1995～1998年我院妇产科术后抗菌药物应用与分析
作者：刘 真 韩朝宏 梁月冬
单位：(首都医科大学附属北京妇产医院制剂室，北京 100006)
关键词：
中国新药杂志990634
近年来，随着抗菌药物新品种的不断增加，为医师用药提供了更广泛的选择余地。我院是妇产专科医院，在抗菌药的选用方面有其专业特点，如何更安全、有效、合理地使用抗菌药物，给我们提出了新的课题。为此我们进行了随机抽样调查，对用药情况加以评估分析。
资料与方法
1 资料
我院1995～1998年的手术病列，逐年各随机抽取200份(妇科∶产科为1∶1)，逐份填写调查表，内容包括：病例号、科别、年龄、住院时间及天数、所患疾病、手术名称、使用药品名称、次剂量、日剂量、使用天数。根据WHO的DDD值，计算DUI值(药物利用指数：每日剂量/DDD值)。
, 百拇医药
本次共调查病例800份，其中产科414份，妇科386份，年龄：22～60岁，住院天数：7～40 d，用药天数2～11 d。所有病例术后均使用了抗菌药物，妇科病例多为子宫全切(275例)、次全切(19例)、肌瘤剔除术(93例)；产科病例均为剖宫产。患者在术前均无感染症状，手术后基本情况良好。
2 方法
多数病例术后先静滴抗菌药物2～5 d，后改为肌注或口服用药。1998年病例中有12例术后口服头孢呋辛钠片或头孢拉定片。
结 果
1 每种药物在各年的使用频率并排序
见表1。
表1 各年抗菌药物的使用频率及排序情况 药物名称
, 百拇医药
1995年
%(序号)
1996年
%(序号)
1997年
%(序号)
1998年
%(序号)
甲硝唑
38.0(1)
41.5(2)
8.0(4)
11.5(5)
, http://www.100md.com
头孢拉定
21.5(3)
1.5(10)
青霉素
7.5(7)
16.0(5)
7.5(5)
10.0(6)
阿米卡星
8.0(6)
6.0(7)
7.0(6)
, 百拇医药 5.0(8)
红霉素
6.0(7)
6.0(7)
安灭菌
7.5(8)
25.5(4)
17.0(3)
15.0(3)
舒他西林
35.5(2)
45.0(1)
43.5(1)
, 百拇医药
26.5(1)
头孢呋辛钠
14.0(4)
4.5(8)
24.5(2)
头孢呋辛钠片
5.0(8)
头孢曲松
9.0(5)
5.0(6)
1.5(10)
3.0(10)
, http://www.100md.com
培福新
3.0(9)
31.5(3)
18.0(2)
替硝唑
4.0(8)
克林霉素
14.5(4)
2 联合用药情况
1995年72例(36%)，1996年84例(42%)，1997年27例(13.5%)，1998年20例(10%)。
3 计算各年使用药物的DUI值
, 百拇医药
见表2。表2 各年抗菌药物的DUI值 药物名称
WHODDW值(g/d)
DUI值(每日剂量/DDD值)
1995年
1996年
1997年
1998年
青霉素
3.6
1.5
1.5
1.5
, 百拇医药
1.5
安灭菌
1.0
3.36
2.85
3.0
3.28
舒他西林
2.0
2.0
1.90
1.81
1.5
, http://www.100md.com
头孢拉定
2.0
2.71
1.75
头孢曲松
2.0
1.0
1.0
1.0
1.25
头孢呋辛钠
4.0
0.58
, 百拇医药
0.75
0.75
0.75
头孢呋辛钠片
1.0
阿米卡星
1.0
0.4
0.4
0.4
0.4
甲硝唑
1.5
, http://www.100md.com
0.53
0.58
0.63
0.64
替硝唑
1.5
0.47
0.53
红霉素
1.0
1.2
1.2
1.2
, 百拇医药
1.12
环丙沙星
0.5
培福新
0.58
0.5
0.46
0.5
克林霉素
1.8
0.67
讨 论
