加强宏观管理 注重内涵建设努力开创军区医院建设发展的新局面
作者：王立安 汪军武
单位：兰州军区联勤部卫生部
关键词：医院管理；建设；内涵
加强宏观管理 注重内涵建设 努力开创军区医院建设发展的新局面分类号：R 197.32
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0071-72
在建立社会主义市场经济和军地医疗保障制度改革过程中，医疗市场竞争日趋激烈，医院发展也面临着新的困难和严峻考验。如何抓住机遇，针对新形势下医院发展的特点和规律进行积极的探索及研究，增强工作指导的科学性和有效性，是摆在我们面前的重要课题。
1 新形势下军区医院面临的困难和问题
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1.1 思想观念和管理手段落后：一些医院管理者思想观念转变明显滞后于医院建设形势的发展，依靠传统管理办法或管理经验指导医院建设。对国家和总部的一些政策规定不求甚解，医院仍靠盲目扩大床位，超负荷运转，乱检查、乱办医等粗放型和原始积累型的管理手段来发展；优势特色不突出，医疗质量下降，医院形象不佳，效益不高，束缚了自我发展的能力，一些医院甚至面临着落伍掉队的现实。
1.2 执纪不严，人员素质下降：随着社会变革与发展，自我意识增强，管理难度加大。少数医护人员不安心尽责，缺乏敬业爱岗精神。虽然各种规章制度不少，也较完善，但由于个别单位教育不够，要求不严，一些人员服务意识和态度较差，对病人生冷硬顶推，收受红包、接受吃请，工作不负责，制度不落实，引发医疗纠纷，甚至造成等级事故。
1.3 计划向市场转化与地方保护主义不相适应：国家新的医疗保险制度出台，增强了参保人员对医院的选择性，必然产生病人流向重新分布和利益格局重新调整，这样无形中将竞争机制引入到医院，医疗市场由卖方向买方市场转化。加之地方保护主义，有些地方医疗保险制度改革，将军队医院排除在外，限制了部分地方病人到军队医院看病就医，使医疗市场竞争更不规范。
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1.4 收益和投入减少，发展趋势变缓：随着医疗制度改革的深入，新的补偿机制尚未完全建立，上级经费投入难以增加，医疗服务收费价格滞后于市场价格，以及公费医疗消费受到抑制。加之，受当地经济文化影响，人均收入低，医疗收费标准偏低，使医院收入减少。有的医院在以往的规模建设中投入过多，负债经营，无力再进行基本建设和更新设备，使医院进一步发展受到限制。
1.5 调整精简，使人才和技术优势弱化：军区医院为做好卫勤医疗保障，结合部队实际，医院分布点多、线长、面广。多次调整精减，医院规模缩小，床位员额减少、分散分布，加之西北地区工作生活条件艰苦，保留人才困难，吸引人才优势不多，人才和技术优势逐步弱化。在当前医院发展要上规模、上档次、实现集约化发展才能适应现代医疗市场竞争的情况下，进一步削弱了军区医院参与医疗市场竞争的能力。
上述这些困难和问题，严重影响和制约了军区医院的建设与发展。
2 加强宏观管理，注重内涵建设，努力开创军区医院建设发展的新局面
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2.1 强化管理，努力提高综合保障效益：科学技术发挥作用，是通过管理的科学化来实现的。科学技术对医学的促进和发展，最终是依靠掌握科学管理的人去实现的。因此，起决定性作用的是通过有效的科学管理，调动人们的积极性和创造性，发挥其创新潜能，再经过慎密的组织和协调，真正发挥人、财、物的作用，才能取得最高的社会、技术和经济效益。
