重症过敏性紫癜伴肺出血一例
作者：罗康玲 肖兰 匡凤梧
单位：400700 重庆市第九人民医院儿科(罗康玲 肖兰)；重庆医科大学儿童医院重症监护室(匡凤梧)
关键词：
中华皮肤科杂志/980434 患儿男，13.5岁，反复踝、膝关节肿痛，紫癜样皮疹3个月，3天前再度出现紫癜样皮疹伴中上腹疼痛及解血水样大便数次，于1997年1月16日入院。体检：体温37℃，脉搏150次，呼吸20次，血压16/11kPa(120/83mmHg)。神清，萎糜；面部浮肿，贫血貌；右手腕关节肿胀，活动受限；臀部及双膝关节以下散在暗红色斑丘疹，略高出皮肤表面，压不褪色；心肺无异常。腹部略丰满，无移动性浊音，腹软，中上腹压痛，全腹无肌紧张及反跳痛，肝脾不大。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规：血红蛋白109.1g/L，红细胞3.64×1012/L，白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17，出血时间1分钟，凝血时间3分钟，血小板242×109/L，网织红细胞0.008。尿常规：尿蛋白0.3g/L，镜检阴性。血尿素氮23.06mmol/L，血肌酐206.8μmol/L。
治疗经过：入院后立即输鲜血，予止血药物，口服泼尼松45mg/d等治疗，第2天血水大便停止，腹痛消失。第3天晨起胸痛，咯出两口暗红色血块，呼吸增快至36～40次，鼻翼扇动，双肺出现细湿音。急查血常规：血红蛋白71.8g/L，红细胞2.24×1012/L，白细胞21.4×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，血小板236×109/L，出血时间1分钟，凝血时间3分钟，网织红细胞0.01。动脉血气分析：pH 7.352，PCO2 3.02kPa，PO2 6.92kPa。5小时后患儿呼吸困难加剧，极度烦躁，口鼻涌出少量鲜血后呼吸、心跳停止，立即心肺复苏及气管插管机械呼吸，吸出较多鲜血，抢救无效死亡。
讨论 过敏性紫癜是以全身广泛性小血管炎症为病理基础，故肺部可发生肺血管周围炎、灶性出血及出血性肺炎等病理改变，只不过因缺乏口、鼻流出血性液体而被临床忽略。有人报道242例过敏性紫癜中12例摄胸片为继发性含铁血黄素沉着样改变，其中一例咯血，其余11例胸片中疑有肺出血4例，也表明过敏性紫癜有并发肺出血可能。本例患儿因大量肺出血阻塞呼吸道窒息死亡，可能为广泛血管炎及坏死性动脉炎所致，故过敏性紫癜患儿应注意肺部X线片检查，一旦出现临床上不能解释的呼吸困难、咯血，应立即气管插管机械呼吸。
(收稿：1997-06-24 修回：1997-10-23), http://www.100md.com
单位：400700 重庆市第九人民医院儿科(罗康玲 肖兰)；重庆医科大学儿童医院重症监护室(匡凤梧)
关键词：
中华皮肤科杂志/980434 患儿男，13.5岁，反复踝、膝关节肿痛，紫癜样皮疹3个月，3天前再度出现紫癜样皮疹伴中上腹疼痛及解血水样大便数次，于1997年1月16日入院。体检：体温37℃，脉搏150次，呼吸20次，血压16/11kPa(120/83mmHg)。神清，萎糜；面部浮肿，贫血貌；右手腕关节肿胀，活动受限；臀部及双膝关节以下散在暗红色斑丘疹，略高出皮肤表面，压不褪色；心肺无异常。腹部略丰满，无移动性浊音，腹软，中上腹压痛，全腹无肌紧张及反跳痛，肝脾不大。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。实验室检查：血常规：血红蛋白109.1g/L，红细胞3.64×1012/L，白细胞11.0×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17，出血时间1分钟，凝血时间3分钟，血小板242×109/L，网织红细胞0.008。尿常规：尿蛋白0.3g/L，镜检阴性。血尿素氮23.06mmol/L，血肌酐206.8μmol/L。
治疗经过：入院后立即输鲜血，予止血药物，口服泼尼松45mg/d等治疗，第2天血水大便停止，腹痛消失。第3天晨起胸痛，咯出两口暗红色血块，呼吸增快至36～40次，鼻翼扇动，双肺出现细湿音。急查血常规：血红蛋白71.8g/L，红细胞2.24×1012/L，白细胞21.4×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，血小板236×109/L，出血时间1分钟，凝血时间3分钟，网织红细胞0.01。动脉血气分析：pH 7.352，PCO2 3.02kPa，PO2 6.92kPa。5小时后患儿呼吸困难加剧，极度烦躁，口鼻涌出少量鲜血后呼吸、心跳停止，立即心肺复苏及气管插管机械呼吸，吸出较多鲜血，抢救无效死亡。
讨论 过敏性紫癜是以全身广泛性小血管炎症为病理基础，故肺部可发生肺血管周围炎、灶性出血及出血性肺炎等病理改变，只不过因缺乏口、鼻流出血性液体而被临床忽略。有人报道242例过敏性紫癜中12例摄胸片为继发性含铁血黄素沉着样改变，其中一例咯血，其余11例胸片中疑有肺出血4例，也表明过敏性紫癜有并发肺出血可能。本例患儿因大量肺出血阻塞呼吸道窒息死亡，可能为广泛血管炎及坏死性动脉炎所致，故过敏性紫癜患儿应注意肺部X线片检查，一旦出现临床上不能解释的呼吸困难、咯血，应立即气管插管机械呼吸。
(收稿：1997-06-24 修回：1997-10-23), http://www.100md.com