肺毛霉菌病
作者：原媛
单位：解放军总医院九诊室，北京 100853
关键词：肺毛霉菌病；诊断；治疗
军医进修学院学报000337 中图号：R519 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)03-0228-01
1 临床资料
1.1 一般资料 14 例中男性 9 例，女性 5 例。年龄最小 9 个月，最大 90 岁，平均 52 岁。
1.2 基础疾病与诱因 血液病 4 例，肝硬化、肝坏死各 1 例，药物中毒急性肾功衰竭 2 例，尿毒症 1 例，急性心梗多器官衰竭 1 例，结核性支气管扩张 1 例，糖尿病 1 例。无基础病 2 例。合并酸中毒 4 例。进行化疗的 4 例。 13 例先后用多种大量抗生素治疗，其中 1 例治疗长达月余； 10 例并用激素治疗。
, 百拇医药
1.3 临床与X线表现 发热 13 例 (93%)，其中 10 例持续高热；咳嗽 13 例 (93%)，咯血痰 8 例 (57%)，咯血时间最长 1 年多；胸痛 3 例 (21%)，呼吸困难 3 例 (21%)。 7 例胸片肺纹理增多渐出现散在斑片、絮片状阴影， 1 例大片致密影伴圆形透光区； 1 例伴胸膜渗出；间质性肺炎样表现 2 例；肺内肿块 2 例，其中 1 例肿块直径大至 18 cm。
1.4 诊断 生前确诊 4 例，痰培养阳性 1 例，经皮肺活检 1 例，手术切除 2 例。其余病例经尸检确诊。尸检肺病理改变主要为毛霉菌肺炎或肉芽肿,伴小脓肿形成，毛霉菌侵及血管伴血栓形成、肺梗死、肺出血。 6 例并有它系统(胃肠、肝肾、脑、皮肤)毛霉菌感染。
1.5 治疗和预后 手术与抗真菌药物治疗 2 例，1 例分别两次手术切除左右肺上叶治愈； 1 例肺肿块切除 5 个月后肺内、肝、皮肤多处出现肿块、经两性霉素B治疗一度肿块缩小，当剂量用至 30 mg/d 时，患者心律紊乱反应严重而停药，改用其它抗真菌药疗效不佳死亡。单纯药物治疗 2 例， 1 例用咪康唑和 5-氟胞嘧啶治疗近两月痊愈； 1 例用两性霉素B总量至 60 mg 时，消化道严重反应而停用，病变扩大恶化死亡。生前确诊治愈 50%， 10 例未能确诊者全部死亡。总死亡率 86%。
, 百拇医药
2 讨论 毛菌菌为腐生菌，一般不致病，当机体免疫机能下降时易引起全身感染，多发生在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、肾功不全、器官移植的病人，严重营养不良、酸中毒、以及免疫抑制药物、化疗、激素和广谱抗生素的大量使用也可诱发，无基础病等危险因素致病者罕见。
肺毛霉菌病病理改变以出血性坏死性炎症为主，临床表现无特异性，常见发热、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。X线表现为进展性的浸润实变，或者肿块、结节、空洞及胸膜渗出，与肺炎、结核、肺癌及其它真菌感染难以区别。肺毛霉菌组织病理检查敏感性高，现由于侵入性组织检查手段广泛开展，使早期诊断率提高。
肺毛霉菌病进展迅速，死亡率高，早期诊断、及时治疗，有望提高生存率。治疗强调积极控制原发病、去除诱因、提高机体免疫力，在此基础上系统地抗真菌治疗。有人报告氟康唑有效，目前认为治疗毛霉菌病最有效的药物仍是两性霉素B，但此药副作用较大，老年人及多器官衰竭者慎用。对于病灶局限或肿块患者需手术彻底切除。
作者简介：原媛(1952-)，女，山西省左权县人，1976年第四军医大学毕业，解放军总医院九诊室副主任医师。电话：(010)66937304
收稿日期：2000-04-03； 修回日期：2000-04-22, http://www.100md.com
单位：解放军总医院九诊室，北京 100853
