获得性高铁血红蛋白血症2例
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《急诊医学》
作者：马艳萍
单位：马艳萍(164000黑龙江，黑龙江省北安市庆华医院)
关键词：
急诊医学000140 例1，男，44岁，于1997年11月12日以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP16/10.3kPa，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。
例2，男，49岁。于1997年11月26日以发作性心前区不适，突发大汗30min入院，神志清醒，BP14.7/10kPa，经心电图检查证实为急性心肌梗死，给予吸氧、镇痛及对症治疗，口服硝酸甘油10mg，(因患者入院前2d口服硝酸甘油5mg，每日三次)。于入院第2d出现周身发绀，胸闷，心悸，软弱无力，血氧饱和度63%，立即采静脉血证实为高铁血红蛋白血症，给美兰静脉滴注，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。
讨论：正常人血红蛋白分子含二价铁，与氧结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁被氧化为三价铁时，即称为高铁血红蛋白(Met Hb)，当血中的Met Hb超过1%时，称为高铁血红蛋白血症。红细胞内还原型谷胱甘肽有保护红细胞膜上巯基和血红蛋白免受氧化剂的损害。如果氧化剂毒物使红细胞内血红蛋白的氧化作用超过细胞内抗氧化和还原能力，血中Met Hb就迅速增多，引起Met Hb血症。此2例患者均为应用硝酸甘油直接氧化剂引起，故在临床应用时应引起注意。
(收稿：1999-06-21), 百拇医药
单位：马艳萍(164000黑龙江，黑龙江省北安市庆华医院)
关键词：
急诊医学000140 例1，男，44岁，于1997年11月12日以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP16/10.3kPa，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。
例2，男，49岁。于1997年11月26日以发作性心前区不适，突发大汗30min入院，神志清醒，BP14.7/10kPa，经心电图检查证实为急性心肌梗死，给予吸氧、镇痛及对症治疗，口服硝酸甘油10mg，(因患者入院前2d口服硝酸甘油5mg，每日三次)。于入院第2d出现周身发绀，胸闷，心悸，软弱无力，血氧饱和度63%，立即采静脉血证实为高铁血红蛋白血症，给美兰静脉滴注，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。
讨论：正常人血红蛋白分子含二价铁，与氧结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁被氧化为三价铁时，即称为高铁血红蛋白(Met Hb)，当血中的Met Hb超过1%时，称为高铁血红蛋白血症。红细胞内还原型谷胱甘肽有保护红细胞膜上巯基和血红蛋白免受氧化剂的损害。如果氧化剂毒物使红细胞内血红蛋白的氧化作用超过细胞内抗氧化和还原能力，血中Met Hb就迅速增多，引起Met Hb血症。此2例患者均为应用硝酸甘油直接氧化剂引起，故在临床应用时应引起注意。
(收稿：1999-06-21), 百拇医药