中西医结合治疗红皮病型银屑病113例分析
作者：邓丙戌 张志礼 王萍 赵云妹 刘丹丁 刘清 娄卫海 熊晓刚 贾振江
单位：100010 北京中医医院皮肤性病科[邓丙戌 张志礼 王萍 赵云妹 刘丹丁 刘清 娄卫海 熊晓刚(进修医师) 贾振江(进修医师)]
关键词：
中华皮肤科杂志980237.htm
红皮病型银屑病顽固难愈且病情凶险，我科经过多年探讨，初步总结出了中医、中西医结合治疗本病的方案，现报道如下。
一、临床资料
1979～1995年收住院的诊断明确的红皮病型银屑病113例。男91例，女22例；年龄13～84岁，平均46.06岁。病程25天至26年，其中复发者69例，既往有皮质类固醇激素(简称激素)或免疫抑制剂用药史者82例。
, 百拇医药
二、治疗方案
1.中药煎剂：为首选方案，主要分为两个证型。①毒热炽盛证：主证为发病急，全身弥漫性潮红、浸润及水肿，伴大量脱屑或有渗出；可伴发热、心烦、便干、溲赤，舌质红绛、苔薄白或黄腻，脉弦数。辨证为毒热挟湿，郁于营血。治法为凉血解毒，活血除湿。药用羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板蓝根、银花、公英、鸡血藤、车前子等。若肿胀明显或糜烂明显，加茯苓皮、冬瓜皮、猪苓等；若高热伤阴，加玉竹、石斛、沙参等。②血瘀阴虚证：主证为病程日久，皮损色暗红或淡红，水肿或渗出已消退，浸润及脱屑明显减轻；体温已基本正常，可有口咽发干，全身乏力；舌质暗红或淡红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或沉细。辨证为血瘀伤阴，余毒未尽。治法为活血滋阴，清解余毒。药用桃仁、红花、丹参、当归、鸡血藤、沙参、石斛、元参、板蓝根、土茯苓、白术等。
2.中药煎剂+其它中药制剂：为第二方案，主要有①中药煎剂+静脉滴注清开灵注射液(主要成分有牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)20ml/d，3～4周为一疗程。适用于毒热炽盛，红肿、发热明显者。②中药煎剂+静脉滴注复方丹参注射液8～16ml/d，2～4周为一疗程。适用于皮色暗红，日久不消者。③中药煎剂+雷公藤多甙片20mg/次，每日3次，6周左右逐渐减量，适用于毒邪顽固者。
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3.中药煎剂+皮质类固醇激素(简称激素)或免疫抑制剂：在上述方案疗效不明显时使用。①激素：一般用泼尼松20～30mg/d，3～4周后逐渐减量。②免疫抑制剂：双酮嗪0.4～0.6g/d，一般4周后逐渐减量。甲氨喋呤(MTX)：静脉滴注10～15mg/周，或口服2.5mg，12小时1次，每周连续3次，4～5周为一疗程。
三、疗效观察
1.疗效标准和结果：痊愈为弥漫性潮红、肿胀及脱屑全部消退；好转为皮损消退≥60%；无效为皮损消退<60%。结果113例中，痊愈81例(占71.68%)，好转32例(占28.32%)。
2.治疗方案的应用情况：113例中有毒热炽盛证73例，血瘀阴虚证40例。毒热炽盛证用凉血解毒，活血除湿中药煎剂治疗37例(占50.68%)，用中药煎剂+其它中药制剂治疗14例(占19.18%)，用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗22例(占30.14%)。血瘀阴虚证用活血滋阴，清解余毒中药煎剂治疗16例(占40.00%)，用中药煎剂+其它中药制剂治疗11例(占27.50%)，用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗13例(占32.50%)。首选中药煎剂的平均疗程为88.53天；难治病例一般在中药煎剂先应用一段时间再加用其它药物继续治疗，总平均疗程为102.95天。
