吉胃乐与凝血酶治疗急性胃粘膜病变出血
作者：郭玉宁 朱玉群 杨昭徐
单位：北京天坛医院消化内科，北京 100050
关键词：
中国新药杂志000718 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003-3734(2000)07-0481-01
各种病因引起的急性胃粘膜病变(AGML)是上消化道大出血的常见病因之一[1]。以往文献报道[2]治疗上消化道大出血多应用凝血酶口服或内镜下直接将凝血酶涂布在粘膜出血处，并辅以全身应用止血药。本试验在全身用基础止血药的条件下，联合局部应用吉胃乐和凝血酶，治疗急性胃粘膜病变所致上消化道大出血，较单纯应用凝血酶局部止血具有作用持续时间长、疗效提高等显著优点。
对象和方法
, http://www.100md.com
1 病例选择
上消化道大出血患者53例，均经内镜确诊为急性胃粘膜病变。其中男性27例，女性26例，年龄(45±11)岁。随机分为2组: 治疗组27例，为凝血酶+吉胃乐组，其中男性15例，女性12例，年龄(45±11)岁，病程(12±4)h; 对照组26例，为凝血酶组，其中男性12例，女性14例，年龄(45±10)岁，病程(10±6)h。治疗组与对照组比较其出血诱因分别为药物33.3%和34.5%，饮酒18.5%和15.4%，肝硬化11.1%和7.7%，感染22.2%和26.9%，手术7.4%和7.7%，其他11.1%和11.5% 。 2组性别、年龄、病程、出血诱因等方面比较无明显差异。
2 治疗方法
凝血酶 (thrombin ，500U/瓶，批号 9712081)由北京第一生物化学制药厂生产。吉胃乐 (Phosgel，20g/袋)由Boryung Pharm. Co, Ltd生产。治疗组：凝血酶500U及吉胃乐20g充分混合，po，q4h；对照组：凝血酶500U，po，q4h。2组均给予补液，洛赛克80mg/d，止血敏注射液4g/d，立止血2kU/d。对血红蛋白<70g/L的患者，给予输血治疗。
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3 观察方法
全部患者保留胃管，每2小时用生理盐水冲洗引流胃内容物1次，并应用“速而准"试剂盒检测胃引流物潜血。以胃管冲洗引流物潜血阴转为出血停止标准，记录出血停止时间。 监测血压及血、尿、便常规，便潜血，肝、肾功能等。
4 疗效评价标准
以24h内出血停止为显效，24～48h内出血停止为有效，余为无效。显效+有效为总有效。
结 果
1 疗效
治疗组显效率81.5%，有效率11.1%，总有效率92.6%；对照组显效率50.0%，有效率15.4%，总有效率65.4%。治疗组显效率、总有效率均高于对照组，差异显著 (P<0.05)。
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2 不良反应
治疗组服药后轻微恶心2例，0.5h自行缓解。
讨 论
凝血酶是从猪血中提取得到的无菌制剂。作为一种局部止血药已广泛应用于上消化道出血的治疗[3]。 凝血酶与出血创面接触，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白而止血。 但其作用时间短, 须多次口服, 遇热或在酸性环境中易失去活性，并受胃内容物、与出血创面接触时间及面积等因素的影响而降低疗效。故治疗时凝血酶以溶于粘稠溶液为好[2]。吉胃乐为磷酸铝凝胶，具包被活性，口服后可形成胶状薄膜覆盖在胃壁上，并在空腹情况下维持约1.5h，对胃粘膜有保护作用[4]。吉胃乐可适度中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性[4]，使胃内酸度不致过高，从而避免凝血酶失效。提示吉胃乐与凝血酶混合口服可增加凝血酶与出血部位接触面积并延长作用时间。本研究结果显示，二者混合后口服治疗上消化道大出血，其显效率、 总有效率均高于对照组，因此吉胃乐与凝血酶混合口服, 止血迅速, 临床可推广使用。
, 百拇医药
【作者简介】 郭玉宁(1971-)，女，医学学士，住院医师。研究方向：消化系统疾病新药的临床研究与观察。联系电话：(010)67016611-内一病房。
【参考文献】
[1] 张学庸,张宁存.新编内科诊疗手册[M].北京：金盾出版社, 1987.333
[2] 王家泷.食道静脉曲张破裂出血的药物治疗[J].实用内科杂志, 1993 ,13 (7)∶1
[3] 戴强汝.经胃镜用凝血酶治疗溃疡病出血30 例分析[J]. 实用内科杂志, 1993 , 13 (7)∶388
[4] 周丽雅,林三仁,刘新光,等.磷酸铝凝胶和胶体次枸橼酸铋对慢性浅表性胃炎疗效的对照观察[J].中国新药杂志,1996,5(1)∶9
收稿：2000-03-29
修回：2000-06-15, 百拇医药
单位：北京天坛医院消化内科，北京 100050
