帕罗西汀治疗脑外伤后情感障碍30例
作者：刘志超 李承晏 曾庆杏 毛善平
单位：湖北医科大学附属第一医院神经科，武汉 430060
关键词：脑外伤；情感障碍；帕罗西汀；阿米替林
中国新药杂志001116 [摘要]目的：探讨治疗脑外伤后情感障碍的有效方法。方法：应用帕罗西汀和阿米替林治疗脑外伤情感障碍患者各30例，治疗组用帕罗西汀20mg/d，对照组用阿米替林75mg/d，均治疗8周。观察其疗效、不良反应及复发率。 结果：帕罗西汀较阿米替林能显著地改善脑外伤后情感障碍患者的症状，且不良反应轻，复发率低。结论：帕罗西汀是治疗脑外伤后情感障碍的有效药物。
[中图分类号]R971.43；R969.4 [文献标识码]B
[文章编号]1003-3734(2000)11-0776-03
, 百拇医药
Analysis of 30 cases of emotional disturbance after brain trauma receiving paroxetine treatment
LIU Zhi-chao,LI Cheng-yan,ZENG Qing-xing,MAO Shan-ping
(Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060,China)
[Abstract]Objective:To search for effective therapy for emotional disturbance after brain trauma.Methods:The study was conducted in 60 patients with emotional disturbance after brain trauma.They were equally divided to receive paroxetine 20mg daily or amitriptyline 75mg daily for 8 weeks and their efficacy,side effects and recurrence were observed.Results:The emotional disturbance after brain trauma was significantly improved after paroxetine treatment in comparison with amitriptyline with a lower incidence of side effect and recurrence.Conclusion:Paroxetine is an effective agent for treatment of emotional disturbance after brain trauma.
, 百拇医药
[Key words]brain trauma;emotional disorder;paroxetine;amitriptyline
脑外伤患者多伴有程度不同的情感障碍，大多数表现为抑郁症状：情绪低落、孤独悲观、自杀观念等，同时也可出现紧张、易激惹等焦虑症状。患者常因生活质量及工作能力下降而四处求医，而目前临床上尚无统一的治疗方法，有关这方面的研究报道也不多。我们应用帕罗西汀及阿米替林治疗脑外伤后情感障碍患者60例，观察其疗效及不良反应，以及停药后1年内病情复发率，拟在探讨治疗脑外伤后情感障碍的有效方法。
资料和方法
1 研究对象
所有病例来源于我院神经科门诊及住院部患者。纳入标准：①?有明确的脑外伤史，并在脑外伤后经头颅CT证实有脑挫裂伤。②?意识清楚，检查合作。③?Hamilton抑郁量表(HAMD)>20分和(或)Hamilton焦虑量表(HAMA)>14分。④?无阳性精神障碍的个人史及家族史。⑤?未服用任何精神药物或停药4周以上。⑥?年龄在18～59岁，无严重心、肝、肾疾病。共入组60例，其中男39例，女21例，年龄18～58岁，平均(31.6±7.2)岁。
, 百拇医药
2 方法
将患者随机分为A，B两组，30例/组，2组患者年龄、性别、病程、病情轻重无显著性差异(P>0.05)。A组应用帕罗西汀(天津中美史克公司)20mg/d，B组应用阿米替林(湖南洞庭药业股份公司，批号 980711)75mg/d，早、中、晚各25mg，治疗8周，于治疗前、治疗后2,4,8周末分别测定HAMD和HAMA的评分。患者停药后随访1年，对经8周治疗有效，而在随访期间HAMD>20分和(或)HAMA>14分者，认为是病情复发，复发率为每组复发例数与治疗有效例数之比。分别记录停药后2,6,12个月时的复发率。
3 疗效评定标准
HAMD<20分和(或)HAMA<14分为临床有效[1]。
4 统计学处理
采用χ2检验进行统计分析。
, http://www.100md.com
结 果
1 帕罗西汀及阿米替林治疗脑外伤后情感障碍临床量表评分变化
见表1。
表1 2组治疗脑外伤后情感障碍临床量表评分变化 组别
量表
治疗前
治疗2周末
4周末
8周末
A
HAMD
26.93±6.34
, 百拇医药
16.42±3.77a
9.95±3.89b
7.26±3.46b
HAMA
21.47±5.66
12.08±4.82a
8.01±3.71b
5.55±3.35b
B
HAMD
, 百拇医药
26.35±6.63
24.07±6.18c
22.35±5.92c
18.74±5.20a
HAMA
20.56±5.47
18.60±5.21c
16.32±4.25c
13.46±4.12a
a：与治疗前比较P<0.05；b:与治疗前比较P<0.01;c:与治疗前比较P>0.05
, 百拇医药
2 2组治疗脑外伤后情感障碍疗效比较
治疗8周末，帕罗西汀组29例有效，1例无效；阿米替林组12例有效，18例无效，两组有效率经χ2检验P<0.05。
3 2组治疗脑外伤后情感障碍停药后1年内复发率比较
见表2。表2 2组治疗脑外伤后情感障碍停药后1年内复发率比较(%) 组 别
2月
6月
12月
A
0
10.3a
, 百拇医药
20.7b
B
16.7
33.3a
75.0b
a：两组比较P<0.05；b：两组比较P<0.01
4 不良反应
A组主要不良反应有恶心、便秘、失眠等，发生率分别为30%，26.7%和20%。B组主要不良反应有口干、便秘、头昏、心悸等，发生率分别为70%，63.3%，36.7%和23.3%。
讨 论
, http://www.100md.com 脑外伤患者情感障碍的产生可能与基底节、下丘脑等部位受损后，5-羟色胺和去甲肾上腺素神经元破坏,导致这2种神经递质功能低下,从而产生抑郁及焦虑症状[2,3]。传统上应用阿米替林等三环类药物治疗,但其不良反应大且疗效不持久。帕罗西汀为中枢神经系统内选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺的再吸收，提高突触间隙内5-羟色胺递质水平，达到治疗情感障碍的目的[4]。
本研究显示：帕罗西汀和阿米替林对脑外伤后情感障碍均有效，但帕罗西汀较阿米替林疗效更显著，且帕罗西汀的不良反应较阿米替林小，患者依从性好[5]，停药后复发率低，其疗效更持久、稳定[6]。
[作者简介]刘志超(1968-)，男，湖北医科大学神经科副教授，硕士。主要从事神经药理学研究。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，6(增刊)∶186-190.
