切除加磨削术治疗线状瘢痕
作者：汪治中 卫连坤 牟贤龙 吴寅华
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院皮肤外科
关键词：
中华皮肤科杂志/980433 线状瘢痕在临床上非常多见，表现各异，常规的“W”成形术或“Z”成形术虽能在一定程度上修复患者的容貌，但术后的二期瘢痕仍较清晰。近年来，我们采用切除后磨削术治疗线状瘢痕14例，均取得了满意疗效，报道如下。
一、临床资料
14例线状瘢痕患者，男3例，女11例；年龄18～35岁；病程均超过6个月，全部位于面部，长度1.0～5.0cm，宽度1～3mm，均为凹陷性瘢痕，其长轴均与皮纹方向近似成直角交错，2例为刀伤所致，12例为各种手术后遗瘢痕。
二、治疗方法
将线状瘢痕定点划线，范围应超出瘢痕边缘1mm，沿线切开瘢痕，暂不切除，形成新鲜创缘。然后将瘢痕左右双侧2cm内区域进行磨削术，打乱皮肤纹理。最后彻底切除瘢痕，在切除区域中用5/0美容线行皮下缝合，封闭死腔，减轻张力后用6/0或7/0美容线缝合创缘。充分压迫止血后覆盖浸胶原葡聚糖溶液的纱布，并进行包扎。眼角、口角周围的瘢痕手术后要制动。内层纱布2周后自行脱落。
三、治疗结果
14例患者纱布完全脱落后拆线，术野呈微红色，1个月左右出现轻重不等的色素沉着，但均在3个月左右消退。半年后随访13例效果显著，原有瘢痕基本消失，看不出手术痕迹；仅1例患者因瘙痒刺激，经常搔抓，仍留有较明显的瘢痕。
四、讨论
切除后磨削术在治疗瘢痕中取得了令人满意的疗效，这种方法首先强调彻底切除瘢痕，在创缘的两侧由新鲜有活力的角朊细胞组成，为原有瘢痕的最小化创造了细胞学基础，甚至为二期伤口无瘢痕形式的愈合提供了可能。
瘢痕左右区域采用斜磨方式，自外向内磨削，成为斜坡，创缘深度以磨至乳头层点状出血为度。这样在原有瘢痕区域创造了一个“无秩序”的生长面，角朊细胞在生长增殖过程中可无定型、无选择地覆盖整个创面，愈合后手术痕迹极不明显。这个过程至为重要，可直接影响手术效果。切除后磨削术主要用于治疗面部的线状凹陷性瘢痕，对增生性瘢痕、较宽(>5mm)或较长跨关节部位的瘢痕仍须先行切除，或作“Z”或作“W”成形术，6个月后再对手术后瘢痕行二期切除后磨削术。
(收稿：1997-07-16 修回：1997-09-24), 百拇医药
单位：200433 上海，第二军医大学附属长海医院皮肤外科
关键词：
中华皮肤科杂志/980433 线状瘢痕在临床上非常多见，表现各异，常规的“W”成形术或“Z”成形术虽能在一定程度上修复患者的容貌，但术后的二期瘢痕仍较清晰。近年来，我们采用切除后磨削术治疗线状瘢痕14例，均取得了满意疗效，报道如下。
一、临床资料
14例线状瘢痕患者，男3例，女11例；年龄18～35岁；病程均超过6个月，全部位于面部，长度1.0～5.0cm，宽度1～3mm，均为凹陷性瘢痕，其长轴均与皮纹方向近似成直角交错，2例为刀伤所致，12例为各种手术后遗瘢痕。
二、治疗方法
将线状瘢痕定点划线，范围应超出瘢痕边缘1mm，沿线切开瘢痕，暂不切除，形成新鲜创缘。然后将瘢痕左右双侧2cm内区域进行磨削术，打乱皮肤纹理。最后彻底切除瘢痕，在切除区域中用5/0美容线行皮下缝合，封闭死腔，减轻张力后用6/0或7/0美容线缝合创缘。充分压迫止血后覆盖浸胶原葡聚糖溶液的纱布，并进行包扎。眼角、口角周围的瘢痕手术后要制动。内层纱布2周后自行脱落。
三、治疗结果
14例患者纱布完全脱落后拆线，术野呈微红色，1个月左右出现轻重不等的色素沉着，但均在3个月左右消退。半年后随访13例效果显著，原有瘢痕基本消失，看不出手术痕迹；仅1例患者因瘙痒刺激，经常搔抓，仍留有较明显的瘢痕。
四、讨论
切除后磨削术在治疗瘢痕中取得了令人满意的疗效，这种方法首先强调彻底切除瘢痕，在创缘的两侧由新鲜有活力的角朊细胞组成，为原有瘢痕的最小化创造了细胞学基础，甚至为二期伤口无瘢痕形式的愈合提供了可能。
瘢痕左右区域采用斜磨方式，自外向内磨削，成为斜坡，创缘深度以磨至乳头层点状出血为度。这样在原有瘢痕区域创造了一个“无秩序”的生长面，角朊细胞在生长增殖过程中可无定型、无选择地覆盖整个创面，愈合后手术痕迹极不明显。这个过程至为重要，可直接影响手术效果。切除后磨削术主要用于治疗面部的线状凹陷性瘢痕，对增生性瘢痕、较宽(>5mm)或较长跨关节部位的瘢痕仍须先行切除，或作“Z”或作“W”成形术，6个月后再对手术后瘢痕行二期切除后磨削术。
(收稿：1997-07-16 修回：1997-09-24), 百拇医药