先天性梅毒三例
作者：于娜沙 成晓茹 江丽芬 朱晓亮
单位：510515广州，第一军医大学南方医院皮肤科
关键词：
中华皮肤杂志990343
一、临床资料
例1男，45d，足月顺产儿，出生后3周始，头面、躯干、肢端散在斑丘疹伴发热，曾在当地诊断为湿疹，经一般治疗无效，皮疹逐渐增多融合成片，患儿躁动哭闹，吃奶少，夜寐差。体检：体温37.8℃，脉搏96次，发育一般，易激惹，双侧颈部及耳后可触及3～4个黄豆大小淋巴结，质中，活动。显著鼻塞，张口呼吸，心肺未见异常，肝于右肋缘下2cm处可及，脾于左肋缘下2cm处可及；头面、颈部、躯干、臀部散在黄红色斑丘疹，表面有薄层鳞屑及小脓疱，掌跖见弥漫鳞屑性红斑，肛周有放射状皲裂(图1)。追问病史，其父3年前有非婚性接触史，曾有一过性“包皮发炎”不治而愈。其母半年来常有低热、骨痛，尤以小腿夜晚疼痛为甚，自以为风湿病，长期服中药治疗，但效果不佳。该患儿为第2胎出生，有1姐7岁，健康。
, 百拇医药
图1例1臀部散在黄红色斑丘疹，足跖弥漫性鳞屑性红斑，肛周有放射状皲裂
例2女，62d，发热伴肢端红斑、肛周溃烂20d。患儿出生后1个月，先于手足散在0.5cm～1cm暗红色斑丘疹，轻度浸润，表面附有鳞屑，继之肛门周围出现条索状红斑，增厚、潮湿伴溃烂，患儿常发热、哭闹，精神欠佳。体检：体温37.6℃，发育营养尚可，头发呈虫蚀状小片脱落，手足皮肤弥漫鳞屑性红斑，甲周组织肿胀，肛周见3cm×6cm浸润性红斑，表面呈灰白色浸渍(图2)。其父母曾患尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎，多次采用冷冻、抗生素等治疗，但从未怀疑或检查过梅毒。
图2例2头发呈虫蚀状小片脱落，双手掌弥漫鳞屑性红斑，甲周组织肿胀先天性梅毒是对婴幼儿健康极具威胁的性传播疾病。近来，我科先后发现3例，并由此追踪证实家庭内感染成员6例，现报道如下。
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例3男，60d，精神萎靡伴肢端红斑1月余。患儿为7个月早产儿，出生体重2.1kg，吮吸能力差。出生后20d鼻塞、流涕、口腔粘膜红肿伴乳白色斑。曾在当地接受口服鱼肝油滴剂，活性钙冲剂治疗无效。体检：发育营养较差，皮肤松弛干燥，掌跖、臀部散在淡红色斑丘疹，舌及口腔粘膜红肿，鼻腔分泌物多，颈部、腋下淋巴结肿大，腹膨隆，肝肋下2cm，肛周湿润并疣状增生。其母1年前有外阴溃烂，近半年时有发热、头痛、掌跖脱屑性红斑，孕中曾有抗生素不规范治疗史。该患儿为第2胎，尚有1姐5岁，健康。
二、实验室检查
采用上海荣盛生物技术公司生产的快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体凝胶凝集试验(TPPA)、PCR试剂盒检测了3例患儿家庭共11人，有9例(3例患儿及其父母)获阳性结果。9例梅毒实验阳性者做了人类免疫缺陷病毒检测，结果均为阴性。
3例患儿分别做了血常规、血沉检查，例1、例3白细胞分别为13.5×109/L、16.3×109/L，血沉分别为32mm/1h、60mm/1h。
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长骨及关节X线摄片：例1之母示胫骨骨膜局限性增厚并骨皮质不规则增生，例3示双踝、腕关节软组织轻度肿胀，未见骨质破坏，例1、例2未见异常。
三、治疗
6例成人梅毒感染者采用星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3～5次。例2、例3按每日每公斤体重5～10万U青霉素G静脉滴注，连续14d，例1因青霉素治疗过程中出现药疹而改用头孢克洛干糖浆50mg，每日2次口服，共10d。所有接受治疗者在完成第1疗程后每2～3个月复查1次。
3例患儿治疗2周后发热、皮损逐渐消退，2个月后肝、脾、淋巴结肿大及其它临床症状缓解。6例成人患者中例1之母发热、骨痛症状消失，例3之母发热、头痛、掌跖脱屑性红斑改善。治疗后3个月复查梅毒血清实验，例2、例3及例1父母、例3之母RPR转阴，唯例1仍呈阳性反应，但滴度下降(1∶8)，所有患者TPPA仍呈阳性。例1、例3血常规、血沉恢复正常。9个月后复查RPR，例1、例2分别以1∶16、1∶4转阳性，TPPA结果仍同前，例1给予罗红霉素50mg，每日2次口服，10d；例2给予青霉素G加倍静脉滴注14d，在随访。
(收稿：1998-06-23修回：1998-08-14), 百拇医药
