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http://www.100md.com 《中国新药杂志》2000年第6期

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    中国新药杂志000630 沙坦类抗高血压药疗效的汇萃分析

    1990年代出现的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AIIA)[沙坦类(sartans)] 是一类作用极强而不良作用状况与安慰剂十分相似的抗高血压药。以前的研究证实了AIIA的降压效果与较老的抗高血压药类别如β-阻滞剂、钙通道拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)一样。而最近发表在美国高血压杂志(AJH)的一篇根据发表的43项涉及11,281例(舒张血压95～115mmHg)患者的随机临床试验，包括随机、双盲、安慰剂对照和AIIA与其他类别抗高血压药比较以及与利尿药联用等资料的新汇萃分析显示，这类抗高血压药中的4个药物，即氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、irbesartan和candesartan当按它们常用的推荐剂量给药时，它们的降压效果没有区别。在AIIA类药物内进行直接疗效对比的研究不多，结论也不尽相同。这可能与方法学上的差异有关，如患者群的大小可能限制了这些直接比较研究结果的解释。

    为了确定这4个AIIA的疗效，研究人员计算了绝对(即非安慰剂修正)加权平均血压下降值。他们将此混合分析分成3类，即起始剂量AIIA单独治疗、从起始剂量调节到最大剂量AIIA单独治疗和起始剂量AIIA与HCTZ并用[有证据显示，加入小剂量(12.5 mg)利尿药氢氯噻嗪(HCTZ)能明显增强起始剂量AIIA的作用。氯沙坦是第一个与HCTZ联用的AIIA。最近，武田(Takeda)和阿斯特拉捷利康(AstraZeneca)公司同时宣布它们的一天给药一次candesartan cilexetil/HCTZ(16 mg/12.5 mg)复方已获欧盟批准用于高血压治疗，而缬沙坦/HCTZ复方已应用了一些时候]。有关分析结果如下：

    舒张压(DBP)下降 起始剂量AIIA单独治疗，应答范围8.2～8.9 mmHg (各个AIIA之间的最大差值为0.7 mmHg)；剂量调节AIIA单独治疗，应答范围 9.5～10.5 mmHg (各个AIIA之间的最大差值为0.9 mmHg)；起始剂量AIIA + HCTZ，应答范围 9.9～13.6 mmHg (各个AIIA之间的最大差值为3.7 mmHg)。

    收缩压(SBP)下降 起始剂量AIIA单独治疗，应答范围 10.4～11.8 mmHg (各个AIIA之间的最大差值为1.4 mmHg)；剂量调节AIIA单独治疗，应答范围 12.4～14.7 mmHg (各个AIIA之间的最大差值为2.3 mmHg)；起始剂量AIIA + HCTZ ......