女性寻常型痤疮患者黄体期八项性激素和皮质醇水平的检测
作者：王建琴 曾仁山 唐绍生 杨捷 吴江 贝春花
单位：510180广州市第一人民医院皮肤科
关键词：痤疮；寻常；性激素类；氢化可的松
中华皮肤科杂志000417
【摘要】目的探讨女性寻常型痤疮患者体内性激素和皮质醇水平的改变及与临床的关系。方法采用放射免疫分析法，对54例女性寻常型痤疮患者黄体期血清中8种性激素及皮质醇水平进行了测定，并以30例正常女性作为对照。结果患者组睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮均显著高于对照组(P<0.01)；雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡刺激素和黄体生成素无明显变化(P>0.05)；皮质醇水平明显降低(P<0.05)；月经前加重组雌二醇较正常人对照明显降低(P<0.05)；<25岁年龄组雌二醇较正常人对照明显降低(P<0.05)。结论雄激素升高可能是女性痤疮发生和加重的主要原因；肾上腺皮质参与了痤疮的发病；月经前期痤疮加重可能是因为黄体功能不全、雌二醇分泌较少所致；青春期时痤疮较重，而随年龄增长渐好转或自愈，可能与年轻时卵巢功能发育不全雌二醇分泌较少有关。
, 百拇医药
Study on Serum Levels of 8 Sex Hormones and Cortisol in the Luteal Phase of Menstrual Cycle in Women with Acne Vulgaris
WANG Jianqin，ZENG Renshan，TANG Shaosheng，et al.
(Department of Dermato-logy, First Municipal People's Hospital of Guangzhou, Guangdong 510180)
【 Abstract】 Objective To investigate serum levels of 8 sex hormones and cortisol in women with acne vulgaris and their clinical significance. Methods The serum levels of 8 kinds of sex hormone and cortisol were measured with radioimmunoassay in the luteal phase of menstrual cycle in 54 women with acne, compared with 30 healthy controls. Results It was revealed that the levels of testosterone, androstenedione and dehydroepiandrosterone- sulfate were significantly higher in patients (3.30±2.76 nmol/L, 11.44± 3.95 nmol/L, 6.79± 3.88μ mol/L) than those in the controls (1.57± 0.67 nmol/L, 8.66± 1.47 nmol/L, 4.07± 1.53 μ mol/L) (P< 0.01). No significant difference was found in the levels of estradiol (E2), progesterone,prolactin, follicle stimulating hormone and luteinizing hormone between the two groups (P >0.05). The level of cortisol was significantly decreased in patients with acne (P< 0.05). A significant fall of E2 level was observed in women with exacerbated
, 百拇医药
acne before menses (P< 0.05) and those who were younger than 25 years old (P< 0.05). Conclusions The study indicates that the hyperandrogenaemia may be the major reason which causes and aggravates acne. The function of adrenal cortex may be associated with the pathogenesis of acne. Insufficiency of luteal function results in low level of E2, which may play a role in exacerbation of acne before menses. The decreased E2 due to immaturity of ovarian function could explain the tendency towards severe acne in young women.
, 百拇医药
【 Key words】 Acne,vulgaris Sex hormones Hydrocortisone
痤疮的发生主要与性激素水平的改变、皮脂分泌过多、毛囊口上皮角化过度及毛囊内痤 疮丙酸杆菌的增殖等因素有关。我们采用放射免疫分析法，对女性痤疮患者血清中雄烯 二酮、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)等8种性激素及皮质醇的变化情况进行了研究。
病例和方法
