 二期方丝弓矫治器治疗中；3,8治疗后侧貌及像表1 治疗前后各项目均值标准差及t检验 测量项目
治疗前(A)
第一期治疗后(B)
第二期治疗后(C)
A与 B
B与C
, 百拇医药
A与C
as
bs
cs
SNA
83.29
1.90
82.01
1.84
, 百拇医药
80.99
1.94
*
SNB
77.08
1.99
77.84
1.88
78.70
1.95
ANB
6.38
1.28
, 百拇医药
4.25
1.25
2.54
0.85
**
*
**
UI-SN
115.43*
5.51
105.72*
2.94
103.80*
, 百拇医药
2.7 5
**
**
UI-NA
34.13
4.68
27.43
3.24
24.34
2.00
**
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, 百拇医药
LI-MP
98.18
4.13
95.96
3.34
94.47
2.73
*
LI-NB
29.38
4.03
26.60
4.87
, 百拇医药
25.14
3.01
SN-MP
30.33
4.16
31.02
4.17
31.83
4.63
FH-MP
26.60
3.16
, 百拇医药
27.17
3.25
28.30
3.97
Ls-Ns-Pg'
14.23
2.36
12.25
2.24
9.19
1.64
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, 百拇医药
**
B'Li'-H
19.07
5.17
28.72
2.14
37.18
3.36
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前牙覆盖
8.90
, 百拇医药
1.76
4.63
0.69
1.24
0.36
**
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* P<0.05,** P<0.01
表2 温某某治疗前后测量数值 测量项目
治疗前(A)
第一期治疗后(B)
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第二期治疗后(C)
SNA
83.4
81.9
81.1
SNB
77.1
78.1
79.0
ANB
6.3
3.8
2.1
, 百拇医药
UI-SN
116.9
104.7
108.5
UI-NA
34.9
25.0
28.3
LI-MP
94.3
93.0
98.3
LI-NB
, 百拇医药
23.4
21.0
29.2
SN-MP
27.2
27.4
28.0
FH-MP
24.0
24.2
25.0
Ls-Ns-Pg'
12.9
, 百拇医药
10.1
8.9
B'Li'-H
14.8
29.0
39.0
前牙覆盖
11.3
4.6
1.4
图1 矫治前后侧貌及
像, 百拇医药
典型病例报告
温某某 ，女，11岁。磨牙远中尖对尖，II类骨型，前牙深覆
深覆盖III度，上颌轻度拥挤。第一期口外弓推磨牙向后6个月，磨牙后移约5.3 m m； 第二期方丝弓技术矫治9个月完成。测量项目见表2，矫治前后见图1。3 讨 论
通过第一期口外弓推磨牙向后矫治，第一恒磨牙平均向后移动3.4 mm(最大5.8 mm,最小2 .6 mm),这与国外学者类似〔3〕，同时前牙覆盖有不同程度的减小。不仅磨牙向远中 移动，颌骨、前牙、软组织也都有不同程度的变化。
3.1 颌骨的变化
主要表现在矢状向上。上颌骨在治疗前与第二期治疗后的比较有显著变化，SNA减小，说 明口外弓长期作用可抑制上颌骨生长〔4，5〕；SNB有增大的趋势，但无显著差异， 说明口外弓对下颌骨无作用，但在整个矫治过程中，允许下颌正常生长；口外力可使ANB减 小〔5〕，同时第二期方丝弓矫治器治疗时继续戴口外弓保持一段时间，并适当应用I I类牵引促进下颌向前生长。因此ANB在第一及第二期治疗中均减小，有显著意义，使II 类 骨型得以矫正。下颌平面角虽有增大的趋势，体现了下颌骨的正常生长，但无统计学意义， 说明口外弓推磨牙向后对垂直向上无明显作用。
, 百拇医药
3.2 牙齿的变化
在第一期口外弓的作用下，上中切牙倾斜度明显减小，前牙覆盖减小，有统计学意义； 第二期方丝弓矫治器治疗时，整平Spee曲线及II类牵引，使下切牙轻度唇倾，因而下中切牙 倾斜度增大，有统计学意义，前牙覆
覆盖减小至正常。3.3 软组织变化
随着II 类骨型的矫正，上中切牙唇倾度的减小，前牙覆盖的减小，Ls-Ns-Pg' 、B'Li '-H在第一和第二期都有显著改变，II 类软组织面形唇形得以改善，过深的颏唇沟消失。
本研究表明，应用口外弓推磨牙向后治疗安氏II类1分类错
必须与固定方丝弓技术结合才能达到牙齿、颌骨、面形都协调的良好矫治结果。第一 期主要是抑制上颌骨生长,使下颌正常生长；推磨牙后移，既调整磨牙关系，又为上牙弓减 小覆盖开辟间隙；在口外力的作用下，上前牙唇倾度也随之减小；第二期集中上颌间隙内收 前牙，进一步减小覆盖，并整平下颌Spee曲线，减小覆，同时适当配合II类牵引，矫正轻度下颌后缩，直至牙正常。第一期矫治为第二期创造了条件，使第二期矫治简洁，事半功倍；第二期矫治又完善 了第一期矫治结果。, 百拇医药
为保证治疗的稳定性，首先要严格适应证，上颌最好没有第三恒磨牙胚；若有，上颌第 二恒磨牙萌出时，少数可能发生颊向萌出或阻生，可在第二期进行矫正；或当上颌第三恒磨 牙胚形态位置良好时，将位置差的第二恒磨牙拔除，以第三恒磨牙代替之。■
参考文献
[1]Maclay MA. Controlling the magnitude, direction, and duration of extrao ral force. Am J Orthod, 1971,59(3):217
[2]罗卫红, 傅民魁, 王壬. 面部侧貌美学特征的调查分析与研究(第一部分). 实用口腔医 学杂志, 1998, 14(4):202
[3]Howard RD. Skeletal changes with extra oral traction. Eur J Orthod, 1982,4: 1 97
[4]Michael CB. An evaluation of extraoral combined high-pull traction and cervic al traction to the maxilla. Am J Orthod, 1976, 69(4): 431
[5]曾祥龙. 口腔正畸直丝弓矫治技术. 北京：中国科学技术出版社,1995.99～120
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com