罗库溴铵合用维库溴铵时肌松效应及插管条件
作者：夏中元 郑利民 吴述轩
单位：(湖北医科大学附一院麻醉科，武汉 430060)
关键词：罗库溴铵；维库溴铵；药物联合；药效学
中国新药杂志990718 我们联合应用罗库溴铵和维库溴铵，观察其肌松起效时间、插管条件及循环功能变化，以探讨临床应用价值。
材料与方法
1 病例选择
共45例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术全麻患者，男27例，女18例，平均年龄(44.70±10.10)岁，体重(57.00±6.80) kg，水电解质及肝肾功能正常，且无影响神经肌肉传导功能因素。随机均分为3组：罗库溴铵组(A组)15例，其中男8例，女7例，年龄31～50岁；维库溴铵组(B组)15例，其中男10例，女5例，年龄26～49岁；罗库溴铵+维库溴铵组(C组)15例，其中男9例，女6例，年龄24～52岁。患者术前30 min均im阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。
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2 治疗方法
各组患者入室后监测心率、血压、脉搏及氧饱和度(SpO2)，静滴氟芬合剂，待患者入睡，常规安置和开启加速度仪，调整单次肌颤搐高度(Th)并稳定到100%，采用TOF法连续监测。麻醉诱导：异丙酚(3～4 mg/kg)及芬太尼(4 μg/kg)静注，面罩去氮给氧，随后A组静注罗库溴铵(0.6 mg/kg,2×ED95)，B组静注维库溴铵(0.1 mg/kg,2×ED95)，C组静注罗库溴铵(0.3 mg/kg,1×ED95)+维库溴铵(0.05 mg/kg ,1×ED95))，当降至0%时，实施气管插管术，常规机械通气。全麻维持：静滴异丙酚(6 mg/(kg。h))，并间断静注芬太尼。
3 观察方法及指标
采用加速度仪(Accelography，丹麦Biometer公司产品)，应用TOF法(Train-of-four monitoring)监测尺神经-拇内收肌神经传递功能，单次颤搐高度(Th)100%作为对照值，静注肌松药后记录下列指标：① 阻滞起效时间 肌松药注毕至Th降至对照值的50%(t50),25%(t25),10%(t10),0%(t0)的时间。② TOF无反应期t0持续时间。③ 阻滞维持时间 肌松药注毕至Th恢复到10%(t10)的时间。插管条件评估：插管即刻按照Cooper[3]评级方法评估，包括下颌松弛度、声门及膈肌状态和呛咳与否。循环功能影响：肌松药静注前后监测收缩压、舒张压及心率的变化。
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4 统计方法
各项数据以
±s表示。肌松起效及维持时间采用方差分析处理，并行Q检验。插管优良率用精确概率法处理统计。
结 果
1 肌松起效时间
A组及C组各阻滞起效时间(t50，t25，t10及t0)相近且均快于B组，其中最大阻滞起效时间(t0)A组(0.81±0.14) min及C组(0.95±0.18) min显著快于B组(1.82±0.24) min (P<0.01)。C组TOF无反应期(31.88±5.22) min虽较A组的(25.54±4.40) min延长近 6 min，但包括B组(27.36±3.50) min在内的3组间TOF无反应期均无统计学差异(P>0.05)。C组阻滞维持时间(39.88±4.83) min较A组(32.41±4.09) min明显延长，差异有显著性(P<0.05)，但与B组阻滞维持时间(35.07±5.01) min无显著差异；A组与B组阻滞维持时间亦无统计学差异(P>0.05)。
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2 插管条件优等率
C组(100%)和B组(88%)高于A组(40%)(P<0.05)3组患者静注肌松药前后心率变化小于5～12 次/min,血压波动不超过17 mmHg,差异均无统计学意义。
讨 论
本文观察结果显示配伍应用各1×ED95的罗库溴铵和维库溴铵,其阻滞起效时间与罗库溴铵相近,高峰阻滞时间及肌松维持时间接近于维库溴铵,表明肌松效应呈强化作用,但无显著的协同作用,推测与罗库溴铵和维库溴铵均属单季铵类化合物 ,而结构上仅2、3和16三个位点基团不同有关[4]。本文结果表明,罗库溴铵起效快,但肌松效应差,存在膈源性呛咳;维库溴铵肌松效应强但起效慢,与文献报道[1，2，5]一致。此外,本文发现罗库溴铵合用维库溴铵时插管优良率高且对循环功能影响小。提示配伍应用罗库溴铵和维库溴铵后表现为各取所长,有临床应用价值,其相互作用机理有待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1 Miller RD.The contribution of muscle relaxants the advancement of anaesthetic practice :what is required of new compounds.Eur J Anesthesiol, 1994 ,11(Suppl 9)∶S1
2 Cantineau JP,Porte E, Henneur G. Neuromuscular effects of rocuronium on the diappbragm and adductor pollicis muscles in anesthetized patients.Anesthesiology, 1994,81(2)∶585
3 Cooper R,Mirakhur RK,Clarker RSJ,et al.Comparision of intubating after administration of org9426 (rocuronium) and suxamerhonium.Br J Anaesth,1992,69(1)∶269
, 百拇医药
4 Rautoma P. Synergism between mivacurium and pancuronium in adults. Acta Anaesthesiol Scand,1995,39(2)∶733
5 Alvarez-Gomez JA,Fabregat J,Esteles ME.Rapidz de intubation de unnuevo bloqueador neuromuscular. Bromuro de rocuroni(org9426).Rev Esp Anesthesiol Reanim,1994,41(1)∶3
(收稿：1998-08-06 修回：1999-05-12), http://www.100md.com
