手术切除治疗体表色素痣1162例
作者：刘寿全 吕英志 宋芳 付玉环 路秀珍 陈慧阳 路红
单位：刘寿全 宋芳 付玉环 路秀珍 陈慧阳 路红 100007 北京市第六医院皮肤科；吕英志 病理科；王玉山 中日友好医院
关键词：
中华皮肤科杂志990246
许多色素痣患者出于美容或预防癌变的考虑，要求治疗。我科自1982～1997年采取手术切除治疗体表各个部位色素1 162例(1 304个皮损)， 取得较满意的治疗和美容效果，现报道如下。
一、临床资料
在1 162例色素痣患者中，男347例，女815例；年龄1～10岁42例，11～20岁104例，21～30岁469例，31～40岁373例，41～50岁116例，51～60岁31例，61～80岁27例。在1 304个皮损中，头面部816个，躯干226个，四肢172个，掌跖78个，外阴12个；皮损最小为2.1mm×2.5mm，最大为50.4mm×36.8mm。
, 百拇医药
二、手术方法
手术尽可能取色素痣长轴与皮纹走向相一致，进行梭形切口设计。2%普鲁卡因或1%、2%利多卡因局麻，头面部血管丰富部位适量加入0.1%肾上腺素，以减少术中出血，沿皮损侧缘1mm～1.5mm垂直切开皮肤，深度达皮下组织，将皮损切除。缝合则视体表部位、切口大小及两侧张力大小不同而作不同处理：如皮肤松弛部位、切口小、张力不大，即可直接用5/0或6/0缝线做皮肤全层间断缝合；如切口较大，可用5/0缝线做皮内缝合，内缝合后，如切口已达到无张力且对合较严密平整，可用无创伤免缝手术切口贴条(无菌)将切口两侧粘牢固定，以代替皮肤浅层缝合，避免缝线切迹和针眼痕迹；如内缝合后，切口仍有一定张力或对合不严密，不平整，则必须要进行皮肤浅层间断缝合。一般情况下，头面、外阴、粘膜部位可术后4～5d拆线，躯干、四肢及掌跖部位则需要术后7～10d拆线。
三、美容效果评定标准和观察方法
我们将术后美容效果分为4级标准，即优：手术切口愈合平整，切口痕迹宽度< 0.5mm，颜色接近或为正常肤色；良：手术切口愈合平整，切口痕迹宽度0.5～1mm，颜色接近或为正常肤色；中：手术切口愈合平整，切口痕迹宽度1～2mm，颜色接近正常肤色；差：手术切口愈合不平滑，不整齐、隆起，或见针眼痕迹,缝线切迹明显，切口瘢痕宽度 >2mm，颜色暗红或淡红。
, 百拇医药
观察方法：预约患者术后3个月复诊，检查有无复发，并对其美容效果进行评级。
四、结果
组织病理分型：皮内痣1146例(87.9%)；交界痣48例(3.7%)；混合痣53例(4.1%)；蓝痣37例(2.8%)；晕痣17例(1.3%)；Spitz痣3例(0.2%)。见表1。
表1 手术切除治疗体表色素痣1304个美容评级 部位
个数
优
良
中
差
头部
, http://www.100md.com
816
718(88.0)
89(10.9)
9(1.1)
0(0)
躯干
226
67(29.6)
94(41.6)
29(12.8)
36(16.0)
四肢
, http://www.100md.com 172
58(33.7)
73(42.4)
22(12.8)
19(11.1)
掌跖
78
38(48.7)
40(51.4)
0(0)
0(0)
外阴
12
, 百拇医药
11(91.7)
1(8.3)
0(0)
0(0)
合计
1304
892(68.4)
297(22.8)
60(4.6)
55(4.2)
注：括号内数值为在同一部位所占百分比
