寻常型银屑病患者用硒剂和维生素E治疗作用探讨
作者：符梅 张振楷
单位：226001 南通医学院附属医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990223 为了进一步探讨微量元素硒与人体内氧自由基清除的关系以及在银屑病发病机理及治疗中的作用，我们对60例寻常型银屑病患者的血清硒(Se)、血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化脂质(LPO)进行了检测，观察了硒及维生素E(VE)在治疗银屑病中的单独及协同作用，并进行了治疗前后的对比分析。现将结果及分析报道如下。
一、病例和方法
(一)对象：寻常型银屑病患者60例，男35例，女25例；年龄16～60岁，平均32岁；病程1个月至18年；进行期41例，静止期19例，均无系统疾患，抽血前2周未用过任何药物。对照组为健康成人，男50例、女50例，与患者年龄大致匹配。
, 百拇医药
(二)方法：
1.分组：将患者随机分成3组，每组20例，第1组给予硒宝康(上海利生制药厂)50μg每日2次，第2组给予维生素E 0.1g每日2次，第3组给予硒宝康50μg、维生素E 0.1g，均为每日2次，各治疗1个月，此过程中不用其他药物。并于治疗前后分别检测血Se、GSH-PX、LPO值及观察临床症状的变化情况。
2.仪器：1原子吸收分光光度计360M型(上海第三分析仪器厂)。2流动注射氢化物发生器WHG-102A型(北京瀚时制作所)。3T型石英原子化器外绕电阻丝。4三电机高性能硒空心阴极灯(河北衡水宁强光源厂)。5紫外线分光光度仪752型(上海第三分析仪器厂)。
3.试剂：1硼氢化钠2.0%。2硒标准储备液1.0μg/mL。3硒标准应用液1.0μg/mL。4硫代巴比妥酸，1,1,3,3-四乙基丙烷，均系瑞士Fluka公司产品。55,5-二硫对硝基苯(DTNB)为美国Sigma公司产品；谷胱甘肽为中国科学院东风生化技术公司产品。
, 百拇医药
4.测定方法：1Se测定：取待检血清0.5mL加入2～3mL硝酸-高氯酸混合酸， 加热(<180℃)消化， 再加入1.5mL4mol/L盐酸微沸，水稀释至5mL，在下列参数下测定：氩气压强0.2MPa，流速180mL/min，石英原子化器温度-800℃，按WHG-102A氢化物发生器设定的程序，依次测定硒的标准系列与样品溶液的吸光度，制标准曲线，求出样品中硒含量。2血浆GSH-PX活力测定，按张嘉麟[1]等报道的方法改良。3LPO含量测定：按改良的八木法[2]。
5.疗效判断：基本痊愈：皮损完全消退或消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退不足30%或无变化。 6.统计学分析：两样本均数比较t检验、配对计量资料比较t检验。
二、结果
治疗前60例银屑病患者组与100例健康对照组中血Se、GSH-PX、LPO值见表1。结果显示银屑病患者组血Se明显低于对照组(P<0.01)，血浆GSH-PX活力低于对照组(P<0.05)，LPO值明显高于对照组(P<0.01)。3组患者经补充硒剂及维生素E后(见表2)，补硒组硒值升高(P<0.05)，GSH-PX活力增强(P<0.05)，LPO值下降(P<0.01)；补充维生素E组血硒及GSH-PX无变化，LPO值下降(P<0.05)；补充硒加维生素E组，硒值明显升高(P<0.01)，GSH-PX活力增强(P<0.01)，LPO值下降明显(P<0.01)。临床疗效：补硒组基本痊愈8例，占40%，显效6例，有效4例，无效2例；补维生素E组痊愈4例占20%，显效5例，有效7例，无效4例；补硒加维生素E组痊愈14例，占70%，显效3例，有效2例，无效1例。且临床基本痊愈者，其血Se、GSH-PX的升高和LPO的降低也最明显。
, 百拇医药
表1 银屑病组与健康组血硒(Se)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)，过氧化脂质(LPO)值比较(
±s) 组 别
例 数
Se(μ/L)
GSH-PX(U/L)
LPO(nmol/mL)
对照组
100
94.0±10.25
98.93±9.51
3.77±0.84
, 百拇医药
银屑病组
60
84.4±8.64
94.11±13.65
5.31±0.08
t值
-
6.073
2.407*
18.196*
P值
-
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.01
表2 银屑病患者治疗前后血硒(Se)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)，过氧化脂质(LPO)值比较(±s) 组 别
Se
GSH-PX
LPO
补硒组(20例)
治疗前
84.35±8.68
, 百拇医药
94.45±8.56
5.12±0.88
治疗后
89.85±7.98
99.88±7.18
4.21±0.57
t值
2.110
2.194
3.970
P值
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.01