单位：(湖北医科大学附一院麻醉科，武汉 430060)
关键词：罗库溴铵；维库溴铵；药物联合；药效学
中国新药杂志990718 我们联合应用罗库溴铵和维库溴铵，观察其肌松起效时间、插管条件及循环功能变化，以探讨临床应用价值。
材料与方法
1 病例选择
共45例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术全麻患者，男27例，女18例，平均年龄(44.70±10.10)岁，体重(57.00±6.80) kg，水电解质及肝肾功能正常，且无影响神经肌肉传导功能因素。随机均分为3组：罗库溴铵组(A组)15例，其中男8例，女7例，年龄31～50岁；维库溴铵组(B组)15例，其中男10例，女5例，年龄26～49岁；罗库溴铵+维库溴铵组(C组)15例，其中男9例，女6例，年龄24～52岁。患者术前30 min均im阿托品0.5 mg和苯巴比妥0.1 g。
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2 治疗方法
各组患者入室后监测心率、血压、脉搏及氧饱和度(SpO2)，静滴氟芬合剂，待患者入睡，常规安置和开启加速度仪，调整单次肌颤搐高度(Th)并稳定到100%，采用TOF法连续监测。麻醉诱导：异丙酚(3～4 mg/kg)及芬太尼(4 μg/kg)静注，面罩去氮给氧，随后A组静注罗库溴铵(0.6 mg/kg,2×ED95)，B组静注维库溴铵(0.1 mg/kg,2×ED95)，C组静注罗库溴铵(0.3 mg/kg,1×ED95)+维库溴铵(0.05 mg/kg ,1×ED95))，当降至0%时，实施气管插管术，常规机械通气。全麻维持：静滴异丙酚(6 mg/(kg。h))，并间断静注芬太尼。
3 观察方法及指标
采用加速度仪(Accelography，丹麦Biometer公司产品)，应用TOF法(Train-of-four monitoring)监测尺神经-拇内收肌神经传递功能，单次颤搐高度(Th)100%作为对照值，静注肌松药后记录下列指标：① 阻滞起效时间 肌松药注毕至Th降至对照值的50%(t50),25%(t25),10%(t10),0%(t0)的时间。② TOF无反应期t0持续时间。③ 阻滞维持时间 肌松药注毕至Th恢复到10%(t10)的时间。插管条件评估：插管即刻按照Cooper[3]评级方法评估，包括下颌松弛度、声门及膈肌状态和呛咳与否。循环功能影响：肌松药静注前后监测收缩压、舒张压及心率的变化。
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4 统计方法
各项数据以
±s表示。肌松起效及维持时间采用方差分析处理，并行Q检验。插管优良率用精确概率法处理统计。结 果
1 肌松起效时间
A组及C组各阻滞起效时间(t50，t25，t10及t0)相近且均快于B组，其中最大阻滞起效时间(t0)A组(0.81±0.14) min及C组(0.95±0.18) min显著快于B组(1.82±0.24) min (P<0.01)。C组TOF无反应期(31.88±5.22) min虽较A组的(25.54±4.40) min延长近 6 min，但包括B组(27.36±3.50) min在内的3组间TOF无反应期均无统计学差异(P>0.05)。C组阻滞维持时间(39.88±4.83) min较A组(32.41±4.09) min明显延长，差异有显著性(P<0.05)，但与B组阻滞维持时间(35.07±5.01) min无显著差异；A组与B组阻滞维持时间亦无统计学差异(P>0.05)。
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2 插管条件优等率
C组(100%)和B组(88%)高于A组(40%)(P<0.05)3组患者静注肌松药前后心率变化小于5～12 次/min,血压波动不超过17 mmHg,差异均无统计学意义。
讨 论
本文观察结果显示配伍应用各1×ED95的罗库溴铵和维库溴铵,其阻滞起效时间与罗库溴铵相近,高峰阻滞时间及肌松维持时间接近于维库溴铵,表明肌松效应呈强化作用,但无显著的协同作用,推测与罗库溴铵和维库溴铵均属单季铵类化合物 ,而结构上仅2、3和16三个位点基团不同有关[4]。本文结果表明,罗库溴铵起效快,但肌松效应差,存在膈源性呛咳;维库溴铵肌松效应强但起效慢,与文献报道[1，2，5]一致。此外,本文发现罗库溴铵合用维库溴铵时插管优良率高且对循环功能影响小。提示配伍应用罗库溴铵和维库溴铵后表现为各取所长,有临床应用价值,其相互作用机理有待进一步研究。
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参考文献
1 Miller RD.The contribution of muscle relaxants the advancement of anaesthetic practice :what is required of new compounds.Eur J Anesthesiol, 1994 ,11(Suppl 9)∶S1
2 Cantineau JP,Porte E, Henneur G. Neuromuscular effects of rocuronium on the diappbragm and adductor pollicis muscles in anesthetized patients.Anesthesiology, 1994,81(2)∶585
3 Cooper R,Mirakhur RK,Clarker RSJ,et al.Comparision of intubating after administration of org9426 (rocuronium) and suxamerhonium.Br J Anaesth,1992,69(1)∶269
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4 Rautoma P. Synergism between mivacurium and pancuronium in adults. Acta Anaesthesiol Scand,1995,39(2)∶733
5 Alvarez-Gomez JA,Fabregat J,Esteles ME.Rapidz de intubation de unnuevo bloqueador neuromuscular. Bromuro de rocuroni(org9426).Rev Esp Anesthesiol Reanim,1994,41(1)∶3
(收稿：1998-08-06 修回：1999-05-12), http://www.100md.com