CO中毒患者血清CK变化分析
作者：邢颜超 唐秋香 程维兴
单位：邢颜超 程维兴 兰州军区乌鲁木齐总医院输血科 唐秋香 解放军第23医院
关键词：CO中毒；肌酸激酶；分析
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 595.1
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0033-33
一氧化碳(CO)中毒是危及生命的一种急性危重病，除导致中枢神经系统损伤外，往往还引起其他组织的损害，我们对27例不同程度的CO中毒患者血清肌酸激酶(CK)进行了测定分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：27例病人系我院1996年11月～1998年4月收治的CO中毒患者，男性19例，女性8例；年龄18～56岁，平均29.6岁。诊断主要依据室内生有煤炉，多数患者碳氧血红蛋白试验阳性。分为昏迷组及清醒组。
1.2 血清采集：本组患者均于入院时立即静脉采血，分离血清备检。
1.3 仪器：法国产ALCYON-300型全自动生化分析仪。
1.4 试剂及主要参数：上海长征医学科学有限公司提供的CK测定试剂盒，批号：961015。反应温度37℃、波长340 nm、系数1658。试剂用量200 μl、血清用量10 μl。
2 结果
结果见表1。
, 百拇医药
表1 27例CO中毒患者血清CK结果(
±s) 分组
男性
女性
例数
CK(U/L)
例数
CK(U/L)
昏迷组
8
4 285±867
5
, http://www.100md.com
4 167±623
清醒组
11
2 964±657
3
2 625±586
3 讨论
3.1 CO中毒时，因CO与血红蛋白(Hb)的亲和力是氧与Hb亲和力的240倍，CO结合的Hb不能运输氧，且影响氧合血红蛋白的正常解离，CO还可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，致全身组织、器官缺氧而造成损害，引起细胞内酸中毒，细胞膜通透性增高，作为细胞内成分的CK即可通过受损的细胞膜而释放入血。从测定结果可以发现，男性CK值比女性略高，但无统计学差别(P>0.05)，这是由于男性血清CK含量高的原因。分析测定结果表明，CK值与CO中毒程度呈正相关，经统计学比较有显著性差别(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3.2 黄建群(中华内科杂志，1994,33：48)报告40例重症CO中毒患者75%心电图有ST-T异常。庞继恩研究发现CO中毒患者血浆内皮素-1和心肌钙蛋白比正常对照组都有显著性升高(P<0.01)。
3.3 对于缺氧在全身组织器官中脑细胞最为敏感，尽管CK在脑细胞中含量很少，但由于大量脑细胞的损害造成血清CK含量的升高。
3.4 已证实，骨骼肌和心肌在血氧饱和度低至30%时仍能维持自身氧饱和度在85%的肌红蛋白，所以骨骼肌和心肌比其它组织器官对缺氧有更好的耐受力，但当CO中毒程度超过其耐受力时，骨骼肌和心肌则会受到损害，相比之下，骨骼肌损害发生的可能性更大，患者被发现时的卧姿提示因昏迷使患者丧失体位变换能力，从而造成局部长时间受压，供血不足，另外搬动患者使局部造成机械性损伤，CK在骨骼肌细胞内的含量是最高的，这是造成CO中毒患者血清CK含量增高的一个重要原因。
血清CK升高不仅对判断CO中毒患者病情有一定的临床意义，且由于其在CO中毒患者中发生率高达100%，测定方法简单快捷，结果是量化的，有客观的可靠性，所以可作为CO中毒诊断、治疗、愈合判断的客观指标和依据。作者简介：邢颜超，男，30岁，本科，医师，兰州军区乌鲁木齐总医院输血科，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-06-13, http://www.100md.com
单位：邢颜超 程维兴 兰州军区乌鲁木齐总医院输血科 唐秋香 解放军第23医院
关键词：CO中毒；肌酸激酶；分析
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 595.1
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0033-33
一氧化碳(CO)中毒是危及生命的一种急性危重病，除导致中枢神经系统损伤外，往往还引起其他组织的损害，我们对27例不同程度的CO中毒患者血清肌酸激酶(CK)进行了测定分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：27例病人系我院1996年11月～1998年4月收治的CO中毒患者，男性19例，女性8例；年龄18～56岁，平均29.6岁。诊断主要依据室内生有煤炉，多数患者碳氧血红蛋白试验阳性。分为昏迷组及清醒组。
1.2 血清采集：本组患者均于入院时立即静脉采血，分离血清备检。
1.3 仪器：法国产ALCYON-300型全自动生化分析仪。
1.4 试剂及主要参数：上海长征医学科学有限公司提供的CK测定试剂盒，批号：961015。反应温度37℃、波长340 nm、系数1658。试剂用量200 μl、血清用量10 μl。
2 结果
结果见表1。
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表1 27例CO中毒患者血清CK结果(
±s) 分组男性
女性
例数
CK(U/L)
例数
CK(U/L)
昏迷组
8
4 285±867
5
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4 167±623
清醒组
11
2 964±657
3
2 625±586
3 讨论
3.1 CO中毒时，因CO与血红蛋白(Hb)的亲和力是氧与Hb亲和力的240倍，CO结合的Hb不能运输氧，且影响氧合血红蛋白的正常解离，CO还可与还原型细胞色素氧化酶的二价铁结合，致全身组织、器官缺氧而造成损害，引起细胞内酸中毒，细胞膜通透性增高，作为细胞内成分的CK即可通过受损的细胞膜而释放入血。从测定结果可以发现，男性CK值比女性略高，但无统计学差别(P>0.05)，这是由于男性血清CK含量高的原因。分析测定结果表明，CK值与CO中毒程度呈正相关，经统计学比较有显著性差别(P<0.01)。
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3.2 黄建群(中华内科杂志，1994,33：48)报告40例重症CO中毒患者75%心电图有ST-T异常。庞继恩研究发现CO中毒患者血浆内皮素-1和心肌钙蛋白比正常对照组都有显著性升高(P<0.01)。
3.3 对于缺氧在全身组织器官中脑细胞最为敏感，尽管CK在脑细胞中含量很少，但由于大量脑细胞的损害造成血清CK含量的升高。
3.4 已证实，骨骼肌和心肌在血氧饱和度低至30%时仍能维持自身氧饱和度在85%的肌红蛋白，所以骨骼肌和心肌比其它组织器官对缺氧有更好的耐受力，但当CO中毒程度超过其耐受力时，骨骼肌和心肌则会受到损害，相比之下，骨骼肌损害发生的可能性更大，患者被发现时的卧姿提示因昏迷使患者丧失体位变换能力，从而造成局部长时间受压，供血不足，另外搬动患者使局部造成机械性损伤，CK在骨骼肌细胞内的含量是最高的，这是造成CO中毒患者血清CK含量增高的一个重要原因。
血清CK升高不仅对判断CO中毒患者病情有一定的临床意义，且由于其在CO中毒患者中发生率高达100%，测定方法简单快捷，结果是量化的，有客观的可靠性，所以可作为CO中毒诊断、治疗、愈合判断的客观指标和依据。作者简介：邢颜超，男，30岁，本科，医师，兰州军区乌鲁木齐总医院输血科，乌鲁木齐，830000
收稿日期：1998-06-13, http://www.100md.com