坏疽性紫癜一例
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中华皮肤科杂志 2000年第5期第33卷
作者：刘献国 蒋荣顺
单位：刘献国(330006南昌市，江西医学院第二附属医院皮肤科)；蒋荣顺(330006南昌市，江西医学院第二附属医院皮肤科进修医师)
关键词：
中华皮肤科杂志000534
患者男，14岁，因手足末端皮肤发黑伴疼痛4d、起大疱1d，于1999年10月29日入院。病前10余天，注射钩端螺旋体菌苗，半天后鼻尖有痛感，但无皮疹，入院前4d又注射1次流脑疫苗，5h后，全身皮肤发痒，未见皮疹，1d后，两手背潮红、痒，两侧足趾及右手指呈紫黑色，伴疼痛，曾用头孢曲松钠、甘露醇治疗无效。此时，双手足及小腿出现大片紫癜，两侧耳壳、颧部亦有紫癜，全身不适，烦躁，尿少，排尿困难，大便次数增多，但仅为少量黄色稀便及涕状粘液，入院前1d两侧小腿紫癜处出现大疱。
体检：面色较苍白，消瘦，神志清楚，烦躁不安。体温37℃，脉搏80次，呼吸20次，血压12/9kPa(90/60mmHg)。各系统检查无异常发现。皮肤科情况：右手指、手背、手掌、两小腿、足背、足趾、足跖、两侧外耳壳远端呈紫黑色，近端为紫红色，有大小不等的黑色小疱(图1)；两颧部皮肤有形状不规则的黑色斑片，耳壳耳轮处也有瘀斑，其周围有暗红斑。身体其余部位无瘀斑、瘀点。两足触之皮温增高，足背动脉可触及。
实验室检查：白细胞11.7×109/L，淋巴细胞0.43，中性粒细胞0.42，红细胞4.35×1012/L，血小板108×109/L；尿红细胞(
)，潜血(
)。大便常规未见异常。出血时间1min，凝血时间2min，红细胞压积测定0.31，平均红细胞容积85fL。X线摄片，双手、双足正侧位片：双手及双足诸骨结构、形态未见异常，诸关节间隙未见异常。诊断：坏疽性紫癜。
治疗：静脉滴注地塞米松、维生素C，口服扑尔敏，翌日，突发全身抽搐，角弓反张，持续数秒，抽搐后血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg)，10min后又抽搐1次，用鲁米那钠、地塞米松、甘露醇静脉滴注控制。CT颅脑检查报告双侧顶叶髓质密度减低，考虑为药物过敏所致改变。以后又抽搐6次，用安定、地塞米松及甘露醇静脉滴注控制，但两手足瘀斑逐步扩展，肢端变细，发展为干性坏疽，转入矫形外科施行右小腿截肢术及右手指、左足干性坏疽截指(趾)术。
(收稿日期：1999-11-12), 百拇医药
单位：刘献国(330006南昌市，江西医学院第二附属医院皮肤科)；蒋荣顺(330006南昌市，江西医学院第二附属医院皮肤科进修医师)
关键词：
中华皮肤科杂志000534
患者男，14岁，因手足末端皮肤发黑伴疼痛4d、起大疱1d，于1999年10月29日入院。病前10余天，注射钩端螺旋体菌苗，半天后鼻尖有痛感，但无皮疹，入院前4d又注射1次流脑疫苗，5h后，全身皮肤发痒，未见皮疹，1d后，两手背潮红、痒，两侧足趾及右手指呈紫黑色，伴疼痛，曾用头孢曲松钠、甘露醇治疗无效。此时，双手足及小腿出现大片紫癜，两侧耳壳、颧部亦有紫癜，全身不适，烦躁，尿少，排尿困难，大便次数增多，但仅为少量黄色稀便及涕状粘液，入院前1d两侧小腿紫癜处出现大疱。
体检：面色较苍白，消瘦，神志清楚，烦躁不安。体温37℃，脉搏80次，呼吸20次，血压12/9kPa(90/60mmHg)。各系统检查无异常发现。皮肤科情况：右手指、手背、手掌、两小腿、足背、足趾、足跖、两侧外耳壳远端呈紫黑色，近端为紫红色，有大小不等的黑色小疱(图1)；两颧部皮肤有形状不规则的黑色斑片，耳壳耳轮处也有瘀斑，其周围有暗红斑。身体其余部位无瘀斑、瘀点。两足触之皮温增高，足背动脉可触及。
实验室检查：白细胞11.7×109/L，淋巴细胞0.43，中性粒细胞0.42，红细胞4.35×1012/L，血小板108×109/L；尿红细胞(
)，潜血()。大便常规未见异常。出血时间1min，凝血时间2min，红细胞压积测定0.31，平均红细胞容积85fL。X线摄片，双手、双足正侧位片：双手及双足诸骨结构、形态未见异常，诸关节间隙未见异常。诊断：坏疽性紫癜。治疗：静脉滴注地塞米松、维生素C，口服扑尔敏，翌日，突发全身抽搐，角弓反张，持续数秒，抽搐后血压18.7/13.3kPa(140/100mmHg)，10min后又抽搐1次，用鲁米那钠、地塞米松、甘露醇静脉滴注控制。CT颅脑检查报告双侧顶叶髓质密度减低，考虑为药物过敏所致改变。以后又抽搐6次，用安定、地塞米松及甘露醇静脉滴注控制，但两手足瘀斑逐步扩展，肢端变细，发展为干性坏疽，转入矫形外科施行右小腿截肢术及右手指、左足干性坏疽截指(趾)术。
(收稿日期：1999-11-12), 百拇医药