盐酸艾司洛尔用于预防全麻气管内插管心血管反应的临床研究
作者：么玉霞 李树人
单位：首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科，北京 100050
关键词：盐酸艾司洛尔；气管插管；心血管反应
中国新药杂志000715 【摘要】 目的：观察艾司洛尔对全麻气管插管心血管反应的预防作用及安全性。方法：选择90例ASA I-II级非心脏手术患者，依据观察药物用量不同，随机分为三组，每组30例，全麻诱导插管前，分别给予艾司洛尔1，2mg/kg和 0.9%氯化钠注射液10ml，于给药前、给药后及插管后1，2，3，5min，监测HR，SBP，DBP，麻醉诱导插管采用芬太尼+2.5%硫喷妥钠+氯琥珀胆碱，插管后吸入1%～1.5%安氟醚及静注万可松维持。结果：插管后三组均出现HR增快，SBP，DBP升高改变，SBP，DBP恢复至给药前水平的时间2mg/kg组明显快于1mg/kg组,仅需2min，而对照组需时长达5min，减慢心率2mg/kg组优于1mg/kg组。结论：艾司洛尔预防全麻气管插管引起的心血管反应有效，且药效与剂量相关。：观察艾司洛尔对全麻气管插管心血管反应的预防作用及安全性。方法：选择90例ASA I-II级非心脏手术患者，依据观察药物用量不同，随机分为三组，每组30例，全麻诱导插管前，分别给予艾司洛尔1，2mg/kg和 0.9%氯化钠注射液10ml，于给药前、给药后及插管后1，2，3，5min，监测HR，SBP，DBP，麻醉诱导插管采用芬太尼+2.5%硫喷妥钠+氯琥珀胆碱，插管后吸入1%～1.5%安氟醚及静注万可松维持。结果：插管后三组均出现HR增快，SBP，DBP升高改变，SBP，DBP恢复至给药前水平的时间2mg/kg组明显快于1mg/kg组,仅需2min，而对照组需时长达5min，减慢心率2mg/kg组优于1mg/kg组。结论：艾司洛尔预防全麻气管插管引起的心血管反应有效，且药效与剂量相关。
, 百拇医药
【中图分类号】R972.4，R653 【文献标识码】A 【文章编号】1003-3734(2000)07-0475-03
Clinical study of the prevention effect of esmolol on cardiovascular
stress induced by tracheal intubation
YAO Yu-xia LI Shu-ren
(Department of Anethesia,Beijing Friendship Hospital,The Capital University of Medical Sciences,Beijing 100050)
【Abstract】 Objective:As stated in the title.Methods:90 ASA Ⅰ～Ⅱ patients undergoing nonheart surgeries were randomly and equally divided to receive 1 mg/kg or 2 mg/kg esmolol or 10 ml of 0.9% NaCl injection respectively before intubation.HR,SBP,DBP data were taken and recoded before and after dosing and 1,2,3,5 minutes after intubation.Fentany,2.5% thiopentone and succinylcholine were used during intubating and maintained with 1%～1.5% enflurane and vecuronium.Results:Increase in HR,SBP and DBP occurred in all 3 groups after intubation but the time required to turn these parameters to the pre-intubation level differ in groups.In this respect,the 2 mg/kg esmolol group was obviously superior to that of other groups.It only required 2 minutes for SBP and DBP in 2 mg/kg group and 5 minutes in control group.Conclusion:Esmolol is effective in preventing cardiovascular stimulation induced by intubation but it is dose related.