1.病例：54例女性寻常型痤疮患者均为我科门诊患者，年龄14～41岁(平均24.5±6.3岁) ,病程3个月至20年；所有患者均具有痤疮的典型临床表现， 并经长时间的常规治疗无效。对照组30例，年龄14～36岁(平均26.5±5.7岁)，均为来我 院卫防科进行健康检查的无痤疮正常女性。所有患者及正常人对照均无系统性疾病，未 服过避孕药及其它影响内分泌的药物，均于月经第22～23天或月经前1周(即黄体期)抽 血。
, 百拇医药
2.方法：受试者于早晨8～9时空腹抽血8～10mL，分离血清后置-30℃冰箱中保存待检。 8项性激素分别为：睾酮、雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、 雄烯二酮和DHEA-S。其中睾酮、雌二醇、孕酮、泌乳素、FSH、LH药盒由中美合资天津 德普公司提供，采用双抗法测定；雄烯二酮、DHEA-S及皮质醇药盒由美国DPC公司提供，采用包被法测定。具体操作严格按说明书进 行。检测仪器系上海核福光电仪器有限公司生产的SN-682放射免疫γ计数器。采用t检 验进行统计学处理。
结果
1.54例女性痤疮患者性激素检测：患者组睾酮、雄烯二酮、DHEA-S及睾酮/雌二醇值均高 于对照组,经统计学处理，P<0.01；雌二醇、孕酮、泌乳素、FSH、LH无明显变化(P>0.05)； 患者组皮质醇较对照组显著降低(P<0.05)。详见表1。
2.月经前加重组与非加重组：54例患者月经前期加重者33例，经前不加重者21例。两组各 种性激素水平相比差异均无显著性，但月经前期加重组睾酮/雌二醇(9.06±8.35)显著高于 不加重组(5.25±0.07,t=2.24,P<0.05)。与正常人组相比，月经前加重组雌二醇(0.50±0.21)显著 降低(t=2.35，P<0.05)，而不加重组雌二醇(0.59±0.22)无明显变化。
, 百拇医药
3.不同年龄组性激素变化：将患者分为>25岁和<25岁两组，两组间各种性激素的变化差 异无显著性，但分别与相应年龄的正常人组相比，<25岁组雌二醇(0.50±0.25)明显降低 (t=2.20,P<0.05)，睾酮/雌二醇(6.95±5.85)明显升高(t=2.74,P<0.01)；而>25岁组雌二醇 (0.56±0.22)无明显变化，但睾酮/雌二醇(8.50±8.87)亦显著升高(t=3.38,P<0.05)。
4.性激素与性腺形态学研究：两组女性均进行了妇科B超和肾上腺B超检查。患者组有5 例(9.25%)显示有多囊卵巢的图像，对照组2例(6.67%)有此图像。经卡方检验(χ2=0，P >0.05)，显示两组女性多囊卵巢的发生率差异无显著性。这7例有多囊卵巢图像者均显示 LH升高而FSH降低，但均无肥胖、闭经或月经过少等多囊卵巢综合征的临床表现。两组 女性肾上腺B超均无异常发现。
讨论
, 百拇医药
本研究结果表明女性痤疮患者睾酮、雄烯二酮及DHEA-S均明显升高，与国内外大多数 学者的结果一致[1-6]，Levell等[7]则报告这3种激素均无变化。尽管目前对女性痤疮患者 雄激素水平的测定结果不尽一致，但绝大多数显示雄激素水平是升高的。
本研究显示，女性痤疮患者雌二醇与正常人无明显差异，与大多数研究结果一致[6,8]。 我们进一步对经前期痤疮加重与不加重两组的性激素进行了对比研究，表明前者雌二醇 比正常人对照组明显降低，而后者雌二醇无明显变化。这可能是女性经前痤疮加重者雌 二醇降低，睾酮/雌二醇值升高，使得睾酮相对升高，从而致使痤疮发生或加重。雌二醇 降低的原因可能是这些患者经前期黄体功能不全，雌二醇分泌较少引起。这些患者临床 上也出现了一些黄体功能不全的表现，如月经周期缩短等。另外年龄不同雌二醇测定结 果亦不相同。<25岁组雌二醇明显低于正常组，而>25岁组无明显变化。说明青春期时由 于卵巢功能发育不够完善，雌二醇相对分泌较少，睾酮/雌二醇升高，睾酮相对过剩，致 使痤疮发生或加重，当年龄长大卵巢功能发育完善，雌二醇分泌正常，睾酮/雌二醇达到 平衡，痤疮便好转或自愈。
, 百拇医药
志谢广州市第一人民医院妇产科陈丽瑜主任
参考文献
[1]雪琴，申西林，吴尔若，等.痤疮患者血清睾酮及雌二醇水平研究.中华皮肤科杂志，1989，22：6-7.
[2]Schmidt JB, Lindmaier A, Spona J. Endocrine parameters in acne vulgaris. Endocrinol Exp,1990,24:457- 464.
[3]Aizawa H, Niimura M. Adrenal androgen abnormalities in women with late onset and persistent acne. Arch Dermatol Res,1993,284:451- 455.
, 百拇医药 [4]Walton S, Cunliffe WJ, Keczkes K,et al. Clinical,ultrasound and hormonal markers of androgenicity in acne vulgaris. Br J Dermatol, 1995,133:249- 253.
[5]Carmina E, Lobo RA. Evidence for increased androsterone metabolism in some normoandrogenic women with acne. J Clin Endrocrinol Metab, 1993,76:1111- 1114.
[6]Lucky AW, Biro FM, Huster GA,et al. Acne vulgaris in premenarchal girls .Arch Dermatol,1994， 130:308- 314.
[7]Levell MJ, Cawood ML, Burke B, et al. Acne is not associated with abnormal plasma androgens. Br J Dermatol,1989,120:649- 654.
[8]范瑞强，何盛琪，国维.66例痤疮患者血清睾酮及雌二醇水平研究.临床皮肤科杂志，1998，27：17-18.
