以视神经损害为首发症状的二期梅毒一例
作者：杨秀敏 庄逢康 王毓新
单位：100730北京同仁医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志000348
患者女，60岁，因感双眼前有亮点，即到当地省医院眼科初诊为玻璃体浑浊。未治疗1周后，双眼下部视野缺失，该院以视乳头水肿收入院。给予静脉滴注林可霉素(量不详)20d，眼部症状无明显改善，双手掌开始出现红丘疹，无痒痛感，身体其他部位未发现皮疹。即到皮肤科检查梅毒血清试验TRUST1∶128(+)，TPHA(+)，脑脊液TRUST原倍(+)，TPHA(+)，未再治疗而来我院皮肤科就诊。询问病史，夫妻均否认有婚外性交史及外阴破溃史。丈夫在其入院时，出现无明显原因包皮肿胀，无破溃和痒痛，20d后包皮不能向上翻起，查梅毒血清甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)1∶64(+)，TPHA(+)。来我院诊治时体检：双眼结膜不充血，角膜清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应和调节反应灵敏。视力右眼0.7，左眼0.7，视乳头呈橘红色，边缘不清，视野缩小，眼科印象：双眼视乳头水肿(下方>上方)。口腔粘膜光滑，全身浅表淋巴结无肿大，心肺物理学诊断阴性，腹软，肝脾未触及。膝腱反射、跟腱反射正常，未引出病理反射。双手掌见数个黄豆大褐红斑疹，表面有轻度角化、脱屑。化验检验：血尿常规阴性，复查梅毒血清VDRL(++)，TPHA(+)，脑脊液常规：潘氏反应(+)，糖定性(+)，细胞总数20×106/L，白细胞数12×106/L(分叶6，单核6)，IgG24h合成率为27.673mg/d。脑脊液VDRL(++)，TPHA(+)。诊断：二期梅毒伴视神经损害。治疗：给予苄星青霉素240万U肌内注射每周1次，共4次。同时静脉滴注水剂青霉素钠盐1200万U/d，连续10d。治疗结束复查：眼部病变视力右眼0.9，左眼1.0，明显恢复，视乳头边缘清楚，视野基本正常。双手掌红斑基本消退，有少许干性脱屑。嘱1个月后复查血及脑脊液，现正在随访中。
(收 稿 日 期 ： 1999- 12- 03), 百拇医药
单位：100730北京同仁医院皮肤科
关键词：
中华皮肤科杂志000348
患者女，60岁，因感双眼前有亮点，即到当地省医院眼科初诊为玻璃体浑浊。未治疗1周后，双眼下部视野缺失，该院以视乳头水肿收入院。给予静脉滴注林可霉素(量不详)20d，眼部症状无明显改善，双手掌开始出现红丘疹，无痒痛感，身体其他部位未发现皮疹。即到皮肤科检查梅毒血清试验TRUST1∶128(+)，TPHA(+)，脑脊液TRUST原倍(+)，TPHA(+)，未再治疗而来我院皮肤科就诊。询问病史，夫妻均否认有婚外性交史及外阴破溃史。丈夫在其入院时，出现无明显原因包皮肿胀，无破溃和痒痛，20d后包皮不能向上翻起，查梅毒血清甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)1∶64(+)，TPHA(+)。来我院诊治时体检：双眼结膜不充血，角膜清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应和调节反应灵敏。视力右眼0.7，左眼0.7，视乳头呈橘红色，边缘不清，视野缩小，眼科印象：双眼视乳头水肿(下方>上方)。口腔粘膜光滑，全身浅表淋巴结无肿大，心肺物理学诊断阴性，腹软，肝脾未触及。膝腱反射、跟腱反射正常，未引出病理反射。双手掌见数个黄豆大褐红斑疹，表面有轻度角化、脱屑。化验检验：血尿常规阴性，复查梅毒血清VDRL(++)，TPHA(+)，脑脊液常规：潘氏反应(+)，糖定性(+)，细胞总数20×106/L，白细胞数12×106/L(分叶6，单核6)，IgG24h合成率为27.673mg/d。脑脊液VDRL(++)，TPHA(+)。诊断：二期梅毒伴视神经损害。治疗：给予苄星青霉素240万U肌内注射每周1次，共4次。同时静脉滴注水剂青霉素钠盐1200万U/d，连续10d。治疗结束复查：眼部病变视力右眼0.9，左眼1.0，明显恢复，视乳头边缘清楚，视野基本正常。双手掌红斑基本消退，有少许干性脱屑。嘱1个月后复查血及脑脊液，现正在随访中。
(收 稿 日 期 ： 1999- 12- 03), 百拇医药