, 百拇医药
3.82例既往有激素或免疫抑制剂用药史者本次用药情况：57例(占69.51%)用中药煎剂或中药煎剂+其它中药制剂治疗取得成功。其余25例(占30.49%)则需用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗。
4.12例在中药煎剂治疗前后作了甲皱微循环检查，结果治疗前均有微循环障碍(甲皱微循环模糊，呈点状或云雾状，管袢大多无法测量)，治疗后均得到明显改善(由模糊转为清晰、尚清晰，或管袢变为正常)。
四、讨论
我们治疗本病有三条原则：①以中药治疗为主，②尽量不用或少用激素和免疫抑制剂，③加强支持疗法，简化用药。以上原则有一部分与文献报道相似[1，2]。在选择治疗方案时，我们的根据是：以本病的中医辨证分型为基础，一方面考虑到所用药物的疗效，另一方面也要尽量避免药物可能引起的不良反应及合并症。我们初步总结出：①毒热炽盛证：首选凉血解毒，活血除湿中药煎剂，次选中药煎剂+清开灵注射液，再选中药煎剂+雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂。②血瘀阴虚证：首选活血滋阴，清解余毒中药煎剂，次选中药煎剂+复方丹参注射液或雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂。两型均及时加用支持疗法。应用上述方案取得了较为满意的疗效，总治愈率达71.68%，使69.51%既往有激素或免疫抑制剂用药史的患者避免了重复使用这些药物，因而免除了可能因此引起的不良反应及合并症。
通过中药煎剂治疗前后的甲皱微循环检查，提示改善了患者的微循环障碍，可能是中药治疗本病取得较好疗效的机理之一。
参 考 文 献
1 周劲松, 李林峰, 白亚来, 等. 红皮症的临床及实验室分析. 中华皮肤科杂志, 1995,28∶39-40.
2 朱铁君, 赵信, 付静娴. 继发性红皮病20例临床分析. 临床皮肤科杂志, 1995,24∶91-92.
(收稿：1997-04-28 修回：1998-01-26), 百拇医药
单位：100010 北京中医医院皮肤性病科[邓丙戌 张志礼 王萍 赵云妹 刘丹丁 刘清 娄卫海 熊晓刚(进修医师) 贾振江(进修医师)]
关键词：
中华皮肤科杂志980237.htm
红皮病型银屑病顽固难愈且病情凶险，我科经过多年探讨，初步总结出了中医、中西医结合治疗本病的方案，现报道如下。
一、临床资料
1979～1995年收住院的诊断明确的红皮病型银屑病113例。男91例，女22例；年龄13～84岁，平均46.06岁。病程25天至26年，其中复发者69例，既往有皮质类固醇激素(简称激素)或免疫抑制剂用药史者82例。
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二、治疗方案
1.中药煎剂：为首选方案，主要分为两个证型。①毒热炽盛证：主证为发病急，全身弥漫性潮红、浸润及水肿，伴大量脱屑或有渗出；可伴发热、心烦、便干、溲赤，舌质红绛、苔薄白或黄腻，脉弦数。辨证为毒热挟湿，郁于营血。治法为凉血解毒，活血除湿。药用羚羊粉、生地、白茅根、丹皮、赤芍、板蓝根、银花、公英、鸡血藤、车前子等。若肿胀明显或糜烂明显，加茯苓皮、冬瓜皮、猪苓等；若高热伤阴，加玉竹、石斛、沙参等。②血瘀阴虚证：主证为病程日久，皮损色暗红或淡红，水肿或渗出已消退，浸润及脱屑明显减轻；体温已基本正常，可有口咽发干，全身乏力；舌质暗红或淡红，苔薄白或见剥苔，脉沉缓或沉细。辨证为血瘀伤阴，余毒未尽。治法为活血滋阴，清解余毒。药用桃仁、红花、丹参、当归、鸡血藤、沙参、石斛、元参、板蓝根、土茯苓、白术等。