(收稿日期：1999-05-18), http://www.100md.com
单位：510180广州市第一人民医院皮肤科
关键词：痤疮；寻常；性激素类；氢化可的松
中华皮肤科杂志000417
【摘要】目的探讨女性寻常型痤疮患者体内性激素和皮质醇水平的改变及与临床的关系。方法采用放射免疫分析法，对54例女性寻常型痤疮患者黄体期血清中8种性激素及皮质醇水平进行了测定，并以30例正常女性作为对照。结果患者组睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮均显著高于对照组(P<0.01)；雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡刺激素和黄体生成素无明显变化(P>0.05)；皮质醇水平明显降低(P<0.05)；月经前加重组雌二醇较正常人对照明显降低(P<0.05)；<25岁年龄组雌二醇较正常人对照明显降低(P<0.05)。结论雄激素升高可能是女性痤疮发生和加重的主要原因；肾上腺皮质参与了痤疮的发病；月经前期痤疮加重可能是因为黄体功能不全、雌二醇分泌较少所致；青春期时痤疮较重，而随年龄增长渐好转或自愈，可能与年轻时卵巢功能发育不全雌二醇分泌较少有关。
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Study on Serum Levels of 8 Sex Hormones and Cortisol in the Luteal Phase of Menstrual Cycle in Women with Acne Vulgaris
WANG Jianqin，ZENG Renshan，TANG Shaosheng，et al.
(Department of Dermato-logy, First Municipal People's Hospital of Guangzhou, Guangdong 510180)
【 Abstract】 Objective To investigate serum levels of 8 sex hormones and cortisol in women with acne vulgaris and their clinical significance. Methods The serum levels of 8 kinds of sex hormone and cortisol were measured with radioimmunoassay in the luteal phase of menstrual cycle in 54 women with acne, compared with 30 healthy controls. Results It was revealed that the levels of testosterone, androstenedione and dehydroepiandrosterone- sulfate were significantly higher in patients (3.30±2.76 nmol/L, 11.44± 3.95 nmol/L, 6.79± 3.88μ mol/L) than those in the controls (1.57± 0.67 nmol/L, 8.66± 1.47 nmol/L, 4.07± 1.53 μ mol/L) (P< 0.01). No significant difference was found in the levels of estradiol (E2), progesterone,prolactin, follicle stimulating hormone and luteinizing hormone between the two groups (P >0.05). The level of cortisol was significantly decreased in patients with acne (P< 0.05). A significant fall of E2 level was observed in women with exacerbated
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acne before menses (P< 0.05) and those who were younger than 25 years old (P< 0.05). Conclusions The study indicates that the hyperandrogenaemia may be the major reason which causes and aggravates acne. The function of adrenal cortex may be associated with the pathogenesis of acne. Insufficiency of luteal function results in low level of E2, which may play a role in exacerbation of acne before menses. The decreased E2 due to immaturity of ovarian function could explain the tendency towards severe acne in young women.
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【 Key words】 Acne,vulgaris Sex hormones Hydrocortisone
痤疮的发生主要与性激素水平的改变、皮脂分泌过多、毛囊口上皮角化过度及毛囊内痤 疮丙酸杆菌的增殖等因素有关。我们采用放射免疫分析法，对女性痤疮患者血清中雄烯 二酮、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)等8种性激素及皮质醇的变化情况进行了研究。
病例和方法
