着色真菌病一例
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中华皮肤科杂志 2000年第5期第33卷
作者：钱江 陈智 张闽峰 江先海 陈清华
单位：钱江 张闽峰 江先海(363000福建省漳州解放军一七五医院)；陈智(第三军医大学新桥医院)；陈清华(福建省漳浦县绥安医院)
关键词：
中华皮肤科杂志000538
患者女，21岁，福建泉州市安溪县人，因右下肢肿胀14年，反复溃烂5年于1999年3月5日入院。14年前不慎摔破右小趾后，右小腿出现红、肿、热、痛，经治疗后，右小趾破溃处愈合，但右小腿出现肿胀并不时有右小腿红肿伴畏寒、头痛、腹股沟淋巴结肿大疼痛，逐渐加重。9年后右足跟部出现3个米粒大丘疹，丘疹逐渐形成结节，并融合成斑块，破溃结痂并逐渐向足跖、足背及小腿内侧蔓延，溃烂结痂处时好时坏。病程中多次被诊断为“血丝虫病”，曾用海群生及多种抗生素等治疗无效。家族和驻地附近无类似发病。
体检：各系统检查无异常。皮肤科情况：右小腿呈非凹陷性水肿。右足跖、足背及小腿内侧中下1/3段均有大片结痂增生性病灶，高出皮面，足跖部有乳头状增生性损害，大片病灶周围有多数卫星状黑色小点，用镊子揭除呈点状小窝，有清亮的淋巴浆液溢出，伴恶臭味。X线摄片示：患肢无骨质破坏。血、尿、粪常规均无异常。真菌学检查：多次取黑色小点涂片直接镜检均找到棕黄色厚壁孢子，单个或3个成堆，黑色小点沙堡培养基培养，7d左右长出黑色菌落，2周后逐渐增大至1.1cm×1.2cm，表面如绒毛毡样，呈灰黑色，中央有点状突起，下沉不明显。镜检及小培养见淡棕色细直分隔菌丝，在树枝状分支顶端有卵圆形分生孢子构成的孢子链，符合裴氏着色真菌特点。组织病理学检查：鳞状上皮增生，上皮内血管、淋巴管扩张，上皮下多量的炎细胞浸润并见灶性坏死，未找到棕色厚壁孢子。诊断：着色真菌病、复发性丹毒、象皮腿。
治疗：伊曲康唑200mg日2次,中、晚饭后口服，10%碘化钾溶液10～20mL日3次口服。局部治疗以1%硫酸铜溶液电离子透入，每日1次，每次20min，外涂10%碘化钾软膏，共治疗52d。患处恶臭味消失，右足跖部乳头状增生消失，足背结痂状增生病灶平复，小腿中下1/3病损结痂脱落，露出红色肉芽组织。足跖部及内踝部痂皮大部分脱落，可见少许陈旧性黑色小点，连续10次取黑色小点镜检，均未查到厚壁孢子，连续多次培养均无菌生长。患者因经济困难而出院，院外继续治疗，定期随访。
(收稿日期：1999-09-26), 百拇医药
单位：钱江 张闽峰 江先海(363000福建省漳州解放军一七五医院)；陈智(第三军医大学新桥医院)；陈清华(福建省漳浦县绥安医院)
关键词：
中华皮肤科杂志000538
患者女，21岁，福建泉州市安溪县人，因右下肢肿胀14年，反复溃烂5年于1999年3月5日入院。14年前不慎摔破右小趾后，右小腿出现红、肿、热、痛，经治疗后，右小趾破溃处愈合，但右小腿出现肿胀并不时有右小腿红肿伴畏寒、头痛、腹股沟淋巴结肿大疼痛，逐渐加重。9年后右足跟部出现3个米粒大丘疹，丘疹逐渐形成结节，并融合成斑块，破溃结痂并逐渐向足跖、足背及小腿内侧蔓延，溃烂结痂处时好时坏。病程中多次被诊断为“血丝虫病”，曾用海群生及多种抗生素等治疗无效。家族和驻地附近无类似发病。
体检：各系统检查无异常。皮肤科情况：右小腿呈非凹陷性水肿。右足跖、足背及小腿内侧中下1/3段均有大片结痂增生性病灶，高出皮面，足跖部有乳头状增生性损害，大片病灶周围有多数卫星状黑色小点，用镊子揭除呈点状小窝，有清亮的淋巴浆液溢出，伴恶臭味。X线摄片示：患肢无骨质破坏。血、尿、粪常规均无异常。真菌学检查：多次取黑色小点涂片直接镜检均找到棕黄色厚壁孢子，单个或3个成堆，黑色小点沙堡培养基培养，7d左右长出黑色菌落，2周后逐渐增大至1.1cm×1.2cm，表面如绒毛毡样，呈灰黑色，中央有点状突起，下沉不明显。镜检及小培养见淡棕色细直分隔菌丝，在树枝状分支顶端有卵圆形分生孢子构成的孢子链，符合裴氏着色真菌特点。组织病理学检查：鳞状上皮增生，上皮内血管、淋巴管扩张，上皮下多量的炎细胞浸润并见灶性坏死，未找到棕色厚壁孢子。诊断：着色真菌病、复发性丹毒、象皮腿。
治疗：伊曲康唑200mg日2次,中、晚饭后口服，10%碘化钾溶液10～20mL日3次口服。局部治疗以1%硫酸铜溶液电离子透入，每日1次，每次20min，外涂10%碘化钾软膏，共治疗52d。患处恶臭味消失，右足跖部乳头状增生消失，足背结痂状增生病灶平复，小腿中下1/3病损结痂脱落，露出红色肉芽组织。足跖部及内踝部痂皮大部分脱落，可见少许陈旧性黑色小点，连续10次取黑色小点镜检，均未查到厚壁孢子，连续多次培养均无菌生长。患者因经济困难而出院，院外继续治疗，定期随访。
(收稿日期：1999-09-26), 百拇医药