补维生素E组(20例)
治疗前
84.41±8.62
94.12±13.64
5.30±0.09
治疗后
85.28±9.04
94.11±13.65
4.88±0.91
t值
, 百拇医药
0.371
0.0035
2.121
P值
>0.05
>0.05
<0.05
补硒组+补维生素E组(20例)
治疗前
84.45±8.59
94.11±13.25
5.31±0.08
, http://www.100md.com
治疗后
93.75±11.55
106.42±8.66
3.76±0.85
t值
2.930
3.489
8.164
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药 三、讨论
硒是人体所必需的微量元素之一。成人每天硒的需要量为50～200μg。硒是硒依赖谷胱甘肽过氧化物酶的有效部分，含硒的GSH-PX具有强的抗氧化能力[3]，可促进体内过氧化物的还原和分解，稳定细胞膜，清除氧自由基。LPO是氧自由基引起的脂质过氧化反应的产物，其水平也可反映体内氧自由基的含量。本实验结果表明：银屑病患者血Se值较正常对照明显降低，GSH-PX活力下降，LPO值明显升高，经补充硒剂后，血Se值升高，GSH-PX活力增强，而LPO值下降，临床症状有较明显改善。维生素E是一种脂溶性抗氧化剂，它作为一种供氢体来消除氧自由基，阻断脂质过氧化链锁反应。本实验中单纯补充维生素E、血Se及GSH-PX均无改变，而LPO值下降，临床症状有一定改善。在同时补充硒及维生素E组中，其血中3项指标变化最明显，临床症状亦有明显改善。同时我们还发现，有1例用硒剂治疗无效的患者，其血硒值较治疗前亦有一定的提高(从83.44μg/L升高到89.25μg/L)。因此我们认为低硒可能是银屑病的发病因素之一，而GSH-PX活力下降是其发病机理中的重要环节。补充适量的硒及维生素E可作为银屑病的一种辅助治疗，具有疗效可靠，使用方便，无明显不良反应等优点，可进一步研究。
参考文献
1 张嘉麟，方允中.血液中谷胱甘肽过氧化物酶活力微量测定. 中华医学检验杂志, 1985,8:199-201.
2 齐风菊，周玖，陈瑗，等.血浆丙二醛含量的测定方法——改良的八木国夫法.第一军医大学学报, 1986,6:152-154.
3 Laruche G(朱一元译). 口服硒在皮肤科炎症性或肿瘤性疾病中的潜在作用.国外医学皮肤病学分册,1992,18:233-235.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-09-08), 百拇医药
单位：226001 南通医学院附属医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志990223 为了进一步探讨微量元素硒与人体内氧自由基清除的关系以及在银屑病发病机理及治疗中的作用，我们对60例寻常型银屑病患者的血清硒(Se)、血浆谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、过氧化脂质(LPO)进行了检测，观察了硒及维生素E(VE)在治疗银屑病中的单独及协同作用，并进行了治疗前后的对比分析。现将结果及分析报道如下。
一、病例和方法
(一)对象：寻常型银屑病患者60例，男35例，女25例；年龄16～60岁，平均32岁；病程1个月至18年；进行期41例，静止期19例，均无系统疾患，抽血前2周未用过任何药物。对照组为健康成人，男50例、女50例，与患者年龄大致匹配。
, 百拇医药
(二)方法：
1.分组：将患者随机分成3组，每组20例，第1组给予硒宝康(上海利生制药厂)50μg每日2次，第2组给予维生素E 0.1g每日2次，第3组给予硒宝康50μg、维生素E 0.1g，均为每日2次，各治疗1个月，此过程中不用其他药物。并于治疗前后分别检测血Se、GSH-PX、LPO值及观察临床症状的变化情况。
2.仪器：1原子吸收分光光度计360M型(上海第三分析仪器厂)。2流动注射氢化物发生器WHG-102A型(北京瀚时制作所)。3T型石英原子化器外绕电阻丝。4三电机高性能硒空心阴极灯(河北衡水宁强光源厂)。5紫外线分光光度仪752型(上海第三分析仪器厂)。
3.试剂：1硼氢化钠2.0%。2硒标准储备液1.0μg/mL。3硒标准应用液1.0μg/mL。4硫代巴比妥酸，1,1,3,3-四乙基丙烷，均系瑞士Fluka公司产品。55,5-二硫对硝基苯(DTNB)为美国Sigma公司产品；谷胱甘肽为中国科学院东风生化技术公司产品。
, 百拇医药
4.测定方法：1Se测定：取待检血清0.5mL加入2～3mL硝酸-高氯酸混合酸， 加热(<180℃)消化， 再加入1.5mL4mol/L盐酸微沸，水稀释至5mL，在下列参数下测定：氩气压强0.2MPa，流速180mL/min，石英原子化器温度-800℃，按WHG-102A氢化物发生器设定的程序，依次测定硒的标准系列与样品溶液的吸光度，制标准曲线，求出样品中硒含量。2血浆GSH-PX活力测定，按张嘉麟[1]等报道的方法改良。3LPO含量测定：按改良的八木法[2]。