关键词：肺毛霉菌病；诊断；治疗
军医进修学院学报000337 中图号：R519 文献标识码：E
文章编号：1005-1139(2000)03-0228-01
1 临床资料
1.1 一般资料 14 例中男性 9 例，女性 5 例。年龄最小 9 个月，最大 90 岁，平均 52 岁。
1.2 基础疾病与诱因 血液病 4 例，肝硬化、肝坏死各 1 例，药物中毒急性肾功衰竭 2 例，尿毒症 1 例，急性心梗多器官衰竭 1 例，结核性支气管扩张 1 例，糖尿病 1 例。无基础病 2 例。合并酸中毒 4 例。进行化疗的 4 例。 13 例先后用多种大量抗生素治疗，其中 1 例治疗长达月余； 10 例并用激素治疗。
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1.3 临床与X线表现 发热 13 例 (93%)，其中 10 例持续高热；咳嗽 13 例 (93%)，咯血痰 8 例 (57%)，咯血时间最长 1 年多；胸痛 3 例 (21%)，呼吸困难 3 例 (21%)。 7 例胸片肺纹理增多渐出现散在斑片、絮片状阴影， 1 例大片致密影伴圆形透光区； 1 例伴胸膜渗出；间质性肺炎样表现 2 例；肺内肿块 2 例，其中 1 例肿块直径大至 18 cm。
1.4 诊断 生前确诊 4 例，痰培养阳性 1 例，经皮肺活检 1 例，手术切除 2 例。其余病例经尸检确诊。尸检肺病理改变主要为毛霉菌肺炎或肉芽肿,伴小脓肿形成，毛霉菌侵及血管伴血栓形成、肺梗死、肺出血。 6 例并有它系统(胃肠、肝肾、脑、皮肤)毛霉菌感染。
1.5 治疗和预后 手术与抗真菌药物治疗 2 例，1 例分别两次手术切除左右肺上叶治愈； 1 例肺肿块切除 5 个月后肺内、肝、皮肤多处出现肿块、经两性霉素B治疗一度肿块缩小，当剂量用至 30 mg/d 时，患者心律紊乱反应严重而停药，改用其它抗真菌药疗效不佳死亡。单纯药物治疗 2 例， 1 例用咪康唑和 5-氟胞嘧啶治疗近两月痊愈； 1 例用两性霉素B总量至 60 mg 时，消化道严重反应而停用，病变扩大恶化死亡。生前确诊治愈 50%， 10 例未能确诊者全部死亡。总死亡率 86%。
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2 讨论 毛菌菌为腐生菌，一般不致病，当机体免疫机能下降时易引起全身感染，多发生在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、肾功不全、器官移植的病人，严重营养不良、酸中毒、以及免疫抑制药物、化疗、激素和广谱抗生素的大量使用也可诱发，无基础病等危险因素致病者罕见。
肺毛霉菌病病理改变以出血性坏死性炎症为主，临床表现无特异性，常见发热、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难。X线表现为进展性的浸润实变，或者肿块、结节、空洞及胸膜渗出，与肺炎、结核、肺癌及其它真菌感染难以区别。肺毛霉菌组织病理检查敏感性高，现由于侵入性组织检查手段广泛开展，使早期诊断率提高。
肺毛霉菌病进展迅速，死亡率高，早期诊断、及时治疗，有望提高生存率。治疗强调积极控制原发病、去除诱因、提高机体免疫力，在此基础上系统地抗真菌治疗。有人报告氟康唑有效，目前认为治疗毛霉菌病最有效的药物仍是两性霉素B，但此药副作用较大，老年人及多器官衰竭者慎用。对于病灶局限或肿块患者需手术彻底切除。
作者简介：原媛(1952-)，女，山西省左权县人，1976年第四军医大学毕业，解放军总医院九诊室副主任医师。电话：(010)66937304
收稿日期：2000-04-03； 修回日期：2000-04-22, http://www.100md.com