1 我院为妇产专科医院，术后抗感染用药范围应多从预防厌氧菌感染考虑，应首选青霉素类，次选林可霉素类或甲硝唑，可与氨基糖苷类联用[1]，同时应考虑产妇用药后药物经乳汁对新生儿产生的不良影响，故产科不选用氨基糖苷类、喹诺酮类，慎用林可霉素类。
, 百拇医药
从各年抗菌药物使用品种看，甲硝唑不论是单用、联用，使用频率均较大，但呈逐年下降趋势。青霉素类药物及其与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂使用频率各年均为第一，其中舒他西林、安灭菌的使用频率逐年增加，而青霉素的使用频率则基本稳定在低水平的状态，这与其耐药菌株的增多有关；头孢类由于价格较昂贵，作为预防用药在妇产科领域并无特殊优势，因而也呈逐年下降趋势，在1998年的用药品种中头孢呋辛钠一枝独秀，位居第2位，这可能与厂家的促销有关。
喹诺酮类药物在妇科术后的使用频率逐年上升，此类药物抗菌谱广，且随着二代、三代新品种的增加，对衣原体、支原体也有杀灭作用，不良反应轻微；但此类药物影响软骨发育，不宜用于儿童及孕产妇，因此产科术后没有使用。
氨基苷类药物在与β-内酰胺类、甲硝唑类药物的联合应用方面发挥了较好的效果，但其耳、肾毒性较大，不宜用在产科；本次调查也提示该类药物主要用在妇科术后的联合用药，且使用频率逐年下降；产科术后没有使用的。克林霉素在预防妇科术后感染方面针对性强，无需做皮试，易于被医师接受，1998年得到广泛使用。
, 百拇医药
2 由于抗菌药的品种的增加，抗菌谱的扩大无需联合用药，且联用药物之间的相互作用不利于药物的安全使用，故联合用药比例逐年下降，这与联合用药的使用原则是一致的。
3 DUI>1，说明患者的每日用药剂量大于限定日剂量；DUI<1，说明患者的每日用药剂量小于限定日剂量。从所调查病例的病种和手术类型看，抗菌药物的使用属于预防性应用和对一般感染的治疗；而且患者均为成年女性，DUI应趋近1。本次调查中所选药物的DUI>1者居多，这除与说明书中的推荐剂量较大有关外，也提示我院在抗菌药的应用方面剂量过大，应引起警觉。
4 阿米卡星的DUI=0.4，而且几年不变。本品在国外应用的剂量较大，美国药典药物信息[2]记载肌注或静滴用药，在成人为5 mg/kg，q8h或7.5 mg/kg,q12h，剂量不超过1.5 g/d，可用7～10 d。国内近年研究表明，阿米卡星的临床给药剂量偏低并且一统化，0.4 g/d给药剂量无论是肌内注射还是静脉注射，均难以在体内达到有效血药浓度。由于氨基苷类抗生素，对葡萄球菌和G-杆菌有明显的抗菌后效应，并呈现明显的药物剂量依赖性及时间依赖性，因此国内外对本类药物qd给药法很推崇；其疗效优于多次给药，且耳肾毒性明显低于多次给药，使患者具有较好的依从性[3]。鉴于上述观点，建议临床在阿米卡星使用前做病原学检查，依据患者的病理生理状态合理使用并作好血药浓度监测。
, 百拇医药
5 在1998年的病例中我院医生对12例剖宫产患者尝试在术后只口服给药，未见患者出现继发感染，从患者的经济利益及对新生儿的影响考虑是恰当的，也是合理的，应进一步临床验证后推广。
从本次调查看，我院用药基本符合妇产科用药特点，但也存在一些问题；用药前不做病原学检查，药物针对性差；相对于预防用药来说所选药物档次偏高，如选用了头孢呋辛钠、头孢曲松、培福新、替硝唑；用药剂量偏大，这对患者来说是一种损失；因而我们认为今后应本着针对性强、不良反应少、价格适中的原则合理选用抗菌药。
致谢：本文得到北京军区总医院黄祥主任药师的指点，在此致谢
参考文献
1 汪复，刘裕昆，张婴元，等.抗菌药物临床用新编.上海：上海医科大学出版社，1994.218
2 陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.60
3 张相林，任家佩，郭华，等.阿米卡星剂量的合理性探讨.中国医院药学杂志，1996，16(7)∶297
