金葡液局部注射治疗骨不愈合18例
作者：徐炳树 徐炳铨1
单位：(浙江建工医院骨科，杭州 310005)
关键词：骨不愈合；金葡液
中国新药杂志980520 摘要 目的：观察应用金葡液治疗骨不愈合18例的疗效。方法：采用局部注射。结果：全部病例治愈，骨性愈合时间3～5个月，平均4.2个月。结论：本法操作简单、骨愈合快、损伤小、费用低。
CLINICAL STUDY ON THE EFFICACY OF STAPHYLOCOCCIN AUREUS
INJECTION IN TREATMENT OF BONE NONUNION
Xu Bingshu,Xu Bingquan
, 百拇医药
(Department of Orthopedics,Architectural Engineering
Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310005)
ABSTRACT OBJECTIVE：To observe the efficacy of staphylococcin aureus injection in treatment of 18 cases of bone nonunion.METHODS:The drug was given by topical injection.RESULTS:All patients were cured by the agent and solid union occured in 3～5 months with an average of 4.2 months.CONCLUSION:The advantages of the medthod are simple,rapid in bone healing with little injury,and low cost.
, 百拇医药
KEY WORDS Bone nonunion;Staphylococcin
骨折不愈合及延迟愈合是骨科治疗中的一个棘手问题，患者常须多次手术。即使设法使骨折愈合，也常遗留合并症，给肢体功能造成不同程度的功能障碍。我们自1995年10月～1997年4月，应用金葡液(杭州第一生化制药厂生产)局部注射治疗骨不愈合18例，获得较好效果，现报告如下。
材料与方法
1 病例选择
确诊为骨不愈合及延迟愈合的患者，又拒绝再次行开放复位植骨内固定术治疗，均可入选。本组患者共18例，其中男性12例，女性6例；年龄最大者58例，最小者24岁，平均32岁；病程最长者2年，最短者6个月。其中肱骨骨折2例，尺骨骨折3例，股骨骨折5例，胫骨骨折8例。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
在定位准确后，根据局部软组织情况选用适当长度的针头，并严格消毒。将针头穿刺至骨折断端，回抽无血，然后将金葡液注入骨折断端和骨膜下。四肢长骨需环形注射(注射2～3点)，每点剂量0.5～1.0 ml，每隔5～7 d注射1次，5次为一个疗程，停止1～2周后，复查X线片，进行注射前后X线片对照。同时须进行有效牢固的外固定。根据X线片骨痂生长情况，逐渐适量进行纵向挤压不愈合骨端的锻炼，直至扶双拐、单拐、弃拐负重锻炼。有成角畸形者，先行手法整复管形石膏外固定或小夹板外固定后局部开窗注入金葡液；有内固定钢板断裂伴成角畸形假关节形成者，可先行内固定拆除术，以减少异物反应，在石膏固定局部开窗下注入金葡液；有成角畸形或重叠畸形，在不影响功能恢复情况下，亦可在可靠的外固定下直接注入金葡液。
本组18例，金葡液局部注射2个疗程者3例，3个疗程者10例，4个疗程者3例，5个疗程者2例，平均3.2个疗程。
3 诊断标准
, 百拇医药
骨不愈合：骨折经治疗6个月以上，局部无肿胀，有压痛及轴向叩击痛，有假关节活动；X线片显示骨折线清晰，髓腔封闭，骨折断端呈肥大性增生或疏松性萎缩〔1〕骨性愈合：骨折断端无疼痛，无压痛，无轴向叩击痛，无异常活动；X线片显示骨痂生长，骨小梁通过骨折线，骨折线模糊、消失〔2〕。
结果
1 临床疗效
18例患者中，6例在4个月后获得骨性愈合，8例在5个月后获得骨性愈合，3例在6个月获得骨性愈合，1例在7个月后获得骨性愈合，平均获得骨性愈合时间为4.2个月。治愈率达100%。
2 不良反应