2.中药煎剂+其它中药制剂：为第二方案，主要有①中药煎剂+静脉滴注清开灵注射液(主要成分有牛黄、水牛角、黄芩、金银花、栀子等)20ml/d，3～4周为一疗程。适用于毒热炽盛，红肿、发热明显者。②中药煎剂+静脉滴注复方丹参注射液8～16ml/d，2～4周为一疗程。适用于皮色暗红，日久不消者。③中药煎剂+雷公藤多甙片20mg/次，每日3次，6周左右逐渐减量，适用于毒邪顽固者。
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3.中药煎剂+皮质类固醇激素(简称激素)或免疫抑制剂：在上述方案疗效不明显时使用。①激素：一般用泼尼松20～30mg/d，3～4周后逐渐减量。②免疫抑制剂：双酮嗪0.4～0.6g/d，一般4周后逐渐减量。甲氨喋呤(MTX)：静脉滴注10～15mg/周，或口服2.5mg，12小时1次，每周连续3次，4～5周为一疗程。
三、疗效观察
1.疗效标准和结果：痊愈为弥漫性潮红、肿胀及脱屑全部消退；好转为皮损消退≥60%；无效为皮损消退<60%。结果113例中，痊愈81例(占71.68%)，好转32例(占28.32%)。
2.治疗方案的应用情况：113例中有毒热炽盛证73例，血瘀阴虚证40例。毒热炽盛证用凉血解毒，活血除湿中药煎剂治疗37例(占50.68%)，用中药煎剂+其它中药制剂治疗14例(占19.18%)，用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗22例(占30.14%)。血瘀阴虚证用活血滋阴，清解余毒中药煎剂治疗16例(占40.00%)，用中药煎剂+其它中药制剂治疗11例(占27.50%)，用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗13例(占32.50%)。首选中药煎剂的平均疗程为88.53天；难治病例一般在中药煎剂先应用一段时间再加用其它药物继续治疗，总平均疗程为102.95天。
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3.82例既往有激素或免疫抑制剂用药史者本次用药情况：57例(占69.51%)用中药煎剂或中药煎剂+其它中药制剂治疗取得成功。其余25例(占30.49%)则需用中药煎剂+激素或免疫抑制剂治疗。
4.12例在中药煎剂治疗前后作了甲皱微循环检查，结果治疗前均有微循环障碍(甲皱微循环模糊，呈点状或云雾状，管袢大多无法测量)，治疗后均得到明显改善(由模糊转为清晰、尚清晰，或管袢变为正常)。
四、讨论
我们治疗本病有三条原则：①以中药治疗为主，②尽量不用或少用激素和免疫抑制剂，③加强支持疗法，简化用药。以上原则有一部分与文献报道相似[1，2]。在选择治疗方案时，我们的根据是：以本病的中医辨证分型为基础，一方面考虑到所用药物的疗效，另一方面也要尽量避免药物可能引起的不良反应及合并症。我们初步总结出：①毒热炽盛证：首选凉血解毒，活血除湿中药煎剂，次选中药煎剂+清开灵注射液，再选中药煎剂+雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂。②血瘀阴虚证：首选活血滋阴，清解余毒中药煎剂，次选中药煎剂+复方丹参注射液或雷公藤多甙片，最后选中药煎剂+激素或免疫抑制剂。两型均及时加用支持疗法。应用上述方案取得了较为满意的疗效，总治愈率达71.68%，使69.51%既往有激素或免疫抑制剂用药史的患者避免了重复使用这些药物，因而免除了可能因此引起的不良反应及合并症。
通过中药煎剂治疗前后的甲皱微循环检查，提示改善了患者的微循环障碍，可能是中药治疗本病取得较好疗效的机理之一。
参 考 文 献
1 周劲松, 李林峰, 白亚来, 等. 红皮症的临床及实验室分析. 中华皮肤科杂志, 1995,28∶39-40.
2 朱铁君, 赵信, 付静娴. 继发性红皮病20例临床分析. 临床皮肤科杂志, 1995,24∶91-92.
(收稿：1997-04-28 修回：1998-01-26), 百拇医药