伊曲康唑治疗孢子丝菌病
作者：李鹤玉 宋军 张峰 赵国柱
单位：150001 哈尔滨医科大学第一临床学院[李鹤玉 张峰 赵国柱(进修医师)]；解放军第二一一医院(宋军)
关键词：
中华皮肤科杂志980549 我们于1994年至1997年3月，单用伊曲康唑治疗12例孢子丝菌病，另用伊曲 康唑和碘化钾合用治疗8例，现将结果报道如下。
一、临床资料
20例中16例为农村患者，4例为城镇患者。男9例，女11例。成人17例，儿童3例(9～12岁)。 病程2～16个月。有明确外伤史7例(被苇子扎伤6例、玻璃扎伤1例)。其中2例经手术切除病 灶，但术后复发。临床类型：固定型4例、淋巴管型6例、混合型10例。皮损数目除固定型外 ，皆为多发，最多达21个。损害分布在面部13例、面部和上肢3例、上肢3例、下肢1例。主 要表现为脓疱、丘疹、结节、囊肿，3～5个成群，卫星样或成串排列。其中3例皮损表现较 为特 殊，一例是发生在胫前，呈边界清楚的肉芽肿样改变，另二例发生在鼻和面颊，呈多发隆起 紫红色小丘疹及小结节。对所观察病例均刮取皮疹的分泌物做真菌培养，全部分离出孢子丝 菌，其中黑色膜样菌落17株，灰白色刺样皱褶样菌落3株。两种菌落镜下均见细长分隔菌丝 ，分生孢子梗与菌丝成一定角度，顶端有3～5个成群小分生孢子。两种菌落SDA微量培养均 鉴定为申克孢子丝菌。
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二、给药方法
A组：每日口服伊曲康唑200mg。B组：每日口服伊曲康唑100mg。A、B组均餐后口服，连续服 药4周皮损明显吸收改隔日口服。C组：每日口服伊曲康唑200mg，同时服用碘化钾每日3次， 每次10ml，服药2周后伊曲康唑改隔日口服，视病情基本治愈先停伊曲康唑，再继续服用碘 化钾1周，巩固疗效。
三、结果
20例患者平均治疗6～10周，皮损完全消退，真菌培养阴性，判定治愈。于停药1个月、3个 月、6个月各随访一次。其中A组治疗6例，1例68岁女患者于停药后3周在原皮损外围(左上 眼睑、眉梢外侧)长出小豆粒大红色丘疹，来诊复查，真菌培养阳性。再次服用伊曲康唑每 日200mg(该患者对碘化钾过敏)，2周后皮损明显吸收变平，改隔日口服2周，皮损完全消退 ，刮取组织液真菌培养阴性，3个月后随访未见复发。该组每例服药量最多13.5g，最少7. 5g。B组治疗6例，3例为儿童。最多服药10.5g，最少5g。C组治疗8例，伊曲康唑最多用6. 8g，最少用4.5g。该组服药2周后多数皮损较前二组吸收快，缩小明显，4周接近瘢痕化，5 ～6周皮损全部变平。
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不良反应：2例出现腹胀、皮肤痒，但肝功能正常；1例碱性磷酸酶高出正常1.5倍，停药 后很快恢复正常。
四、讨论
观察表明：①伊曲康唑治疗孢子丝菌病具有良好疗效。不良反应低，易被 患者接受，尤其对碘过敏者是一个安全有效的治疗方法。②复习已往伊曲康唑治疗深部 真 菌病，如孢子丝菌病的有关资料，其剂量、疗程不尽相同。本文观察伊曲康唑每日200mg和 每日100mg治疗量对最终疗效影响无大差异。但前者初始疗效明显，疗程略短。③碘化钾价 格便宜，疗效肯定，仍应为本病的首选药。然伊曲康唑和碘化钾联合用药起效快、疗程短， 优 于单一用药。两种药物以不同机理发挥其抑菌或杀菌作用疗效明显，唯联合用药的最小有效 量和更合理的疗程安排还需临床进一步研究。
(收稿：1997-08-14 修回：1997-12-12), http://www.100md.com
