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编号:10275770
肺癌合并曲霉感染二例
http://www.100md.com 《中华皮肤科杂志》 1998年第5期
     作者:刘静霞 李志刚 廖万清

    单位:014035 包头,核工业总公司二零二厂职工医院( 刘静霞);第二军医大学长征医院皮肤科[李志刚 廖万清(指导者)]

    关键词:

    中华皮肤科杂志980538 例1 男,51岁。因反复发热、咳嗽、咯痰伴右 侧胸痛5个月于1996年10月21日入院。患者1996年5月无明显诱因发热,并逐渐出现右侧胸痛 ,伴咳嗽、咯黑色粘痰,外院疑肺结核,经抗痨治疗无效。6月右上腹痛,CT提示右上肺及 右肾上腺分别有4cm×5cm、7cm×6cm的囊肿,肺穿刺液直接镜检查到大量菌丝及孢子,肺活 检组织培养为烟薰曲霉。在外院经氟康唑、制霉菌素、伊曲康唑治疗,症状无明显好转,且 CT提示右上肺叶囊肿较前增大,8月出现右肩刀割样疼痛并逐渐加重,夜间不能入睡。体检 :一般情况尚可。右颈部扪及8cm×2cm肿块,质韧,触痛明显,活动度差。右侧呼吸运动受 限,右上肺呼吸音低。腹平软,肝于右锁中线肋下4cm,质中等,无触痛,表面无结节。余 无异常。实验室检查:白细胞12.1×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.22, 红细胞2.88×1012/L,血红蛋白126g/L,血小板431×109/L,血沉44 mm/1h。X线片:右上肺可见10cm×10cm×12cm肿块,右膈抬高,提示肺癌不能排除。胸部CT 示:右上肺癌伴纵隔淋巴结转移。经皮肺穿刺细胞学检查:可见癌细胞。肺组织病理切片: 右上肺低分化鳞癌。诊断:中心型肺癌合并肺部真菌感染。患者未治疗自动出院。

    例2 女,40岁。因刺激性咳嗽3个月,咯血、心悸气急1 周于1996年10月21日入院。患者1996年7月无明显诱因刺激性干咳,无痰,并逐渐加重,无 发热胸痛,抗生素治疗无效。3个月后出现痰中带血,当地医院胸部CT提示肺转移癌。为进 一步诊治收入院。体检:一般情况尚可。右胸饱满,左侧呼吸运动略增强,右肺呼吸音明显 减弱,两肺未闻及干、湿音。心肝脾无异常。实验室检查:血、尿常规、肝肾功能均正常 。胸部CT提示两下肺叶多发结节病灶。纤维支气管镜:右总支气管开口处有异物样物完全堵 塞,取出做病理可见大量曲霉头。直接镜检可见大量分支分隔的菌丝及分生孢子头。真菌培 养为黑曲霉。入院后给予二性霉素B、伊曲康唑、5氟胞嘧啶治疗后症状有所改善,真菌培养 转阴,但X线胸片视肺部肿块不消失,12月在胸腔镜下做肺肿物切除,送病理检查为低度恶 性肺腺癌。

    (收稿:1997-10-24 修回:1998-04-28), 百拇医药