[2]Sloan RL,Brown KW ,Pentland B.Fluoxetin as a treatment for emotional lability after brain injury[J].Brain Injury,1992,6(4)∶315-319.
[3]Poeck K.Pathophysiology of emotional disorders associated with brain damage[M].Handbook of Clinical Neurology.New York:Plenum,1969.343-367.
[4]Johnson AM.In:Peighner JP,Boyer WF,eds.Selective sertonin re-uptake inhibitors:the clinical use of citalopram,fluoxetine,fluvoxatine,paroxetine and sertraline[M].Perpectives in Psychiatry.Chichester：John Wiley and Sons Ltd,1991.37-70.
, 百拇医药
[5]Mecombs JS,Nichol MB,Stimmel GL,et al.The cost of antidepressant drug therapy failure:a study of antidepressant use patterns in a medical population[J].J Clin Psychiatry,1990,51(Suppl 6)∶60-71.
[6]Lecrubier Y.Long-term treatment of depression[J].Eur Psychiatry,1993,8(Suppl 1)∶13.
收稿日期：2000-01-07
修回日期：2000-08-23, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院神经科，武汉 430060
关键词：脑外伤；情感障碍；帕罗西汀；阿米替林
中国新药杂志001116 [摘要]目的：探讨治疗脑外伤后情感障碍的有效方法。方法：应用帕罗西汀和阿米替林治疗脑外伤情感障碍患者各30例，治疗组用帕罗西汀20mg/d，对照组用阿米替林75mg/d，均治疗8周。观察其疗效、不良反应及复发率。 结果：帕罗西汀较阿米替林能显著地改善脑外伤后情感障碍患者的症状，且不良反应轻，复发率低。结论：帕罗西汀是治疗脑外伤后情感障碍的有效药物。
[中图分类号]R971.43；R969.4 [文献标识码]B
[文章编号]1003-3734(2000)11-0776-03
, 百拇医药
Analysis of 30 cases of emotional disturbance after brain trauma receiving paroxetine treatment
LIU Zhi-chao,LI Cheng-yan,ZENG Qing-xing,MAO Shan-ping
(Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060,China)
[Abstract]Objective:To search for effective therapy for emotional disturbance after brain trauma.Methods:The study was conducted in 60 patients with emotional disturbance after brain trauma.They were equally divided to receive paroxetine 20mg daily or amitriptyline 75mg daily for 8 weeks and their efficacy,side effects and recurrence were observed.Results:The emotional disturbance after brain trauma was significantly improved after paroxetine treatment in comparison with amitriptyline with a lower incidence of side effect and recurrence.Conclusion:Paroxetine is an effective agent for treatment of emotional disturbance after brain trauma.