复查中共发现有5例复发，复发率为0.38%；分析复发原因：1少色素性皮内痣临床颜色往往为正常肤色，皮损边界不甚清楚，致手术边界不易掌握；2术者经验不足，且在术中追求切口的小巧致切除不彻底。术中、术后未发现任何手术相应器官或邻近器官形态和功能发生异常变化。
, http://www.100md.com
五、小结
治疗色素痣方法很多，保证美容效果是衡量其疗效是否成功的重要标准。手术治疗色素痣可根据其皮损的大小、深度将其灵活、准确、彻底切除，经不同方法缝合，使皮肤组织得以较理想的人工复原，愈合痕迹小于色素痣原表面积，由于切口大多数与皮纹走向一致，愈合切口痕迹隐蔽而不明显，故美容效果好。切除的组织可进行病理检查以明确手术是否彻底，组织病理分型，乃至早期发现有无恶变(在我们的工作中就曾发现3例恶性黑素瘤)。
遇色素痣长轴及皮纹成角相交情况，应视其皮损及与皮纹相交角度大小作不同处理，如皮损长轴< 0.5cm、与皮纹相交角度< 30度，可考虑适当延长切口，争取切口与皮纹走向一致或基本一致，以保证愈后切口痕迹隐蔽性好；如长轴 >0.5cm、与皮纹相交角度 >30度，应以其皮损长轴进行梭形切口设计，愈后切口痕迹隐蔽性虽差些，但由于切口较小，和一味追求切口与皮纹走向一致而过度延长切口相比较，美容效果较好。手术切除色素痣美容效果最佳部位是头面部、眼睑、口唇、外阴、掌跖等部位，而躯干、四肢部位效果则差一些。分析除技术原因外，可能与局部血运相对较差，活动度大，衣物摩擦易感染以及系非影响美容重要部位、未受患者充分重视，术后未认真护理有关。
手术切除治疗色素痣具有临床应用的广泛性(适应手术切除治疗的色素痣在临床中所占比例最大)和美容效果好的独到性，但对表面积较大的色素痣不适宜。我们认为治疗色素痣要根据色素痣的部位、性质、大小、深度以及周围组织情况的不同，科学地选择出最适宜的治疗方案。
(收稿：1998-11-12 修回：1999-02-23), http://www.100md.com
单位：刘寿全 宋芳 付玉环 路秀珍 陈慧阳 路红 100007 北京市第六医院皮肤科；吕英志 病理科；王玉山 中日友好医院
关键词：
中华皮肤科杂志990246
许多色素痣患者出于美容或预防癌变的考虑，要求治疗。我科自1982～1997年采取手术切除治疗体表各个部位色素1 162例(1 304个皮损)， 取得较满意的治疗和美容效果，现报道如下。
一、临床资料
在1 162例色素痣患者中，男347例，女815例；年龄1～10岁42例，11～20岁104例，21～30岁469例，31～40岁373例，41～50岁116例，51～60岁31例，61～80岁27例。在1 304个皮损中，头面部816个，躯干226个，四肢172个，掌跖78个，外阴12个；皮损最小为2.1mm×2.5mm，最大为50.4mm×36.8mm。
, 百拇医药
二、手术方法
手术尽可能取色素痣长轴与皮纹走向相一致，进行梭形切口设计。2%普鲁卡因或1%、2%利多卡因局麻，头面部血管丰富部位适量加入0.1%肾上腺素，以减少术中出血，沿皮损侧缘1mm～1.5mm垂直切开皮肤，深度达皮下组织，将皮损切除。缝合则视体表部位、切口大小及两侧张力大小不同而作不同处理：如皮肤松弛部位、切口小、张力不大，即可直接用5/0或6/0缝线做皮肤全层间断缝合；如切口较大，可用5/0缝线做皮内缝合，内缝合后，如切口已达到无张力且对合较严密平整，可用无创伤免缝手术切口贴条(无菌)将切口两侧粘牢固定，以代替皮肤浅层缝合，避免缝线切迹和针眼痕迹；如内缝合后，切口仍有一定张力或对合不严密，不平整，则必须要进行皮肤浅层间断缝合。一般情况下，头面、外阴、粘膜部位可术后4～5d拆线，躯干、四肢及掌跖部位则需要术后7～10d拆线。