1.病例：54例女性寻常型痤疮患者均为我科门诊患者，年龄14～41岁(平均24.5±6.3岁) ,病程3个月至20年；所有患者均具有痤疮的典型临床表现， 并经长时间的常规治疗无效。对照组30例，年龄14～36岁(平均26.5±5.7岁)，均为来我 院卫防科进行健康检查的无痤疮正常女性。所有患者及正常人对照均无系统性疾病，未 服过避孕药及其它影响内分泌的药物，均于月经第22～23天或月经前1周(即黄体期)抽 血。
, 百拇医药
2.方法：受试者于早晨8～9时空腹抽血8～10mL，分离血清后置-30℃冰箱中保存待检。 8项性激素分别为：睾酮、雌二醇、孕酮、泌乳素、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、 雄烯二酮和DHEA-S。其中睾酮、雌二醇、孕酮、泌乳素、FSH、LH药盒由中美合资天津 德普公司提供，采用双抗法测定；雄烯二酮、DHEA-S及皮质醇药盒由美国DPC公司提供，采用包被法测定。具体操作严格按说明书进 行。检测仪器系上海核福光电仪器有限公司生产的SN-682放射免疫γ计数器。采用t检 验进行统计学处理。
结果
1.54例女性痤疮患者性激素检测：患者组睾酮、雄烯二酮、DHEA-S及睾酮/雌二醇值均高 于对照组,经统计学处理，P<0.01；雌二醇、孕酮、泌乳素、FSH、LH无明显变化(P>0.05)； 患者组皮质醇较对照组显著降低(P<0.05)。详见表1。
2.月经前加重组与非加重组：54例患者月经前期加重者33例，经前不加重者21例。两组各 种性激素水平相比差异均无显著性，但月经前期加重组睾酮/雌二醇(9.06±8.35)显著高于 不加重组(5.25±0.07,t=2.24,P<0.05)。与正常人组相比，月经前加重组雌二醇(0.50±0.21)显著 降低(t=2.35，P<0.05)，而不加重组雌二醇(0.59±0.22)无明显变化。
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3.不同年龄组性激素变化：将患者分为>25岁和<25岁两组，两组间各种性激素的变化差 异无显著性，但分别与相应年龄的正常人组相比，<25岁组雌二醇(0.50±0.25)明显降低 (t=2.20,P<0.05)，睾酮/雌二醇(6.95±5.85)明显升高(t=2.74,P<0.01)；而>25岁组雌二醇 (0.56±0.22)无明显变化，但睾酮/雌二醇(8.50±8.87)亦显著升高(t=3.38,P<0.05)。
4.性激素与性腺形态学研究：两组女性均进行了妇科B超和肾上腺B超检查。患者组有5 例(9.25%)显示有多囊卵巢的图像，对照组2例(6.67%)有此图像。经卡方检验(χ2=0，P >0.05)，显示两组女性多囊卵巢的发生率差异无显著性。这7例有多囊卵巢图像者均显示 LH升高而FSH降低，但均无肥胖、闭经或月经过少等多囊卵巢综合征的临床表现。两组 女性肾上腺B超均无异常发现。
讨论
, 百拇医药
本研究结果表明女性痤疮患者睾酮、雄烯二酮及DHEA-S均明显升高，与国内外大多数 学者的结果一致[1-6]，Levell等[7]则报告这3种激素均无变化。尽管目前对女性痤疮患者 雄激素水平的测定结果不尽一致，但绝大多数显示雄激素水平是升高的。
本研究显示，女性痤疮患者雌二醇与正常人无明显差异，与大多数研究结果一致[6,8]。 我们进一步对经前期痤疮加重与不加重两组的性激素进行了对比研究，表明前者雌二醇 比正常人对照组明显降低，而后者雌二醇无明显变化。这可能是女性经前痤疮加重者雌 二醇降低，睾酮/雌二醇值升高，使得睾酮相对升高，从而致使痤疮发生或加重。雌二醇 降低的原因可能是这些患者经前期黄体功能不全，雌二醇分泌较少引起。这些患者临床 上也出现了一些黄体功能不全的表现，如月经周期缩短等。另外年龄不同雌二醇测定结 果亦不相同。<25岁组雌二醇明显低于正常组，而>25岁组无明显变化。说明青春期时由 于卵巢功能发育不够完善，雌二醇相对分泌较少，睾酮/雌二醇升高，睾酮相对过剩，致 使痤疮发生或加重，当年龄长大卵巢功能发育完善，雌二醇分泌正常，睾酮/雌二醇达到 平衡，痤疮便好转或自愈。
, 百拇医药
志谢广州市第一人民医院妇产科陈丽瑜主任
参考文献
[1]雪琴，申西林，吴尔若，等.痤疮患者血清睾酮及雌二醇水平研究.中华皮肤科杂志，1989，22：6-7.
[2]Schmidt JB, Lindmaier A, Spona J. Endocrine parameters in acne vulgaris. Endocrinol Exp,1990,24:457- 464.
[3]Aizawa H, Niimura M. Adrenal androgen abnormalities in women with late onset and persistent acne. Arch Dermatol Res,1993,284:451- 455.
, 百拇医药 [4]Walton S, Cunliffe WJ, Keczkes K,et al. Clinical,ultrasound and hormonal markers of androgenicity in acne vulgaris. Br J Dermatol, 1995,133:249- 253.
[5]Carmina E, Lobo RA. Evidence for increased androsterone metabolism in some normoandrogenic women with acne. J Clin Endrocrinol Metab, 1993,76:1111- 1114.
[6]Lucky AW, Biro FM, Huster GA,et al. Acne vulgaris in premenarchal girls .Arch Dermatol,1994， 130:308- 314.
[7]Levell MJ, Cawood ML, Burke B, et al. Acne is not associated with abnormal plasma androgens. Br J Dermatol,1989,120:649- 654.
[8]范瑞强，何盛琪，国维.66例痤疮患者血清睾酮及雌二醇水平研究.临床皮肤科杂志，1998，27：17-18.
(收稿日期：1999-05-18), http://www.100md.com