, http://www.100md.com
【Key words】 esmolol hydrochloride;tracheal intubation; cardiovascular responses
全麻诱导因气管插管可引起心血管应激反应，导致血压增高、心动过速、心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。艾司洛尔(esmolol)是一种超短效的β-受体阻滞剂，具有起效快、作用时间短等特点。本试验观察不同剂量的艾司洛尔预防气管插管时，心血管反应的临床效果及安全性。
资料与方法
1 病例选择
患者90例,均为无心血管疾患(ASAⅠ至Ⅱ级)、择期非心脏手术、气管内插管全麻患者。患者年龄、体重、术前基础心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)各组间无显著差异; 给药前各血流动力学指标、三组间无显著性差异。
, http://www.100md.com
2 试验分组
随机分为3组,每组各30例,根据全麻诱导时静注盐酸艾司洛尔(山东齐鲁制药厂生产，200mg/支，批号 9904003)剂量的不同，分别是A组:盐酸艾司洛尔 1.0mg/kg+0.9%氯化钠注射液10 ml，B组：盐酸艾司洛尔 2.0mg/kg+0.9%氯化钠注射液10ml，C组：0.9%氯化钠注射液10ml。
3 方法
诱导用芬太尼0.2μg/kg，iv，面罩吸氧，5min后根据分组分别静注不同剂量艾司洛尔 (30～60s注入)后，给予2.5%硫喷妥钠5mg/kg及氯琥珀胆碱1.5mg/kg，1min后行明视气管内插管(30s左右完成)，插管后吸入1.5%安氟醚和静注万可松0.1mg/kg，并进行机械通气，氧流量3L/min，观察10min后开始消毒等其他操作。
4 观察指标
, 百拇医药
测量记录HR，SBP及DBP，入室后5 min静注试验药物前(给药前)及插管前各1次；插管后1次/min。
记录观察期间HR，SBP及DBP的最高值及最低值，并记录除盐酸艾司洛尔以外的其他心血管药物使用情况。
记录用药过程中出现的其他不良反应及处理情况。
监测仪器：监测心电图、无创动脉血压和动脉血氧饱和度的仪器为Celin，BP306(日本)。
用(山东齐鲁药厂生产，200mg/支，批号)。
5 统计学处理
剂量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
结 果
, 百拇医药
1 三组诱导插管前、后血流动力学变化
结果见表1。
表1 诱导气管插管前、后血流动力学变化 (
±s)
组 别
给药前
插管前
插管后(min)
1
2
3
5
, http://www.100md.com
HR(bp/min)
A
78.4±12.9
74.2±9.9d
92.7±12.8b
91.8±10.5b
89.3±11.8b
86.1±10.1
B
74.4±9.4
74.3±11.2d
, 百拇医药
87.7±12.5b
86.8±13.2b
84.8±13.1b
84.6±13.5
C
76.5±12.2
83.3±14.6
98.2±10b
91.5±14.8b
88.4±13.3b
, http://www.100md.com
83.1±12.4
SBP(mmHg)
A
125.06±15.86
115.31±19.5b
140.27±28.73b
134.29±22.1b
128.44±22.1
118.56±17.16
B
120.99±12.09
, http://www.100md.com
110.76±11.44b
134.16±20.54b
126.49±19.89b
121.68±16.9
120.38±18.2
C
118.56±13.78
114.14±19.76
147.68±19.24b
143±16.38b
, 百拇医药
135.24±18.98b
130.13±23.14
DBP(mmHg)
A
71.63±9.49
64.61±12.35bc
85.15±20.8b
80.34±19.24b
76.05±15.99
67.8±16.51
, 百拇医药
B
68.77±6.5
64.09±9.88bd
81.9±15.47b
75.66±14.3a
73.19±13.52
66.95±11.96
C
72.8±7.41
71.5±9.23
91.65±14.04b
, 百拇医药
85.28±13.78b
82.03±14.56a
73.71±11.31
各组给药各点与给药前值进行组各点组间比较a：P<0.05，b：P<0.01；用药组与对照组比较：用药组与对照组(A/C、B/C)c：P<0.05，d：P<0.01
三组给药前基础值无显著差异，插管后与给药前比均出现了显著增快(P<0.01)，持续5min以后才逐渐减慢。插管后2～3min，A和B二组间比较，B组增快程度明显低于A组(P<0.05)。
给药后至插管前，A和B二组均出现十分显著的下降(P<0.01)，而对照组无明显下降改变。插管后A和B二组均出现十分显著的升高、但持续时间均较短暂，至2min A和B组恢复已近基础值水平(P<0.01)，A和B二组至3min时已完全恢复至基础值水平；对照组SBP明显升高持续至3min以后才开始恢复。
, http://www.100md.com
给药后至插管前，A和B二组均出现十分显著的下降(P<0.01)，对照组无下降改变。插管后DBP，A和B二组均出现十分显著的升高(P<0.01)但很快即趋向平稳，至3min时均已恢复至基础值水平；对照组在插管后出现的明显升高(P<0.01)至3min时仍很显著，直至5min后才降至基础值水平。