(收稿：1999-04-15), 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京妇产医院制剂室，北京 100006)
关键词：
中国新药杂志990634
近年来，随着抗菌药物新品种的不断增加，为医师用药提供了更广泛的选择余地。我院是妇产专科医院，在抗菌药的选用方面有其专业特点，如何更安全、有效、合理地使用抗菌药物，给我们提出了新的课题。为此我们进行了随机抽样调查，对用药情况加以评估分析。
资料与方法
1 资料
我院1995～1998年的手术病列，逐年各随机抽取200份(妇科∶产科为1∶1)，逐份填写调查表，内容包括：病例号、科别、年龄、住院时间及天数、所患疾病、手术名称、使用药品名称、次剂量、日剂量、使用天数。根据WHO的DDD值，计算DUI值(药物利用指数：每日剂量/DDD值)。
, 百拇医药
本次共调查病例800份，其中产科414份，妇科386份，年龄：22～60岁，住院天数：7～40 d，用药天数2～11 d。所有病例术后均使用了抗菌药物，妇科病例多为子宫全切(275例)、次全切(19例)、肌瘤剔除术(93例)；产科病例均为剖宫产。患者在术前均无感染症状，手术后基本情况良好。
2 方法
多数病例术后先静滴抗菌药物2～5 d，后改为肌注或口服用药。1998年病例中有12例术后口服头孢呋辛钠片或头孢拉定片。
结 果
1 每种药物在各年的使用频率并排序
见表1。
表1 各年抗菌药物的使用频率及排序情况 药物名称
, 百拇医药
1995年
%(序号)
1996年
%(序号)
1997年
%(序号)
1998年
%(序号)
甲硝唑
38.0(1)
41.5(2)
8.0(4)
11.5(5)
, http://www.100md.com
头孢拉定
21.5(3)
1.5(10)
青霉素
7.5(7)
16.0(5)
7.5(5)
10.0(6)
阿米卡星
8.0(6)
6.0(7)
7.0(6)
, 百拇医药 5.0(8)
红霉素
6.0(7)
6.0(7)
安灭菌
7.5(8)
25.5(4)
17.0(3)
15.0(3)
舒他西林
35.5(2)
45.0(1)
43.5(1)
, 百拇医药
26.5(1)
头孢呋辛钠
14.0(4)
4.5(8)
24.5(2)
头孢呋辛钠片
5.0(8)
头孢曲松
9.0(5)
5.0(6)
1.5(10)
3.0(10)
, http://www.100md.com
培福新
3.0(9)
31.5(3)
18.0(2)
替硝唑
4.0(8)
克林霉素
14.5(4)
2 联合用药情况
1995年72例(36%)，1996年84例(42%)，1997年27例(13.5%)，1998年20例(10%)。
3 计算各年使用药物的DUI值
, 百拇医药
见表2。表2 各年抗菌药物的DUI值 药物名称
WHODDW值(g/d)
DUI值(每日剂量/DDD值)
1995年
1996年
1997年
1998年
青霉素
3.6
1.5
1.5
1.5
, 百拇医药
1.5
安灭菌
1.0
3.36
2.85
3.0
3.28
舒他西林
2.0
2.0
1.90
1.81
1.5
, http://www.100md.com
头孢拉定
2.0
2.71
1.75
头孢曲松
2.0
1.0
1.0
1.0
1.25
头孢呋辛钠
4.0
0.58
, 百拇医药
0.75
0.75
0.75
头孢呋辛钠片
1.0
阿米卡星
1.0
0.4
0.4
0.4
0.4
甲硝唑
1.5
, http://www.100md.com
0.53
0.58
0.63
0.64
替硝唑
1.5
0.47
0.53
红霉素
1.0
1.2
1.2
1.2
, 百拇医药
1.12
环丙沙星
0.5
培福新
0.58
0.5
0.46
0.5
克林霉素
1.8
0.67
讨 论