5.疗效判断：基本痊愈：皮损完全消退或消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；有效：皮损消退30%～59%；无效：皮损消退不足30%或无变化。 6.统计学分析：两样本均数比较t检验、配对计量资料比较t检验。
二、结果
治疗前60例银屑病患者组与100例健康对照组中血Se、GSH-PX、LPO值见表1。结果显示银屑病患者组血Se明显低于对照组(P<0.01)，血浆GSH-PX活力低于对照组(P<0.05)，LPO值明显高于对照组(P<0.01)。3组患者经补充硒剂及维生素E后(见表2)，补硒组硒值升高(P<0.05)，GSH-PX活力增强(P<0.05)，LPO值下降(P<0.01)；补充维生素E组血硒及GSH-PX无变化，LPO值下降(P<0.05)；补充硒加维生素E组，硒值明显升高(P<0.01)，GSH-PX活力增强(P<0.01)，LPO值下降明显(P<0.01)。临床疗效：补硒组基本痊愈8例，占40%，显效6例，有效4例，无效2例；补维生素E组痊愈4例占20%，显效5例，有效7例，无效4例；补硒加维生素E组痊愈14例，占70%，显效3例，有效2例，无效1例。且临床基本痊愈者，其血Se、GSH-PX的升高和LPO的降低也最明显。
, 百拇医药
表1 银屑病组与健康组血硒(Se)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)，过氧化脂质(LPO)值比较(
±s) 组 别例 数
Se(μ/L)
GSH-PX(U/L)
LPO(nmol/mL)
对照组
100
94.0±10.25
98.93±9.51
3.77±0.84
, 百拇医药
银屑病组
60
84.4±8.64
94.11±13.65
5.31±0.08
t值
-
6.073
2.407*
18.196*
P值
-
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.01
表2 银屑病患者治疗前后血硒(Se)，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)，过氧化脂质(LPO)值比较(
±s) 组 别Se
GSH-PX
LPO
补硒组(20例)
治疗前
84.35±8.68
, 百拇医药
94.45±8.56
5.12±0.88
治疗后
89.85±7.98
99.88±7.18
4.21±0.57
t值
2.110
2.194
3.970
P值
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.01
补维生素E组(20例)
治疗前
84.41±8.62
94.12±13.64
5.30±0.09
治疗后
85.28±9.04
94.11±13.65
4.88±0.91
t值
, 百拇医药
0.371
0.0035
2.121
P值
>0.05
>0.05
<0.05
补硒组+补维生素E组(20例)
治疗前
84.45±8.59
94.11±13.25
5.31±0.08
, http://www.100md.com
治疗后
93.75±11.55
106.42±8.66
3.76±0.85
t值
2.930
3.489
8.164
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药 三、讨论
硒是人体所必需的微量元素之一。成人每天硒的需要量为50～200μg。硒是硒依赖谷胱甘肽过氧化物酶的有效部分，含硒的GSH-PX具有强的抗氧化能力[3]，可促进体内过氧化物的还原和分解，稳定细胞膜，清除氧自由基。LPO是氧自由基引起的脂质过氧化反应的产物，其水平也可反映体内氧自由基的含量。本实验结果表明：银屑病患者血Se值较正常对照明显降低，GSH-PX活力下降，LPO值明显升高，经补充硒剂后，血Se值升高，GSH-PX活力增强，而LPO值下降，临床症状有较明显改善。维生素E是一种脂溶性抗氧化剂，它作为一种供氢体来消除氧自由基，阻断脂质过氧化链锁反应。本实验中单纯补充维生素E、血Se及GSH-PX均无改变，而LPO值下降，临床症状有一定改善。在同时补充硒及维生素E组中，其血中3项指标变化最明显，临床症状亦有明显改善。同时我们还发现，有1例用硒剂治疗无效的患者，其血硒值较治疗前亦有一定的提高(从83.44μg/L升高到89.25μg/L)。因此我们认为低硒可能是银屑病的发病因素之一，而GSH-PX活力下降是其发病机理中的重要环节。补充适量的硒及维生素E可作为银屑病的一种辅助治疗，具有疗效可靠，使用方便，无明显不良反应等优点，可进一步研究。
参考文献
1 张嘉麟，方允中.血液中谷胱甘肽过氧化物酶活力微量测定. 中华医学检验杂志, 1985,8:199-201.
2 齐风菊，周玖，陈瑗，等.血浆丙二醛含量的测定方法——改良的八木国夫法.第一军医大学学报, 1986,6:152-154.
3 Laruche G(朱一元译). 口服硒在皮肤科炎症性或肿瘤性疾病中的潜在作用.国外医学皮肤病学分册,1992,18:233-235.
(收稿：1998-03-16 修回：1998-09-08), 百拇医药