三、美容效果评定标准和观察方法
我们将术后美容效果分为4级标准，即优：手术切口愈合平整，切口痕迹宽度< 0.5mm，颜色接近或为正常肤色；良：手术切口愈合平整，切口痕迹宽度0.5～1mm，颜色接近或为正常肤色；中：手术切口愈合平整，切口痕迹宽度1～2mm，颜色接近正常肤色；差：手术切口愈合不平滑，不整齐、隆起，或见针眼痕迹,缝线切迹明显，切口瘢痕宽度 >2mm，颜色暗红或淡红。
, 百拇医药
观察方法：预约患者术后3个月复诊，检查有无复发，并对其美容效果进行评级。
四、结果
组织病理分型：皮内痣1146例(87.9%)；交界痣48例(3.7%)；混合痣53例(4.1%)；蓝痣37例(2.8%)；晕痣17例(1.3%)；Spitz痣3例(0.2%)。见表1。
表1 手术切除治疗体表色素痣1304个美容评级 部位
个数
优
良
中
差
头部
, http://www.100md.com
816
718(88.0)
89(10.9)
9(1.1)
0(0)
躯干
226
67(29.6)
94(41.6)
29(12.8)
36(16.0)
四肢
, http://www.100md.com 172
58(33.7)
73(42.4)
22(12.8)
19(11.1)
掌跖
78
38(48.7)
40(51.4)
0(0)
0(0)
外阴
12
, 百拇医药
11(91.7)
1(8.3)
0(0)
0(0)
合计
1304
892(68.4)
297(22.8)
60(4.6)
55(4.2)
注：括号内数值为在同一部位所占百分比
复查中共发现有5例复发，复发率为0.38%；分析复发原因：1少色素性皮内痣临床颜色往往为正常肤色，皮损边界不甚清楚，致手术边界不易掌握；2术者经验不足，且在术中追求切口的小巧致切除不彻底。术中、术后未发现任何手术相应器官或邻近器官形态和功能发生异常变化。
, http://www.100md.com
五、小结
治疗色素痣方法很多，保证美容效果是衡量其疗效是否成功的重要标准。手术治疗色素痣可根据其皮损的大小、深度将其灵活、准确、彻底切除，经不同方法缝合，使皮肤组织得以较理想的人工复原，愈合痕迹小于色素痣原表面积，由于切口大多数与皮纹走向一致，愈合切口痕迹隐蔽而不明显，故美容效果好。切除的组织可进行病理检查以明确手术是否彻底，组织病理分型，乃至早期发现有无恶变(在我们的工作中就曾发现3例恶性黑素瘤)。
遇色素痣长轴及皮纹成角相交情况，应视其皮损及与皮纹相交角度大小作不同处理，如皮损长轴< 0.5cm、与皮纹相交角度< 30度，可考虑适当延长切口，争取切口与皮纹走向一致或基本一致，以保证愈后切口痕迹隐蔽性好；如长轴 >0.5cm、与皮纹相交角度 >30度，应以其皮损长轴进行梭形切口设计，愈后切口痕迹隐蔽性虽差些，但由于切口较小，和一味追求切口与皮纹走向一致而过度延长切口相比较，美容效果较好。手术切除色素痣美容效果最佳部位是头面部、眼睑、口唇、外阴、掌跖等部位，而躯干、四肢部位效果则差一些。分析除技术原因外，可能与局部血运相对较差，活动度大，衣物摩擦易感染以及系非影响美容重要部位、未受患者充分重视，术后未认真护理有关。
手术切除治疗色素痣具有临床应用的广泛性(适应手术切除治疗的色素痣在临床中所占比例最大)和美容效果好的独到性，但对表面积较大的色素痣不适宜。我们认为治疗色素痣要根据色素痣的部位、性质、大小、深度以及周围组织情况的不同，科学地选择出最适宜的治疗方案。
(收稿：1998-11-12 修回：1999-02-23), http://www.100md.com