舌部硬下疳误诊为舌乳头炎一例
作者：石平荣 黄长林
单位：石平荣(30050武汉，汉阳铁路中心医院皮肤性病科)；黄长林(30050武汉，汉阳铁路中心医院口腔科)
关键词：
中华皮肤科杂志000335
患者男，70岁。因舌部起丘疹、溃疡伴轻微疼痛3d，于1999年2月12日来本院口腔科就诊，初诊为叶状舌乳头炎。给予2%硼酸溶液漱口，内服维生素B1、B2、C及甲硝唑片，含服华素片，疗效欠佳。3月1日复诊时加用青霉素800万U静脉滴注，当晚患者感觉全身乏力、食欲不振、畏寒、低热，次日再次复诊。因考虑药物过敏，口腔科建议患者来我科就诊。追问病史，患者曾有多次非婚性接触史，在1个月前的最近一次性活动中有口交(吻阴)行为。体检：右侧舌缘后部见一较黄豆略大的圆形溃疡，边界整齐，稍隆起，基底平坦，被覆黄白色薄膜，不易除去(见图1)，触之软骨样硬度，轻度压痛。舌根部叶状乳头充血肿大。右侧下颌下淋巴结肿大，活动，无压痛，全身皮肤未见皮疹，心、肺、腹部均无异常，外生殖器无阳性体征。实验室检查：血液检查白细胞6.1×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。暗视野显微镜检查螺旋体(+)，血清学检查：快速血浆反应素试验(RPR)1∶16(+)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)1∶1280(+)。诊断：一期梅毒(舌部硬下疳)。给予苄星青霉素驱梅治疗，1周后溃疡愈合，疗后3个月、6个月、9个月复查RPR分别为1∶4(+)、1∶1(±)、1∶1(-)，现仍在随访中。
图1患者口腔硬下疳
讨论一期梅毒的硬下疳90%发生于生殖器，很少出现在生殖器以外的部位，发生于舌部的硬下疳占生殖器外硬下疳的2.5%，加之本患者的临床表现颇似以叶状乳头充血肿大、糜烂、溃疡伴疼痛不适为主要症状的叶状舌乳头炎，故而误诊。值得注意的是，由于使用首剂青霉素引起JarischHerxheimer反应为我们诊断梅毒提供了线索。本例误诊的原因有：①采集病史不全面，未询问性接触史。②体检不仔细，未触诊溃疡硬度。③对梅毒缺乏足够的认识，未进行必要的病原学及血清学检查。
(收 稿 日 期 ： 1999- 11- 03), http://www.100md.com
单位：石平荣(30050武汉，汉阳铁路中心医院皮肤性病科)；黄长林(30050武汉，汉阳铁路中心医院口腔科)
关键词：
中华皮肤科杂志000335
患者男，70岁。因舌部起丘疹、溃疡伴轻微疼痛3d，于1999年2月12日来本院口腔科就诊，初诊为叶状舌乳头炎。给予2%硼酸溶液漱口，内服维生素B1、B2、C及甲硝唑片，含服华素片，疗效欠佳。3月1日复诊时加用青霉素800万U静脉滴注，当晚患者感觉全身乏力、食欲不振、畏寒、低热，次日再次复诊。因考虑药物过敏，口腔科建议患者来我科就诊。追问病史，患者曾有多次非婚性接触史，在1个月前的最近一次性活动中有口交(吻阴)行为。体检：右侧舌缘后部见一较黄豆略大的圆形溃疡，边界整齐，稍隆起，基底平坦，被覆黄白色薄膜，不易除去(见图1)，触之软骨样硬度，轻度压痛。舌根部叶状乳头充血肿大。右侧下颌下淋巴结肿大，活动，无压痛，全身皮肤未见皮疹，心、肺、腹部均无异常，外生殖器无阳性体征。实验室检查：血液检查白细胞6.1×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。暗视野显微镜检查螺旋体(+)，血清学检查：快速血浆反应素试验(RPR)1∶16(+)，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)1∶1280(+)。诊断：一期梅毒(舌部硬下疳)。给予苄星青霉素驱梅治疗，1周后溃疡愈合，疗后3个月、6个月、9个月复查RPR分别为1∶4(+)、1∶1(±)、1∶1(-)，现仍在随访中。
图1患者口腔硬下疳
讨论一期梅毒的硬下疳90%发生于生殖器，很少出现在生殖器以外的部位，发生于舌部的硬下疳占生殖器外硬下疳的2.5%，加之本患者的临床表现颇似以叶状乳头充血肿大、糜烂、溃疡伴疼痛不适为主要症状的叶状舌乳头炎，故而误诊。值得注意的是，由于使用首剂青霉素引起JarischHerxheimer反应为我们诊断梅毒提供了线索。本例误诊的原因有：①采集病史不全面，未询问性接触史。②体检不仔细，未触诊溃疡硬度。③对梅毒缺乏足够的认识，未进行必要的病原学及血清学检查。
(收 稿 日 期 ： 1999- 11- 03), http://www.100md.com