梅毒性脊膜脊髓炎一例
作者：蒋明军 薛华忠 韩国柱
单位：210042南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所 全国性病麻风病控制中心
关键词：
中华皮肤科杂志000343
患者男，34岁，双下肢无力伴排尿困难、便秘1年。1998年5月，患者无明显诱因突感背部疼痛，不放射，脊柱活动时未感不适，予以消炎痛等治疗无明显好转，约20d后突感双下肢无力，下楼梯、下蹲困难，行走不稳，伴双下肢麻木；排尿困难，尿频、尿急，尿量少，尿道无分泌物流出；便秘，借助开塞露每2～3d排便1次。地方医院先后诊断为甲状腺功能亢进、颈椎病、尿道炎等，医治无效。赴外院神经科求医，当时体检：双下肢肌力4级，双膝反射、踝反射亢进，双侧Babinski征、Oppenheim征、Rossolimo征、Gordon征均阳性，第6胸椎水平以下感觉减退。脊髓磁共振成像(增强)示脊髓蛛网膜炎。脑脊液(CSF)检查示：蛋白0.69g/L，白细胞100×106/L，予以抗痨治疗1个月无效。1998年9月赴我所求医，查血清RPR1∶256阳性，TPHA阳性。追问病史：患者3年前有非婚性接触史，否认阴部破溃、全身或局部皮疹史。询问其配偶：15年前有数次非婚性接触史及阴部破溃史，未曾检查及治疗，现查RPR1∶32阳性，TPHA阳性。门诊予以苄星青霉素240万U肌内注射每周1次，共持续9次，症状好转。为进一步诊治，1999年5月，患者赴本所住院。入院体检：自动体位，行走尚稳，下蹲、下楼梯稍感乏力，双下肢肌力4级，膝、踝反射轻度亢进，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征阳性。血清RPR1∶8阳性、TPHA阳性。CSF细胞学检查及蛋白定量均正常，脑脊液TPHA、FTA-ABS阳性，RPR阴性，VDRL因缺乏试剂盒未做。诊断为梅毒性脊膜脊髓炎。治疗上主要予以水剂青霉素每日2400万U分次静脉滴注，共15d，同时予以丙磺舒配合。住院29d后出院，出院时体检大致如前，排尿正常，排便依靠普瑞博思维持，现正在随访中。
讨论未经彻底治疗或未经治疗的部分梅毒患者可在3～10年(甚至10～20年)后出现神经受损症状，而梅毒性脊膜脊髓炎多发生于感染后2～10年，表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害如下肢瘫痪或无力，感觉障碍，膀胱功能异常等。CSF-VDRL试验因有极高的特异性而成为常用的神经梅毒的诊断指标之一。我们认为对CSF-VDRL或CSF-RPR阴性的活动性神经梅毒的诊断应全面分析，除有梅毒病史或梅毒血清学检查异常外，有CSF细胞计数和蛋白定量增高且有不明原因的神经系统异常表现，临床上可以诊断活动性神经梅毒，如经规则、有效、足量的抗梅治疗后，临床症状缓解以及CSF细胞计数和蛋白定量降低或恢复正常，则诊断尤为可信。
(收 稿 日 期 ： 1999- 08- 08), 百拇医药
单位：210042南京，中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所 全国性病麻风病控制中心
关键词：
中华皮肤科杂志000343
患者男，34岁，双下肢无力伴排尿困难、便秘1年。1998年5月，患者无明显诱因突感背部疼痛，不放射，脊柱活动时未感不适，予以消炎痛等治疗无明显好转，约20d后突感双下肢无力，下楼梯、下蹲困难，行走不稳，伴双下肢麻木；排尿困难，尿频、尿急，尿量少，尿道无分泌物流出；便秘，借助开塞露每2～3d排便1次。地方医院先后诊断为甲状腺功能亢进、颈椎病、尿道炎等，医治无效。赴外院神经科求医，当时体检：双下肢肌力4级，双膝反射、踝反射亢进，双侧Babinski征、Oppenheim征、Rossolimo征、Gordon征均阳性，第6胸椎水平以下感觉减退。脊髓磁共振成像(增强)示脊髓蛛网膜炎。脑脊液(CSF)检查示：蛋白0.69g/L，白细胞100×106/L，予以抗痨治疗1个月无效。1998年9月赴我所求医，查血清RPR1∶256阳性，TPHA阳性。追问病史：患者3年前有非婚性接触史，否认阴部破溃、全身或局部皮疹史。询问其配偶：15年前有数次非婚性接触史及阴部破溃史，未曾检查及治疗，现查RPR1∶32阳性，TPHA阳性。门诊予以苄星青霉素240万U肌内注射每周1次，共持续9次，症状好转。为进一步诊治，1999年5月，患者赴本所住院。入院体检：自动体位，行走尚稳，下蹲、下楼梯稍感乏力，双下肢肌力4级，膝、踝反射轻度亢进，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征阳性。血清RPR1∶8阳性、TPHA阳性。CSF细胞学检查及蛋白定量均正常，脑脊液TPHA、FTA-ABS阳性，RPR阴性，VDRL因缺乏试剂盒未做。诊断为梅毒性脊膜脊髓炎。治疗上主要予以水剂青霉素每日2400万U分次静脉滴注，共15d，同时予以丙磺舒配合。住院29d后出院，出院时体检大致如前，排尿正常，排便依靠普瑞博思维持，现正在随访中。
讨论未经彻底治疗或未经治疗的部分梅毒患者可在3～10年(甚至10～20年)后出现神经受损症状，而梅毒性脊膜脊髓炎多发生于感染后2～10年，表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害如下肢瘫痪或无力，感觉障碍，膀胱功能异常等。CSF-VDRL试验因有极高的特异性而成为常用的神经梅毒的诊断指标之一。我们认为对CSF-VDRL或CSF-RPR阴性的活动性神经梅毒的诊断应全面分析，除有梅毒病史或梅毒血清学检查异常外，有CSF细胞计数和蛋白定量增高且有不明原因的神经系统异常表现，临床上可以诊断活动性神经梅毒，如经规则、有效、足量的抗梅治疗后，临床症状缓解以及CSF细胞计数和蛋白定量降低或恢复正常，则诊断尤为可信。
(收 稿 日 期 ： 1999- 08- 08), 百拇医药