1 我院为妇产专科医院，术后抗感染用药范围应多从预防厌氧菌感染考虑，应首选青霉素类，次选林可霉素类或甲硝唑，可与氨基糖苷类联用[1]，同时应考虑产妇用药后药物经乳汁对新生儿产生的不良影响，故产科不选用氨基糖苷类、喹诺酮类，慎用林可霉素类。
, 百拇医药
从各年抗菌药物使用品种看，甲硝唑不论是单用、联用，使用频率均较大，但呈逐年下降趋势。青霉素类药物及其与β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂使用频率各年均为第一，其中舒他西林、安灭菌的使用频率逐年增加，而青霉素的使用频率则基本稳定在低水平的状态，这与其耐药菌株的增多有关；头孢类由于价格较昂贵，作为预防用药在妇产科领域并无特殊优势，因而也呈逐年下降趋势，在1998年的用药品种中头孢呋辛钠一枝独秀，位居第2位，这可能与厂家的促销有关。
喹诺酮类药物在妇科术后的使用频率逐年上升，此类药物抗菌谱广，且随着二代、三代新品种的增加，对衣原体、支原体也有杀灭作用，不良反应轻微；但此类药物影响软骨发育，不宜用于儿童及孕产妇，因此产科术后没有使用。
氨基苷类药物在与β-内酰胺类、甲硝唑类药物的联合应用方面发挥了较好的效果，但其耳、肾毒性较大，不宜用在产科；本次调查也提示该类药物主要用在妇科术后的联合用药，且使用频率逐年下降；产科术后没有使用的。克林霉素在预防妇科术后感染方面针对性强，无需做皮试，易于被医师接受，1998年得到广泛使用。
, 百拇医药
2 由于抗菌药的品种的增加，抗菌谱的扩大无需联合用药，且联用药物之间的相互作用不利于药物的安全使用，故联合用药比例逐年下降，这与联合用药的使用原则是一致的。
3 DUI>1，说明患者的每日用药剂量大于限定日剂量；DUI<1，说明患者的每日用药剂量小于限定日剂量。从所调查病例的病种和手术类型看，抗菌药物的使用属于预防性应用和对一般感染的治疗；而且患者均为成年女性，DUI应趋近1。本次调查中所选药物的DUI>1者居多，这除与说明书中的推荐剂量较大有关外，也提示我院在抗菌药的应用方面剂量过大，应引起警觉。
4 阿米卡星的DUI=0.4，而且几年不变。本品在国外应用的剂量较大，美国药典药物信息[2]记载肌注或静滴用药，在成人为5 mg/kg，q8h或7.5 mg/kg,q12h，剂量不超过1.5 g/d，可用7～10 d。国内近年研究表明，阿米卡星的临床给药剂量偏低并且一统化，0.4 g/d给药剂量无论是肌内注射还是静脉注射，均难以在体内达到有效血药浓度。由于氨基苷类抗生素，对葡萄球菌和G-杆菌有明显的抗菌后效应，并呈现明显的药物剂量依赖性及时间依赖性，因此国内外对本类药物qd给药法很推崇；其疗效优于多次给药，且耳肾毒性明显低于多次给药，使患者具有较好的依从性[3]。鉴于上述观点，建议临床在阿米卡星使用前做病原学检查，依据患者的病理生理状态合理使用并作好血药浓度监测。
, 百拇医药
5 在1998年的病例中我院医生对12例剖宫产患者尝试在术后只口服给药，未见患者出现继发感染，从患者的经济利益及对新生儿的影响考虑是恰当的，也是合理的，应进一步临床验证后推广。
从本次调查看，我院用药基本符合妇产科用药特点，但也存在一些问题；用药前不做病原学检查，药物针对性差；相对于预防用药来说所选药物档次偏高，如选用了头孢呋辛钠、头孢曲松、培福新、替硝唑；用药剂量偏大，这对患者来说是一种损失；因而我们认为今后应本着针对性强、不良反应少、价格适中的原则合理选用抗菌药。
致谢：本文得到北京军区总医院黄祥主任药师的指点，在此致谢
参考文献
1 汪复，刘裕昆，张婴元，等.抗菌药物临床用新编.上海：上海医科大学出版社，1994.218
2 陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.60
3 张相林，任家佩，郭华，等.阿米卡星剂量的合理性探讨.中国医院药学杂志，1996，16(7)∶297
(收稿：1999-04-15), 百拇医药