关键词：
中国新药杂志000718 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1003-3734(2000)07-0481-01
各种病因引起的急性胃粘膜病变(AGML)是上消化道大出血的常见病因之一[1]。以往文献报道[2]治疗上消化道大出血多应用凝血酶口服或内镜下直接将凝血酶涂布在粘膜出血处，并辅以全身应用止血药。本试验在全身用基础止血药的条件下，联合局部应用吉胃乐和凝血酶，治疗急性胃粘膜病变所致上消化道大出血，较单纯应用凝血酶局部止血具有作用持续时间长、疗效提高等显著优点。
对象和方法
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1 病例选择
上消化道大出血患者53例，均经内镜确诊为急性胃粘膜病变。其中男性27例，女性26例，年龄(45±11)岁。随机分为2组: 治疗组27例，为凝血酶+吉胃乐组，其中男性15例，女性12例，年龄(45±11)岁，病程(12±4)h; 对照组26例，为凝血酶组，其中男性12例，女性14例，年龄(45±10)岁，病程(10±6)h。治疗组与对照组比较其出血诱因分别为药物33.3%和34.5%，饮酒18.5%和15.4%，肝硬化11.1%和7.7%，感染22.2%和26.9%，手术7.4%和7.7%，其他11.1%和11.5% 。 2组性别、年龄、病程、出血诱因等方面比较无明显差异。
2 治疗方法
凝血酶 (thrombin ，500U/瓶，批号 9712081)由北京第一生物化学制药厂生产。吉胃乐 (Phosgel，20g/袋)由Boryung Pharm. Co, Ltd生产。治疗组：凝血酶500U及吉胃乐20g充分混合，po，q4h；对照组：凝血酶500U，po，q4h。2组均给予补液，洛赛克80mg/d，止血敏注射液4g/d，立止血2kU/d。对血红蛋白<70g/L的患者，给予输血治疗。
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3 观察方法
全部患者保留胃管，每2小时用生理盐水冲洗引流胃内容物1次，并应用“速而准"试剂盒检测胃引流物潜血。以胃管冲洗引流物潜血阴转为出血停止标准，记录出血停止时间。 监测血压及血、尿、便常规，便潜血，肝、肾功能等。
4 疗效评价标准
以24h内出血停止为显效，24～48h内出血停止为有效，余为无效。显效+有效为总有效。
结 果
1 疗效
治疗组显效率81.5%，有效率11.1%，总有效率92.6%；对照组显效率50.0%，有效率15.4%，总有效率65.4%。治疗组显效率、总有效率均高于对照组，差异显著 (P<0.05)。
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2 不良反应
治疗组服药后轻微恶心2例，0.5h自行缓解。
讨 论
凝血酶是从猪血中提取得到的无菌制剂。作为一种局部止血药已广泛应用于上消化道出血的治疗[3]。 凝血酶与出血创面接触，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白而止血。 但其作用时间短, 须多次口服, 遇热或在酸性环境中易失去活性，并受胃内容物、与出血创面接触时间及面积等因素的影响而降低疗效。故治疗时凝血酶以溶于粘稠溶液为好[2]。吉胃乐为磷酸铝凝胶，具包被活性，口服后可形成胶状薄膜覆盖在胃壁上，并在空腹情况下维持约1.5h，对胃粘膜有保护作用[4]。吉胃乐可适度中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性[4]，使胃内酸度不致过高，从而避免凝血酶失效。提示吉胃乐与凝血酶混合口服可增加凝血酶与出血部位接触面积并延长作用时间。本研究结果显示，二者混合后口服治疗上消化道大出血，其显效率、 总有效率均高于对照组，因此吉胃乐与凝血酶混合口服, 止血迅速, 临床可推广使用。
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【作者简介】 郭玉宁(1971-)，女，医学学士，住院医师。研究方向：消化系统疾病新药的临床研究与观察。联系电话：(010)67016611-内一病房。
【参考文献】
[1] 张学庸,张宁存.新编内科诊疗手册[M].北京：金盾出版社, 1987.333
[2] 王家泷.食道静脉曲张破裂出血的药物治疗[J].实用内科杂志, 1993 ,13 (7)∶1
[3] 戴强汝.经胃镜用凝血酶治疗溃疡病出血30 例分析[J]. 实用内科杂志, 1993 , 13 (7)∶388
[4] 周丽雅,林三仁,刘新光,等.磷酸铝凝胶和胶体次枸橼酸铋对慢性浅表性胃炎疗效的对照观察[J].中国新药杂志,1996,5(1)∶9
收稿：2000-03-29
修回：2000-06-15, 百拇医药