本组病例中注射局部肿胀15例，占83.3%，局部发热9例，占50%，以上反应均在24 h内缓解，未作特殊处理。全身发热3例，占16.6%，体温≤38.5℃，持温时间为0.5～2 d，未作特殊处理。对治疗前后的血WBC、GPT、BUN、ESR、ALP定期化验检查均在正常范围内，未见皮疹。
, 百拇医药
讨 论
金葡液是含有多种生物活性物质的复合物。它主要通过引发骨膜下无菌性炎症反应而成骨。金葡液骨膜下注入后，首先引发局部炎症反应，诱导炎症细胞趋化和炎症因子的释放。介导炎症的主要细胞为单核-巨噬细胞淋巴细胞，其中最重要的是巨噬细胞。巨噬细胞分泌的β-转化生长因子(TGF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)均是强有力的骨生长因子〔3〕。因此金葡液注射后使骨折区产生大量毛细血管，增加血流量，刺激骨膜下成骨细胞增殖并向成骨细胞转化，大量成骨细胞聚集而发生膜内成骨。在骨折延迟愈合或不愈合时，骨折断端及周围炎症反应已经消失，骨膜反应已经终止，此时注射金葡液可以引发新的炎症而刺激断端附近骨膜反应成骨活动，从而促进其愈合。本组病例注射局部都有明显的发热反应，一般持续24～48 h，此反应系局部微循环开放，血流量增加的结果〔4，5〕。
使用金葡液须注意的问题：金葡液是一种加速或刺激骨折生长的药物，因而不能偏面地把它看成是可以取代一切骨折治疗方法的手段。因此我们认为在使用金葡液的过程中，仍需对骨折采取有效的固定。这对充分发挥金葡液治疗作用是必不可少的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 尚天裕，顾天伍，黄庆森.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1995.53～54
2 王亦璁，郭子恒，荣国威.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1991：142～144
3 胡蕴玉.骨生长因子与骨愈合的研究和展望.中华骨科杂志，1996，9(16)∶539
4 尚天裕，顾天伍，黄庆森.中国接骨学，第一章，第六节，陈旧性骨折.天津：天津科学技术出版社，1995.28～31
5 武忠弼，陈远耀，朱逢春.病理学.病理解剖学分册.第一章，第二节，骨折愈合；第三章，炎症.北京：人民卫生出版社，1979.18～75
(收稿：1998—01—20 修回：1998—05—06), http://www.100md.com(徐炳树 徐炳铨1)
单位：(浙江建工医院骨科，杭州 310005)
关键词：骨不愈合；金葡液
中国新药杂志980520 摘要 目的：观察应用金葡液治疗骨不愈合18例的疗效。方法：采用局部注射。结果：全部病例治愈，骨性愈合时间3～5个月，平均4.2个月。结论：本法操作简单、骨愈合快、损伤小、费用低。
CLINICAL STUDY ON THE EFFICACY OF STAPHYLOCOCCIN AUREUS
INJECTION IN TREATMENT OF BONE NONUNION
Xu Bingshu,Xu Bingquan
, 百拇医药
(Department of Orthopedics,Architectural Engineering
Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310005)
ABSTRACT OBJECTIVE：To observe the efficacy of staphylococcin aureus injection in treatment of 18 cases of bone nonunion.METHODS:The drug was given by topical injection.RESULTS:All patients were cured by the agent and solid union occured in 3～5 months with an average of 4.2 months.CONCLUSION:The advantages of the medthod are simple,rapid in bone healing with little injury,and low cost.