给药组插管后10min始，SBP和DBP均再次出现了不同程度的升高。
2 不良反应
各组病例均未发生低血压、心动过缓、过敏等不良反应，未出现心律失常，血氧饱和度均在正常范围。讨 论
艾司洛尔分布半衰期为2min，消除半衰期约9min，具有起效快、作用时间短等优点[1]。80年代中期以来，国外学者从临床上对此药开始进行了广泛、深入的研究，而就其对全麻诱导插管后SBP，DBP升高幅度影响的观察结果不尽一致[2～4]。Kerpinen等[3]证实，静注艾司洛尔2mg/kg及3mg/kg，插管后SBP升高幅度显著低于对照组；而有的作者认为，艾司洛尔对诱导插管后SBP，DBP升高幅度无影响[2，4]。
, 百拇医药
盐酸艾司洛尔预防全麻气管内插管时心血管反应的作用在本试验中表现较为明显。插管后，三组的血压均出现十分显著的升高，但在恢复至给药前值(基础值)水平的时间上有较明显的差别。
观察给药组(A，B二组)血压变化，给药后至插管前虽仅1min左右，其SBP及DBP均出现了十分明显的下降；二组插管后10min时均出现了不同程度的再次升高。这些均表明盐酸艾司洛尔起效快，作用时间短的特点。
【作者简介】 么玉霞(1940-)，女，主任医师。研究方向：麻醉药理研究。联系电话：(010)63014411-3761。
【参考文献】
[1] Angaran DM.Esmolol hydrochlorrde:an ultrashort-aeling, beta-adrenergic blockrrgagent[J].Clin Pharm,1986，5∶288～303
, 百拇医药
[2] Feng-CK. A comparison of Lidocaine fentanyl and esmolol for atteuation of cardiovascular responses to Laryngoscopy and tracheal intubation [J]. Acta Anaesthesiol Sin，1996,34(2)∶61～67
[3] Korpinen R. QT interval of the ECG, heart rate and arterial pressure during anaesthetic induction: comparative effects of alfentanil and esmolol[J]. Acta Anaesthesiol Scand，1995,39(6)∶809～13
[4] Donald Oxorn.Bolus doses of esmolol for the prevention of perioperative hypertension and tachcardia[J].Can J Anaesth，1990,37(2)∶206～209
收稿：1999-12-02
修回：2000-05-05, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科，北京 100050
关键词：盐酸艾司洛尔；气管插管；心血管反应
中国新药杂志000715 【摘要】 目的：观察艾司洛尔对全麻气管插管心血管反应的预防作用及安全性。方法：选择90例ASA I-II级非心脏手术患者，依据观察药物用量不同，随机分为三组，每组30例，全麻诱导插管前，分别给予艾司洛尔1，2mg/kg和 0.9%氯化钠注射液10ml，于给药前、给药后及插管后1，2，3，5min，监测HR，SBP，DBP，麻醉诱导插管采用芬太尼+2.5%硫喷妥钠+氯琥珀胆碱，插管后吸入1%～1.5%安氟醚及静注万可松维持。结果：插管后三组均出现HR增快，SBP，DBP升高改变，SBP，DBP恢复至给药前水平的时间2mg/kg组明显快于1mg/kg组,仅需2min，而对照组需时长达5min，减慢心率2mg/kg组优于1mg/kg组。结论：艾司洛尔预防全麻气管插管引起的心血管反应有效，且药效与剂量相关。：观察艾司洛尔对全麻气管插管心血管反应的预防作用及安全性。方法：选择90例ASA I-II级非心脏手术患者，依据观察药物用量不同，随机分为三组，每组30例，全麻诱导插管前，分别给予艾司洛尔1，2mg/kg和 0.9%氯化钠注射液10ml，于给药前、给药后及插管后1，2，3，5min，监测HR，SBP，DBP，麻醉诱导插管采用芬太尼+2.5%硫喷妥钠+氯琥珀胆碱，插管后吸入1%～1.5%安氟醚及静注万可松维持。结果：插管后三组均出现HR增快，SBP，DBP升高改变，SBP，DBP恢复至给药前水平的时间2mg/kg组明显快于1mg/kg组,仅需2min，而对照组需时长达5min，减慢心率2mg/kg组优于1mg/kg组。结论：艾司洛尔预防全麻气管插管引起的心血管反应有效，且药效与剂量相关。
, 百拇医药
【中图分类号】R972.4，R653 【文献标识码】A 【文章编号】1003-3734(2000)07-0475-03
Clinical study of the prevention effect of esmolol on cardiovascular
stress induced by tracheal intubation
YAO Yu-xia LI Shu-ren
(Department of Anethesia,Beijing Friendship Hospital,The Capital University of Medical Sciences,Beijing 100050)