2.1.1 加强宏观管理，提高决策能力和水平：加强宏观管理，从军区卫生部来讲是要提高决策能力和谋划水平，合理调整医院布局，规划发展，增强指导的科学性与监督的有效性，健全和完善宏观管理调控机制；从医院内部来讲，就是要科学合理地设置科室，加强人才和特色建设，突出优势和重点，积极适应市场，追踪当今医学科技发展趋势，提高医院整体建设水平。医院发展起决定作用的还是内因，即：医院的内部管理。实践证明，管理出人才，出质量，出效益，突出抓管理才能使医院持续发展。要注意适应新形势，加强宏观管理，优化资源配置，集中人力、财力、物力，突出保障重点，建立和完善管理运行机制，提高综合保障效益。要从目标规划入手，从高从严地制定人才培养、专科建设及医教研发展的战略目标和实施方案，运用思想教育、行政手段和经济杠杆，调动一切积极因素，高起点地推进医疗布局、服务流程、休养环境等方面的整体进步，使医院呈现出高水平、高质量、高效益的运转状态。
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2.1.2 强化管理、促进医院全面建设：江主席讲：科学管理是兴国之道，也是兴军之道。医院是知识、人才、技术密集型单位，人员多、设备多，结构庞杂，管理难度大。要促进医院建设，提高医疗保障效益，就必须变经验型管理为科学化、制度化、规范化管理。一要依法管理，遵章办事。医疗工作涉及面广，联系广泛，既要遵守国家、军队有关法律法规，也要严格执行医院各项规章制度，规范医疗工作秩序，这是保持医院工作安全运转的基础。二是科学管理，挖潜增效。要加强设施设备的利用，开源节流，最大限度地减少卫生资源的浪费。三是加强信息管理，充分运用计算机和现代化高科技手段，注重各种信息资料的统计分析和综合利用，提高科学管理效能。
2.2 加强内涵建设，走质量效益型的发展之路：凡处在市场经济大环境中运作的医院，无一例外地要参与医疗市场的竞争，而竞争的关键是实力与水平。体现医院实力和水平最重要的标志之一，就是能为患者提供优质高效的医疗服务，满足各层次病人的需要，少花钱、治好病。各级管理者都要清醒地认识到，优势是动态发展的，没有一成不变的绝对优势和特色。在当前医疗市场竞争中,适度规模,内涵建设,大力发展高技术临床学科,培养造就一批高层次的专业技术人才，在若干个专业形成优势学科群，变个别优势和特色为整体优势，才能保证医院持续稳定地向前发展。
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2.2.1 加强内涵建设，努力提高质量和效益：内涵建设即质量建设，质量是医院发展的灵魂。加强内涵建设，就是走质量效益型的发展之路，依靠科技、管理、改革，最大限度地发挥现有卫生资源的效能，通过高质量、低消耗、快节奏的医疗工作为患者提供全程优质服务，赢得社会声誉。
加强内涵建设，就要抓住国家和军队医疗保险制度改革的有利时机，提高医疗质量和效益，以缩短平均住院日为突破口。因此，医疗质量的优劣是能否适应医疗改革的关键。在今后的军地医疗保险制度改革中，医疗收费将由传统的按项目收费转向门诊按人次平均定额收费，住院按床日平均定额费用和平均住院天数进行结算，军队医院则按照单病种平均费用核拨床位费。因此，只有通过内涵建设，有效提高服务质量，缩短平均住院日，提高治愈好转率，才能提高医院的效益。
2.2.2 内涵发展是一个渐进过程，要坚持长远规划：医院内涵建设是一个循序渐进过程，不可能一蹴而就，要制定长远规划，分阶段地突出重点建设。当前应把握的重点：一是学科建设，在医学科技飞速发展、建设经费相对不足的情况下，要按照“院有重点、科有特色、人有专长”的指导原则，集中力量建设特色科室，树立区域性学科布局、优化组合的集约观念，在优化结构，增强功能上下功夫，力争在区域性学科群中具有一定优势与突出特色；二是制度法规建设，注重在抓落实上下功夫，解决有章不循、循章不严、违章不纠等问题。三是抓医疗质量管理，要从健全组织、完善制度、建立标准体系、改进监控手段和措施、加大考评力度等方面入手，改变质量控制的传统做法，在注重终末质量监控的同时，强化诊疗过程的环节控制和医护工作的缺陷管理，解决基础医疗工作质量薄弱和诊疗环节质量不高的问题。
世纪之交，全区医院建设和改革将面临全新的形势和更为艰巨的任务。
只要我们抓住机遇，敢于迎接挑战，深化改革，强化管理，注重内涵质量建设，勇于实践，兴利除弊，一切工作以病人利益为出发点，降低医疗成本，提高综合效益，就一定能够开创全区医院建设发展的新局面。
作者简介：王立安，男，38岁，本科，兰州军区联勤部卫生部医疗处，兰州，730000