, 百拇医药
KEY WORDS Bone nonunion;Staphylococcin
骨折不愈合及延迟愈合是骨科治疗中的一个棘手问题，患者常须多次手术。即使设法使骨折愈合，也常遗留合并症，给肢体功能造成不同程度的功能障碍。我们自1995年10月～1997年4月，应用金葡液(杭州第一生化制药厂生产)局部注射治疗骨不愈合18例，获得较好效果，现报告如下。
材料与方法
1 病例选择
确诊为骨不愈合及延迟愈合的患者，又拒绝再次行开放复位植骨内固定术治疗，均可入选。本组患者共18例，其中男性12例，女性6例；年龄最大者58例，最小者24岁，平均32岁；病程最长者2年，最短者6个月。其中肱骨骨折2例，尺骨骨折3例，股骨骨折5例，胫骨骨折8例。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
在定位准确后，根据局部软组织情况选用适当长度的针头，并严格消毒。将针头穿刺至骨折断端，回抽无血，然后将金葡液注入骨折断端和骨膜下。四肢长骨需环形注射(注射2～3点)，每点剂量0.5～1.0 ml，每隔5～7 d注射1次，5次为一个疗程，停止1～2周后，复查X线片，进行注射前后X线片对照。同时须进行有效牢固的外固定。根据X线片骨痂生长情况，逐渐适量进行纵向挤压不愈合骨端的锻炼，直至扶双拐、单拐、弃拐负重锻炼。有成角畸形者，先行手法整复管形石膏外固定或小夹板外固定后局部开窗注入金葡液；有内固定钢板断裂伴成角畸形假关节形成者，可先行内固定拆除术，以减少异物反应，在石膏固定局部开窗下注入金葡液；有成角畸形或重叠畸形，在不影响功能恢复情况下，亦可在可靠的外固定下直接注入金葡液。
本组18例，金葡液局部注射2个疗程者3例，3个疗程者10例，4个疗程者3例，5个疗程者2例，平均3.2个疗程。
3 诊断标准
, 百拇医药
骨不愈合：骨折经治疗6个月以上，局部无肿胀，有压痛及轴向叩击痛，有假关节活动；X线片显示骨折线清晰，髓腔封闭，骨折断端呈肥大性增生或疏松性萎缩〔1〕骨性愈合：骨折断端无疼痛，无压痛，无轴向叩击痛，无异常活动；X线片显示骨痂生长，骨小梁通过骨折线，骨折线模糊、消失〔2〕。
结果
1 临床疗效
18例患者中，6例在4个月后获得骨性愈合，8例在5个月后获得骨性愈合，3例在6个月获得骨性愈合，1例在7个月后获得骨性愈合，平均获得骨性愈合时间为4.2个月。治愈率达100%。
2 不良反应
本组病例中注射局部肿胀15例，占83.3%，局部发热9例，占50%，以上反应均在24 h内缓解，未作特殊处理。全身发热3例，占16.6%，体温≤38.5℃，持温时间为0.5～2 d，未作特殊处理。对治疗前后的血WBC、GPT、BUN、ESR、ALP定期化验检查均在正常范围内，未见皮疹。
, 百拇医药
讨 论
金葡液是含有多种生物活性物质的复合物。它主要通过引发骨膜下无菌性炎症反应而成骨。金葡液骨膜下注入后，首先引发局部炎症反应，诱导炎症细胞趋化和炎症因子的释放。介导炎症的主要细胞为单核-巨噬细胞淋巴细胞，其中最重要的是巨噬细胞。巨噬细胞分泌的β-转化生长因子(TGF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)均是强有力的骨生长因子〔3〕。因此金葡液注射后使骨折区产生大量毛细血管，增加血流量，刺激骨膜下成骨细胞增殖并向成骨细胞转化，大量成骨细胞聚集而发生膜内成骨。在骨折延迟愈合或不愈合时，骨折断端及周围炎症反应已经消失，骨膜反应已经终止，此时注射金葡液可以引发新的炎症而刺激断端附近骨膜反应成骨活动，从而促进其愈合。本组病例注射局部都有明显的发热反应，一般持续24～48 h，此反应系局部微循环开放，血流量增加的结果〔4，5〕。
使用金葡液须注意的问题：金葡液是一种加速或刺激骨折生长的药物，因而不能偏面地把它看成是可以取代一切骨折治疗方法的手段。因此我们认为在使用金葡液的过程中，仍需对骨折采取有效的固定。这对充分发挥金葡液治疗作用是必不可少的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 尚天裕，顾天伍，黄庆森.中国接骨学.天津：天津科学技术出版社，1995.53～54
2 王亦璁，郭子恒，荣国威.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1991：142～144
3 胡蕴玉.骨生长因子与骨愈合的研究和展望.中华骨科杂志，1996，9(16)∶539
4 尚天裕，顾天伍，黄庆森.中国接骨学，第一章，第六节，陈旧性骨折.天津：天津科学技术出版社，1995.28～31
5 武忠弼，陈远耀，朱逢春.病理学.病理解剖学分册.第一章，第二节，骨折愈合；第三章，炎症.北京：人民卫生出版社，1979.18～75
(收稿：1998—01—20 修回：1998—05—06), http://www.100md.com(徐炳树 徐炳铨1)