用丙硫氧嘧啶引起急性肝损害1例
作者：李红英 马玉英 李志宇
单位：北京军区总医院
关键词：
中国新药杂志990115 患者，男性，20岁。因乏力、纳差、尿黄7d，于1997年12月12日入院。同年8月诊断为甲亢，11月2日始服丙硫氧嘧啶，50 mg/次，tid，未同时服用其他药物，治疗20 d后甲亢症状明显减轻。12月9日无诱因自觉乏力、纳差、腹胀，无恶心、厌油、呕吐消化道症状，同时发现巩膜黄染，尿黄如浓茶色，肝功能ALT 187 u/L，BiL 100.4 μmo1/L，诊断急性黄疸型肝炎。既往身体健康，无药物过敏史。查体：体温37 ℃，脉搏78次/min，血压105/60 mmHg，巩膜、皮肤明显黄染，表浅淋巴结未触及，颈软，甲状腺Io肿大，吞咽时可上下移动，未闻及杂音，心肺无异常，腹平软，右侧肋缘下肝脏可触及3.0 cm，边锐质软无触痛，脾脏肋下未触及，停服丙硫氧嘧啶，12月15日ALT 1220 u/L，Bil 176.0 μmo1/L，直接胆红素120.0μmol/L，抗-HAV-IgM,HBVM,抗-HCV,抗-HEV-IgM,IgG,CMV,EBV,抗-HGV均阴性，T3>8、T4>24。给予静点10%葡萄糖、清开灵、肝泰乐，服中药对症治疗，12月30日复查ALT 115 u/L、BiL 29.2 μmo1/L，抗-HAV-IgM，抗HEV-IgM,IgG均阴性，1月8日ALT 38 u/L，BiL 11.9 μmo1/L，肝功能正常出院，随访半年，肝功能一直正常。
讨论：丙硫氧嘧啶是常用的抗甲状腺药，该药主要在肝脏代谢，不良反应为皮诊、消化道反应、WBC减少，引起肝脏损害的报道较少。本例患者男性青年，平素身体健康，既往无肝炎病史，无药物过敏史，发现甲亢时曾查肝功能正常。服用丙硫氧嘧啶1个月出现巩膜、皮肤黄染明显，纳差、腹胀、乏力，但无恶心、厌油、呕吐等消化道症状，ALT、BiL明显升高，肝功能损害，类似病毒性肝炎急性黄疸型，但2次查甲型、戊型肝炎抗体均阴性，CMV，EBV亦阴性，且在停服该药后2周ALT、BiL下降较快，肝功能很快恢复正常，患者症状完全消失，不符合病毒性肝炎，考虑为药物造成的急性肝损害，随访半年，未再用抗甲状腺药物，肝功能一直正常。提示医师在应用丙硫氧嘧啶时应从小剂量开始，注意肝功能变化，一旦出现症状，造成肝损害时应立即停药，护肝治疗。
(收稿：1998-07-13 修回：1998-10-13), 百拇医药
单位：北京军区总医院
关键词：
中国新药杂志990115 患者，男性，20岁。因乏力、纳差、尿黄7d，于1997年12月12日入院。同年8月诊断为甲亢，11月2日始服丙硫氧嘧啶，50 mg/次，tid，未同时服用其他药物，治疗20 d后甲亢症状明显减轻。12月9日无诱因自觉乏力、纳差、腹胀，无恶心、厌油、呕吐消化道症状，同时发现巩膜黄染，尿黄如浓茶色，肝功能ALT 187 u/L，BiL 100.4 μmo1/L，诊断急性黄疸型肝炎。既往身体健康，无药物过敏史。查体：体温37 ℃，脉搏78次/min，血压105/60 mmHg，巩膜、皮肤明显黄染，表浅淋巴结未触及，颈软，甲状腺Io肿大，吞咽时可上下移动，未闻及杂音，心肺无异常，腹平软，右侧肋缘下肝脏可触及3.0 cm，边锐质软无触痛，脾脏肋下未触及，停服丙硫氧嘧啶，12月15日ALT 1220 u/L，Bil 176.0 μmo1/L，直接胆红素120.0μmol/L，抗-HAV-IgM,HBVM,抗-HCV,抗-HEV-IgM,IgG,CMV,EBV,抗-HGV均阴性，T3>8、T4>24。给予静点10%葡萄糖、清开灵、肝泰乐，服中药对症治疗，12月30日复查ALT 115 u/L、BiL 29.2 μmo1/L，抗-HAV-IgM，抗HEV-IgM,IgG均阴性，1月8日ALT 38 u/L，BiL 11.9 μmo1/L，肝功能正常出院，随访半年，肝功能一直正常。
讨论：丙硫氧嘧啶是常用的抗甲状腺药，该药主要在肝脏代谢，不良反应为皮诊、消化道反应、WBC减少，引起肝脏损害的报道较少。本例患者男性青年，平素身体健康，既往无肝炎病史，无药物过敏史，发现甲亢时曾查肝功能正常。服用丙硫氧嘧啶1个月出现巩膜、皮肤黄染明显，纳差、腹胀、乏力，但无恶心、厌油、呕吐等消化道症状，ALT、BiL明显升高，肝功能损害，类似病毒性肝炎急性黄疸型，但2次查甲型、戊型肝炎抗体均阴性，CMV，EBV亦阴性，且在停服该药后2周ALT、BiL下降较快，肝功能很快恢复正常，患者症状完全消失，不符合病毒性肝炎，考虑为药物造成的急性肝损害，随访半年，未再用抗甲状腺药物，肝功能一直正常。提示医师在应用丙硫氧嘧啶时应从小剂量开始，注意肝功能变化，一旦出现症状，造成肝损害时应立即停药，护肝治疗。
(收稿：1998-07-13 修回：1998-10-13), 百拇医药