单位：150001 哈尔滨医科大学第一临床学院[李鹤玉 张峰 赵国柱(进修医师)]；解放军第二一一医院(宋军)
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中华皮肤科杂志980549 我们于1994年至1997年3月，单用伊曲康唑治疗12例孢子丝菌病，另用伊曲 康唑和碘化钾合用治疗8例，现将结果报道如下。
一、临床资料
20例中16例为农村患者，4例为城镇患者。男9例，女11例。成人17例，儿童3例(9～12岁)。 病程2～16个月。有明确外伤史7例(被苇子扎伤6例、玻璃扎伤1例)。其中2例经手术切除病 灶，但术后复发。临床类型：固定型4例、淋巴管型6例、混合型10例。皮损数目除固定型外 ，皆为多发，最多达21个。损害分布在面部13例、面部和上肢3例、上肢3例、下肢1例。主 要表现为脓疱、丘疹、结节、囊肿，3～5个成群，卫星样或成串排列。其中3例皮损表现较 为特 殊，一例是发生在胫前，呈边界清楚的肉芽肿样改变，另二例发生在鼻和面颊，呈多发隆起 紫红色小丘疹及小结节。对所观察病例均刮取皮疹的分泌物做真菌培养，全部分离出孢子丝 菌，其中黑色膜样菌落17株，灰白色刺样皱褶样菌落3株。两种菌落镜下均见细长分隔菌丝 ，分生孢子梗与菌丝成一定角度，顶端有3～5个成群小分生孢子。两种菌落SDA微量培养均 鉴定为申克孢子丝菌。
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二、给药方法
A组：每日口服伊曲康唑200mg。B组：每日口服伊曲康唑100mg。A、B组均餐后口服，连续服 药4周皮损明显吸收改隔日口服。C组：每日口服伊曲康唑200mg，同时服用碘化钾每日3次， 每次10ml，服药2周后伊曲康唑改隔日口服，视病情基本治愈先停伊曲康唑，再继续服用碘 化钾1周，巩固疗效。
三、结果
20例患者平均治疗6～10周，皮损完全消退，真菌培养阴性，判定治愈。于停药1个月、3个 月、6个月各随访一次。其中A组治疗6例，1例68岁女患者于停药后3周在原皮损外围(左上 眼睑、眉梢外侧)长出小豆粒大红色丘疹，来诊复查，真菌培养阳性。再次服用伊曲康唑每 日200mg(该患者对碘化钾过敏)，2周后皮损明显吸收变平，改隔日口服2周，皮损完全消退 ，刮取组织液真菌培养阴性，3个月后随访未见复发。该组每例服药量最多13.5g，最少7. 5g。B组治疗6例，3例为儿童。最多服药10.5g，最少5g。C组治疗8例，伊曲康唑最多用6. 8g，最少用4.5g。该组服药2周后多数皮损较前二组吸收快，缩小明显，4周接近瘢痕化，5 ～6周皮损全部变平。
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不良反应：2例出现腹胀、皮肤痒，但肝功能正常；1例碱性磷酸酶高出正常1.5倍，停药 后很快恢复正常。
四、讨论
观察表明：①伊曲康唑治疗孢子丝菌病具有良好疗效。不良反应低，易被 患者接受，尤其对碘过敏者是一个安全有效的治疗方法。②复习已往伊曲康唑治疗深部 真 菌病，如孢子丝菌病的有关资料，其剂量、疗程不尽相同。本文观察伊曲康唑每日200mg和 每日100mg治疗量对最终疗效影响无大差异。但前者初始疗效明显，疗程略短。③碘化钾价 格便宜，疗效肯定，仍应为本病的首选药。然伊曲康唑和碘化钾联合用药起效快、疗程短， 优 于单一用药。两种药物以不同机理发挥其抑菌或杀菌作用疗效明显，唯联合用药的最小有效 量和更合理的疗程安排还需临床进一步研究。
(收稿：1997-08-14 修回：1997-12-12), http://www.100md.com