收稿日期：1998-09-10 修回：1998-09-24, 百拇医药
单位：兰州军区联勤部卫生部
关键词：医院管理；建设；内涵
加强宏观管理 注重内涵建设 努力开创军区医院建设发展的新局面分类号：R 197.32
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0071-72
在建立社会主义市场经济和军地医疗保障制度改革过程中，医疗市场竞争日趋激烈，医院发展也面临着新的困难和严峻考验。如何抓住机遇，针对新形势下医院发展的特点和规律进行积极的探索及研究，增强工作指导的科学性和有效性，是摆在我们面前的重要课题。
1 新形势下军区医院面临的困难和问题
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1.1 思想观念和管理手段落后：一些医院管理者思想观念转变明显滞后于医院建设形势的发展，依靠传统管理办法或管理经验指导医院建设。对国家和总部的一些政策规定不求甚解，医院仍靠盲目扩大床位，超负荷运转，乱检查、乱办医等粗放型和原始积累型的管理手段来发展；优势特色不突出，医疗质量下降，医院形象不佳，效益不高，束缚了自我发展的能力，一些医院甚至面临着落伍掉队的现实。
1.2 执纪不严，人员素质下降：随着社会变革与发展，自我意识增强，管理难度加大。少数医护人员不安心尽责，缺乏敬业爱岗精神。虽然各种规章制度不少，也较完善，但由于个别单位教育不够，要求不严，一些人员服务意识和态度较差，对病人生冷硬顶推，收受红包、接受吃请，工作不负责，制度不落实，引发医疗纠纷，甚至造成等级事故。
1.3 计划向市场转化与地方保护主义不相适应：国家新的医疗保险制度出台，增强了参保人员对医院的选择性，必然产生病人流向重新分布和利益格局重新调整，这样无形中将竞争机制引入到医院，医疗市场由卖方向买方市场转化。加之地方保护主义，有些地方医疗保险制度改革，将军队医院排除在外，限制了部分地方病人到军队医院看病就医，使医疗市场竞争更不规范。
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1.4 收益和投入减少，发展趋势变缓：随着医疗制度改革的深入，新的补偿机制尚未完全建立，上级经费投入难以增加，医疗服务收费价格滞后于市场价格，以及公费医疗消费受到抑制。加之，受当地经济文化影响，人均收入低，医疗收费标准偏低，使医院收入减少。有的医院在以往的规模建设中投入过多，负债经营，无力再进行基本建设和更新设备，使医院进一步发展受到限制。
1.5 调整精简，使人才和技术优势弱化：军区医院为做好卫勤医疗保障，结合部队实际，医院分布点多、线长、面广。多次调整精减，医院规模缩小，床位员额减少、分散分布，加之西北地区工作生活条件艰苦，保留人才困难，吸引人才优势不多，人才和技术优势逐步弱化。在当前医院发展要上规模、上档次、实现集约化发展才能适应现代医疗市场竞争的情况下，进一步削弱了军区医院参与医疗市场竞争的能力。
上述这些困难和问题，严重影响和制约了军区医院的建设与发展。
2 加强宏观管理，注重内涵建设，努力开创军区医院建设发展的新局面
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2.1 强化管理，努力提高综合保障效益：科学技术发挥作用，是通过管理的科学化来实现的。科学技术对医学的促进和发展，最终是依靠掌握科学管理的人去实现的。因此，起决定性作用的是通过有效的科学管理，调动人们的积极性和创造性，发挥其创新潜能，再经过慎密的组织和协调，真正发挥人、财、物的作用，才能取得最高的社会、技术和经济效益。
2.1.1 加强宏观管理，提高决策能力和水平：加强宏观管理，从军区卫生部来讲是要提高决策能力和谋划水平，合理调整医院布局，规划发展，增强指导的科学性与监督的有效性，健全和完善宏观管理调控机制；从医院内部来讲，就是要科学合理地设置科室，加强人才和特色建设，突出优势和重点，积极适应市场，追踪当今医学科技发展趋势，提高医院整体建设水平。医院发展起决定作用的还是内因，即：医院的内部管理。实践证明，管理出人才，出质量，出效益，突出抓管理才能使医院持续发展。要注意适应新形势，加强宏观管理，优化资源配置，集中人力、财力、物力，突出保障重点，建立和完善管理运行机制，提高综合保障效益。要从目标规划入手，从高从严地制定人才培养、专科建设及医教研发展的战略目标和实施方案，运用思想教育、行政手段和经济杠杆，调动一切积极因素，高起点地推进医疗布局、服务流程、休养环境等方面的整体进步，使医院呈现出高水平、高质量、高效益的运转状态。