, 百拇医药
[Key words]brain trauma;emotional disorder;paroxetine;amitriptyline
脑外伤患者多伴有程度不同的情感障碍，大多数表现为抑郁症状：情绪低落、孤独悲观、自杀观念等，同时也可出现紧张、易激惹等焦虑症状。患者常因生活质量及工作能力下降而四处求医，而目前临床上尚无统一的治疗方法，有关这方面的研究报道也不多。我们应用帕罗西汀及阿米替林治疗脑外伤后情感障碍患者60例，观察其疗效及不良反应，以及停药后1年内病情复发率，拟在探讨治疗脑外伤后情感障碍的有效方法。
资料和方法
1 研究对象
所有病例来源于我院神经科门诊及住院部患者。纳入标准：①?有明确的脑外伤史，并在脑外伤后经头颅CT证实有脑挫裂伤。②?意识清楚，检查合作。③?Hamilton抑郁量表(HAMD)>20分和(或)Hamilton焦虑量表(HAMA)>14分。④?无阳性精神障碍的个人史及家族史。⑤?未服用任何精神药物或停药4周以上。⑥?年龄在18～59岁，无严重心、肝、肾疾病。共入组60例，其中男39例，女21例，年龄18～58岁，平均(31.6±7.2)岁。
, 百拇医药
2 方法
将患者随机分为A，B两组，30例/组，2组患者年龄、性别、病程、病情轻重无显著性差异(P>0.05)。A组应用帕罗西汀(天津中美史克公司)20mg/d，B组应用阿米替林(湖南洞庭药业股份公司，批号 980711)75mg/d，早、中、晚各25mg，治疗8周，于治疗前、治疗后2,4,8周末分别测定HAMD和HAMA的评分。患者停药后随访1年，对经8周治疗有效，而在随访期间HAMD>20分和(或)HAMA>14分者，认为是病情复发，复发率为每组复发例数与治疗有效例数之比。分别记录停药后2,6,12个月时的复发率。
3 疗效评定标准
HAMD<20分和(或)HAMA<14分为临床有效[1]。
4 统计学处理
采用χ2检验进行统计分析。
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结 果
1 帕罗西汀及阿米替林治疗脑外伤后情感障碍临床量表评分变化
见表1。
表1 2组治疗脑外伤后情感障碍临床量表评分变化 组别
量表
治疗前
治疗2周末
4周末
8周末
A
HAMD
26.93±6.34
, 百拇医药
16.42±3.77a
9.95±3.89b
7.26±3.46b
HAMA
21.47±5.66
12.08±4.82a
8.01±3.71b
5.55±3.35b
B
HAMD
, 百拇医药
26.35±6.63
24.07±6.18c
22.35±5.92c
18.74±5.20a
HAMA
20.56±5.47
18.60±5.21c
16.32±4.25c
13.46±4.12a
a：与治疗前比较P<0.05；b:与治疗前比较P<0.01;c:与治疗前比较P>0.05
, 百拇医药
2 2组治疗脑外伤后情感障碍疗效比较
治疗8周末，帕罗西汀组29例有效，1例无效；阿米替林组12例有效，18例无效，两组有效率经χ2检验P<0.05。
3 2组治疗脑外伤后情感障碍停药后1年内复发率比较
见表2。表2 2组治疗脑外伤后情感障碍停药后1年内复发率比较(%) 组 别
2月
6月
12月
A
0
10.3a
, 百拇医药
20.7b
B
16.7
33.3a
75.0b
a：两组比较P<0.05；b：两组比较P<0.01
4 不良反应
A组主要不良反应有恶心、便秘、失眠等，发生率分别为30%，26.7%和20%。B组主要不良反应有口干、便秘、头昏、心悸等，发生率分别为70%，63.3%，36.7%和23.3%。
讨 论
, http://www.100md.com 脑外伤患者情感障碍的产生可能与基底节、下丘脑等部位受损后，5-羟色胺和去甲肾上腺素神经元破坏,导致这2种神经递质功能低下,从而产生抑郁及焦虑症状[2,3]。传统上应用阿米替林等三环类药物治疗,但其不良反应大且疗效不持久。帕罗西汀为中枢神经系统内选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺的再吸收，提高突触间隙内5-羟色胺递质水平，达到治疗情感障碍的目的[4]。
本研究显示：帕罗西汀和阿米替林对脑外伤后情感障碍均有效，但帕罗西汀较阿米替林疗效更显著，且帕罗西汀的不良反应较阿米替林小，患者依从性好[5]，停药后复发率低，其疗效更持久、稳定[6]。
[作者简介]刘志超(1968-)，男，湖北医科大学神经科副教授，硕士。主要从事神经药理学研究。
[参考文献]
, http://www.100md.com
[1]汪向东.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1993，6(增刊)∶186-190.
[2]Sloan RL,Brown KW ,Pentland B.Fluoxetin as a treatment for emotional lability after brain injury[J].Brain Injury,1992,6(4)∶315-319.
[3]Poeck K.Pathophysiology of emotional disorders associated with brain damage[M].Handbook of Clinical Neurology.New York:Plenum,1969.343-367.
[4]Johnson AM.In:Peighner JP,Boyer WF,eds.Selective sertonin re-uptake inhibitors:the clinical use of citalopram,fluoxetine,fluvoxatine,paroxetine and sertraline[M].Perpectives in Psychiatry.Chichester：John Wiley and Sons Ltd,1991.37-70.
, 百拇医药
[5]Mecombs JS,Nichol MB,Stimmel GL,et al.The cost of antidepressant drug therapy failure:a study of antidepressant use patterns in a medical population[J].J Clin Psychiatry,1990,51(Suppl 6)∶60-71.
[6]Lecrubier Y.Long-term treatment of depression[J].Eur Psychiatry,1993,8(Suppl 1)∶13.
收稿日期：2000-01-07
修回日期：2000-08-23, http://www.100md.com