单位：510515广州，第一军医大学南方医院皮肤科
关键词：
中华皮肤杂志990343
一、临床资料
例1男，45d，足月顺产儿，出生后3周始，头面、躯干、肢端散在斑丘疹伴发热，曾在当地诊断为湿疹，经一般治疗无效，皮疹逐渐增多融合成片，患儿躁动哭闹，吃奶少，夜寐差。体检：体温37.8℃，脉搏96次，发育一般，易激惹，双侧颈部及耳后可触及3～4个黄豆大小淋巴结，质中，活动。显著鼻塞，张口呼吸，心肺未见异常，肝于右肋缘下2cm处可及，脾于左肋缘下2cm处可及；头面、颈部、躯干、臀部散在黄红色斑丘疹，表面有薄层鳞屑及小脓疱，掌跖见弥漫鳞屑性红斑，肛周有放射状皲裂(图1)。追问病史，其父3年前有非婚性接触史，曾有一过性“包皮发炎”不治而愈。其母半年来常有低热、骨痛，尤以小腿夜晚疼痛为甚，自以为风湿病，长期服中药治疗，但效果不佳。该患儿为第2胎出生，有1姐7岁，健康。
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图1例1臀部散在黄红色斑丘疹，足跖弥漫性鳞屑性红斑，肛周有放射状皲裂
例2女，62d，发热伴肢端红斑、肛周溃烂20d。患儿出生后1个月，先于手足散在0.5cm～1cm暗红色斑丘疹，轻度浸润，表面附有鳞屑，继之肛门周围出现条索状红斑，增厚、潮湿伴溃烂，患儿常发热、哭闹，精神欠佳。体检：体温37.6℃，发育营养尚可，头发呈虫蚀状小片脱落，手足皮肤弥漫鳞屑性红斑，甲周组织肿胀，肛周见3cm×6cm浸润性红斑，表面呈灰白色浸渍(图2)。其父母曾患尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎，多次采用冷冻、抗生素等治疗，但从未怀疑或检查过梅毒。
图2例2头发呈虫蚀状小片脱落，双手掌弥漫鳞屑性红斑，甲周组织肿胀先天性梅毒是对婴幼儿健康极具威胁的性传播疾病。近来，我科先后发现3例，并由此追踪证实家庭内感染成员6例，现报道如下。
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例3男，60d，精神萎靡伴肢端红斑1月余。患儿为7个月早产儿，出生体重2.1kg，吮吸能力差。出生后20d鼻塞、流涕、口腔粘膜红肿伴乳白色斑。曾在当地接受口服鱼肝油滴剂，活性钙冲剂治疗无效。体检：发育营养较差，皮肤松弛干燥，掌跖、臀部散在淡红色斑丘疹，舌及口腔粘膜红肿，鼻腔分泌物多，颈部、腋下淋巴结肿大，腹膨隆，肝肋下2cm，肛周湿润并疣状增生。其母1年前有外阴溃烂，近半年时有发热、头痛、掌跖脱屑性红斑，孕中曾有抗生素不规范治疗史。该患儿为第2胎，尚有1姐5岁，健康。
二、实验室检查
采用上海荣盛生物技术公司生产的快速血浆反应素试验(RPR)、梅毒螺旋体凝胶凝集试验(TPPA)、PCR试剂盒检测了3例患儿家庭共11人，有9例(3例患儿及其父母)获阳性结果。9例梅毒实验阳性者做了人类免疫缺陷病毒检测，结果均为阴性。
3例患儿分别做了血常规、血沉检查，例1、例3白细胞分别为13.5×109/L、16.3×109/L，血沉分别为32mm/1h、60mm/1h。
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长骨及关节X线摄片：例1之母示胫骨骨膜局限性增厚并骨皮质不规则增生，例3示双踝、腕关节软组织轻度肿胀，未见骨质破坏，例1、例2未见异常。
三、治疗
6例成人梅毒感染者采用星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3～5次。例2、例3按每日每公斤体重5～10万U青霉素G静脉滴注，连续14d，例1因青霉素治疗过程中出现药疹而改用头孢克洛干糖浆50mg，每日2次口服，共10d。所有接受治疗者在完成第1疗程后每2～3个月复查1次。
3例患儿治疗2周后发热、皮损逐渐消退，2个月后肝、脾、淋巴结肿大及其它临床症状缓解。6例成人患者中例1之母发热、骨痛症状消失，例3之母发热、头痛、掌跖脱屑性红斑改善。治疗后3个月复查梅毒血清实验，例2、例3及例1父母、例3之母RPR转阴，唯例1仍呈阳性反应，但滴度下降(1∶8)，所有患者TPPA仍呈阳性。例1、例3血常规、血沉恢复正常。9个月后复查RPR，例1、例2分别以1∶16、1∶4转阳性，TPPA结果仍同前，例1给予罗红霉素50mg，每日2次口服，10d；例2给予青霉素G加倍静脉滴注14d，在随访。
(收稿：1998-06-23修回：1998-08-14), 百拇医药