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2.1.2 强化管理、促进医院全面建设：江主席讲：科学管理是兴国之道，也是兴军之道。医院是知识、人才、技术密集型单位，人员多、设备多，结构庞杂，管理难度大。要促进医院建设，提高医疗保障效益，就必须变经验型管理为科学化、制度化、规范化管理。一要依法管理，遵章办事。医疗工作涉及面广，联系广泛，既要遵守国家、军队有关法律法规，也要严格执行医院各项规章制度，规范医疗工作秩序，这是保持医院工作安全运转的基础。二是科学管理，挖潜增效。要加强设施设备的利用，开源节流，最大限度地减少卫生资源的浪费。三是加强信息管理，充分运用计算机和现代化高科技手段，注重各种信息资料的统计分析和综合利用，提高科学管理效能。
2.2 加强内涵建设，走质量效益型的发展之路：凡处在市场经济大环境中运作的医院，无一例外地要参与医疗市场的竞争，而竞争的关键是实力与水平。体现医院实力和水平最重要的标志之一，就是能为患者提供优质高效的医疗服务，满足各层次病人的需要，少花钱、治好病。各级管理者都要清醒地认识到，优势是动态发展的，没有一成不变的绝对优势和特色。在当前医疗市场竞争中,适度规模,内涵建设,大力发展高技术临床学科,培养造就一批高层次的专业技术人才，在若干个专业形成优势学科群，变个别优势和特色为整体优势，才能保证医院持续稳定地向前发展。
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2.2.1 加强内涵建设，努力提高质量和效益：内涵建设即质量建设，质量是医院发展的灵魂。加强内涵建设，就是走质量效益型的发展之路，依靠科技、管理、改革，最大限度地发挥现有卫生资源的效能，通过高质量、低消耗、快节奏的医疗工作为患者提供全程优质服务，赢得社会声誉。
加强内涵建设，就要抓住国家和军队医疗保险制度改革的有利时机，提高医疗质量和效益，以缩短平均住院日为突破口。因此，医疗质量的优劣是能否适应医疗改革的关键。在今后的军地医疗保险制度改革中，医疗收费将由传统的按项目收费转向门诊按人次平均定额收费，住院按床日平均定额费用和平均住院天数进行结算，军队医院则按照单病种平均费用核拨床位费。因此，只有通过内涵建设，有效提高服务质量，缩短平均住院日，提高治愈好转率，才能提高医院的效益。
2.2.2 内涵发展是一个渐进过程，要坚持长远规划：医院内涵建设是一个循序渐进过程，不可能一蹴而就，要制定长远规划，分阶段地突出重点建设。当前应把握的重点：一是学科建设，在医学科技飞速发展、建设经费相对不足的情况下，要按照“院有重点、科有特色、人有专长”的指导原则，集中力量建设特色科室，树立区域性学科布局、优化组合的集约观念，在优化结构，增强功能上下功夫，力争在区域性学科群中具有一定优势与突出特色；二是制度法规建设，注重在抓落实上下功夫，解决有章不循、循章不严、违章不纠等问题。三是抓医疗质量管理，要从健全组织、完善制度、建立标准体系、改进监控手段和措施、加大考评力度等方面入手，改变质量控制的传统做法，在注重终末质量监控的同时，强化诊疗过程的环节控制和医护工作的缺陷管理，解决基础医疗工作质量薄弱和诊疗环节质量不高的问题。
世纪之交，全区医院建设和改革将面临全新的形势和更为艰巨的任务。
只要我们抓住机遇，敢于迎接挑战，深化改革，强化管理，注重内涵质量建设，勇于实践，兴利除弊，一切工作以病人利益为出发点，降低医疗成本，提高综合效益，就一定能够开创全区医院建设发展的新局面。
作者简介：王立安，男，38岁，本科，兰州军区联勤部卫生部医疗处，兰州，730000
收稿日期：1998-09-10 修回：1998-09-24, 百拇医药