【Abstract】 Objective:As stated in the title.Methods:90 ASA Ⅰ～Ⅱ patients undergoing nonheart surgeries were randomly and equally divided to receive 1 mg/kg or 2 mg/kg esmolol or 10 ml of 0.9% NaCl injection respectively before intubation.HR,SBP,DBP data were taken and recoded before and after dosing and 1,2,3,5 minutes after intubation.Fentany,2.5% thiopentone and succinylcholine were used during intubating and maintained with 1%～1.5% enflurane and vecuronium.Results:Increase in HR,SBP and DBP occurred in all 3 groups after intubation but the time required to turn these parameters to the pre-intubation level differ in groups.In this respect,the 2 mg/kg esmolol group was obviously superior to that of other groups.It only required 2 minutes for SBP and DBP in 2 mg/kg group and 5 minutes in control group.Conclusion:Esmolol is effective in preventing cardiovascular stimulation induced by intubation but it is dose related.
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【Key words】 esmolol hydrochloride;tracheal intubation; cardiovascular responses
全麻诱导因气管插管可引起心血管应激反应，导致血压增高、心动过速、心肌耗氧量增加，加重心肌缺血。艾司洛尔(esmolol)是一种超短效的β-受体阻滞剂，具有起效快、作用时间短等特点。本试验观察不同剂量的艾司洛尔预防气管插管时，心血管反应的临床效果及安全性。
资料与方法
1 病例选择
患者90例,均为无心血管疾患(ASAⅠ至Ⅱ级)、择期非心脏手术、气管内插管全麻患者。患者年龄、体重、术前基础心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)各组间无显著差异; 给药前各血流动力学指标、三组间无显著性差异。
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2 试验分组
随机分为3组,每组各30例,根据全麻诱导时静注盐酸艾司洛尔(山东齐鲁制药厂生产，200mg/支，批号 9904003)剂量的不同，分别是A组:盐酸艾司洛尔 1.0mg/kg+0.9%氯化钠注射液10 ml，B组：盐酸艾司洛尔 2.0mg/kg+0.9%氯化钠注射液10ml，C组：0.9%氯化钠注射液10ml。
3 方法
诱导用芬太尼0.2μg/kg，iv，面罩吸氧，5min后根据分组分别静注不同剂量艾司洛尔 (30～60s注入)后，给予2.5%硫喷妥钠5mg/kg及氯琥珀胆碱1.5mg/kg，1min后行明视气管内插管(30s左右完成)，插管后吸入1.5%安氟醚和静注万可松0.1mg/kg，并进行机械通气，氧流量3L/min，观察10min后开始消毒等其他操作。
4 观察指标
, 百拇医药
测量记录HR，SBP及DBP，入室后5 min静注试验药物前(给药前)及插管前各1次；插管后1次/min。
记录观察期间HR，SBP及DBP的最高值及最低值，并记录除盐酸艾司洛尔以外的其他心血管药物使用情况。
记录用药过程中出现的其他不良反应及处理情况。
监测仪器：监测心电图、无创动脉血压和动脉血氧饱和度的仪器为Celin，BP306(日本)。
用(山东齐鲁药厂生产，200mg/支，批号)。
5 统计学处理
剂量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。
结 果
, 百拇医药
1 三组诱导插管前、后血流动力学变化
结果见表1。
表1 诱导气管插管前、后血流动力学变化 (
±s)组 别
给药前
插管前
插管后(min)
1
2
3
5
, http://www.100md.com
HR(bp/min)
A
78.4±12.9
74.2±9.9d
92.7±12.8b
91.8±10.5b
89.3±11.8b
86.1±10.1
B
74.4±9.4
74.3±11.2d
, 百拇医药
87.7±12.5b
86.8±13.2b
84.8±13.1b
84.6±13.5
C
76.5±12.2
83.3±14.6
98.2±10b
91.5±14.8b
88.4±13.3b
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83.1±12.4
SBP(mmHg)
A
125.06±15.86
115.31±19.5b
140.27±28.73b
134.29±22.1b
128.44±22.1
118.56±17.16
B
120.99±12.09
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110.76±11.44b
134.16±20.54b
126.49±19.89b
121.68±16.9
120.38±18.2
C
118.56±13.78
114.14±19.76
147.68±19.24b
143±16.38b
, 百拇医药
135.24±18.98b
130.13±23.14
DBP(mmHg)
A
71.63±9.49
64.61±12.35bc
85.15±20.8b
80.34±19.24b
76.05±15.99
67.8±16.51
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B
68.77±6.5
64.09±9.88bd
81.9±15.47b
75.66±14.3a
73.19±13.52
66.95±11.96
C
72.8±7.41
71.5±9.23
91.65±14.04b
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85.28±13.78b
82.03±14.56a
73.71±11.31
各组给药各点与给药前值进行组各点组间比较a：P<0.05，b：P<0.01；用药组与对照组比较：用药组与对照组(A/C、B/C)c：P<0.05，d：P<0.01
三组给药前基础值无显著差异，插管后与给药前比均出现了显著增快(P<0.01)，持续5min以后才逐渐减慢。插管后2～3min，A和B二组间比较，B组增快程度明显低于A组(P<0.05)。
给药后至插管前，A和B二组均出现十分显著的下降(P<0.01)，而对照组无明显下降改变。插管后A和B二组均出现十分显著的升高、但持续时间均较短暂，至2min A和B组恢复已近基础值水平(P<0.01)，A和B二组至3min时已完全恢复至基础值水平；对照组SBP明显升高持续至3min以后才开始恢复。
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给药后至插管前，A和B二组均出现十分显著的下降(P<0.01)，对照组无下降改变。插管后DBP，A和B二组均出现十分显著的升高(P<0.01)但很快即趋向平稳，至3min时均已恢复至基础值水平；对照组在插管后出现的明显升高(P<0.01)至3min时仍很显著，直至5min后才降至基础值水平。
给药组插管后10min始，SBP和DBP均再次出现了不同程度的升高。
2 不良反应
各组病例均未发生低血压、心动过缓、过敏等不良反应，未出现心律失常，血氧饱和度均在正常范围。讨 论
艾司洛尔分布半衰期为2min，消除半衰期约9min，具有起效快、作用时间短等优点[1]。80年代中期以来，国外学者从临床上对此药开始进行了广泛、深入的研究，而就其对全麻诱导插管后SBP，DBP升高幅度影响的观察结果不尽一致[2～4]。Kerpinen等[3]证实，静注艾司洛尔2mg/kg及3mg/kg，插管后SBP升高幅度显著低于对照组；而有的作者认为，艾司洛尔对诱导插管后SBP，DBP升高幅度无影响[2，4]。
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盐酸艾司洛尔预防全麻气管内插管时心血管反应的作用在本试验中表现较为明显。插管后，三组的血压均出现十分显著的升高，但在恢复至给药前值(基础值)水平的时间上有较明显的差别。
观察给药组(A，B二组)血压变化，给药后至插管前虽仅1min左右，其SBP及DBP均出现了十分明显的下降；二组插管后10min时均出现了不同程度的再次升高。这些均表明盐酸艾司洛尔起效快，作用时间短的特点。
【作者简介】 么玉霞(1940-)，女，主任医师。研究方向：麻醉药理研究。联系电话：(010)63014411-3761。
【参考文献】
[1] Angaran DM.Esmolol hydrochlorrde:an ultrashort-aeling, beta-adrenergic blockrrgagent[J].Clin Pharm,1986，5∶288～303
, 百拇医药
[2] Feng-CK. A comparison of Lidocaine fentanyl and esmolol for atteuation of cardiovascular responses to Laryngoscopy and tracheal intubation [J]. Acta Anaesthesiol Sin，1996,34(2)∶61～67
[3] Korpinen R. QT interval of the ECG, heart rate and arterial pressure during anaesthetic induction: comparative effects of alfentanil and esmolol[J]. Acta Anaesthesiol Scand，1995,39(6)∶809～13
[4] Donald Oxorn.Bolus doses of esmolol for the prevention of perioperative hypertension and tachcardia[J].Can J Anaesth，1990,37(2)∶206～209
收稿：1999-12-02
修回：2000-05-05, 百拇医药