高压氧与一氧化氮对高原脱适应青年血流动力学的影响
作者：王 伟 陈占涛 张西洲 金湘华 王 玲 王语宏 王新华 朱永安
单位：解放军第18医院
关键词：高原；高压氧；一氧化氮；血流动力学
高压氧与一氧化氮对高原脱适应青年血流动力学的影响 摘要：目的：研究高压氧(HBO)与一氧化氮(NO)对高原脱适应青年血流动力学的影响。方法：将海拔5 000 m以上居住1年返回海拔1 400 m的36名青年随机分为：对照组；HBO治疗组；NO治疗组。治疗前后分别用XG-Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学。结果：对照组前后差别不显著(P>0.05)；HBO组BV增加显著(P<0.05)，P、SV增加非常显著(P<0.01)，η降低非常显著(P<0.01)；NO组P、BV、SV、mAP增加非常显著(P<0.01)，ALT、PAWP降低显著(P<0.05)，TPR、η降低非常显著(P<0.01)。结论：HBO与NO对久居特高海拔返回后脱适应青年低排高阻性血流动力学有明显的增排降阻作用，吸入NO较HBO效果更好。
, http://www.100md.com
分类号：R 135.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0017-19
Influences of Hyperbaric Oxygenation and Nitrogen Monoxide to Hemodynamics of Plateau De-adaptation Youths
WANG Wei, CHEN Zhanshi, ZHANG Xizhou et al.
The 18th Hospital, PLA, 844900
Abstract: Purpose: To investigate the influences of hyperbaric oxygenation (HBO) and nitrogen monoxide (NO) on hemodynamics of plateau de-adaptation youths. Methods: 36 youths lived in plateau above the elevation of 5 000 meters for one year and returned to the elevation of 1 400 meters were divided at random to control group, HBO group and NO group. The hemodynamics was examined before and after therapy by XG-Ⅲ autometry for blood circulation function.Results: There was no significant difference before and after therapy in control group (P>0.05). However BV, P and SV were significantly increased in HBO group after therapy (respectively P<0.05 ,P<0.01，P<0.01), but η reduced significantly (P<0.01). P, BV, SV and mAP increased significantly after NO therapy (P<0.01). In other hand, the TPR and η had a significant reduction (P<0.01). Conclusion: HBO and NO therapy have obvious effects of increasing output and decreasing resistance on plateau de-adaptation youths with low cardiac output and high resistance when leaving high elevation areas, and the effect of NO therapy is better than that of HBO therapy.
, 百拇医药
Key words: Plateau; Hyperbaric oxygenation; Nitrogen monoxide; Hemodynamics
久居特高海拔地区返回低地后人体普遍存在脱适应状态，利用HBO与NO治疗人体脱适应，国内较少研究。1997年7月，我们对在海拔5 000 m以上地区连续居住1年的36名青年返回后用HBO与NO治疗作对比观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：选择在海拔5 000 m以上地区居住满1年返回后脱适应青年36名(其中5 100 m 12名，5 200 m 12名，5 400 m 12名)，年龄18～27岁，平均20.5岁，返回海拔1 400 m第18 d基本适应常氧环境后入院治疗。
1.2 方法：入院后用安徽电子计算机厂生产的XG-Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测每人的血流动力学并随机分为三组，每组12人，一组住院疗养用常规药物对症治疗作为对照组；二组用HBO治疗，用浙江康健医疗设备厂生产的HKC-18型高压氧舱每次进6人，治疗方案：压力2.2 ATA(0.22 MPa)，吸氧25 min，吸空气10 min，再吸氧25 min，高压下停留1 h，每天1次共5次；三组吸入低浓度NO治疗，用北京分析仪器厂生产的BG-951型一氧化氮治疗仪进行面罩吸入，NO用量为10 ppm(0.001%)，用高纯度氮气平衡，吸入气氧含量为80%，每分钟吸入量为8～10 L，每次30 min，每天1次共5次。完成治疗方案后再次检测血流动力学。选取脉率(P)、总周围阻力(TPR)、有效血容量(BV)、全血粘度(η)、微循环半更新时间(ALT)、每搏心搏量(SV)、平均动脉压(mAP)、肺动脉楔压(PAWP)8项参数进行前后对比观察。
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2 结果
各组治疗前后参数对比见表1。各组在治疗前血流动力学为低排高阻性改变[1]，常规药物治疗组前后对比差别不显著，HBO治疗组BV增加显著(P<0.05)，P、SV增加非常显著(P<0.01)，η降低非常显著(P<0.01)，治疗后血流动力学低排高阻性改变明显好转；NO治疗组P、BV、SV、mAP增加非常显著(P<0.01)，ALT、PAWP降低显著(P<0.05)，TPR、η降低非常显著(P<0.01)，治疗后血流动力学低排高阻性改变明显好转。
表1 各组治疗前后血流动力学参数比较(n＝12，
±s)
参 数
, 百拇医药
疗养对照组
高压氧治疗组
一氧化氮治疗组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
P(beat/min)
69.33±7.76
70.17±6.73
70.17±4.06
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76.83±6.53※※
68.83±7.83
80.33±6.34※※
TPR(dyn.s/cm-5)
1 550.50±250.69
1 478.17±406.69
1 560.33±213.19
1 316.33±341.26
1 539.67±297.76
838.83±446.57※※
, 百拇医药
BV
4.17±0.72
4.53±1.04
3.98±1.01
4.78±0.24※
4.07±1.18
5.22±0.96※※
η(CP)
5.78±1.06
5.37±1.43
5.87±1.18
, 百拇医药
4.32±0.70※※
5.83±0.89
4.03±0.72※※
ALT(S)
14.50±4.12
14.17±1.95
15.03±2.49
13.50±1.31
14.78±2.52
12.25±3.07※
SV(ml/b)
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72.33±15.91
76.33±20.69
71.98±14.33
90.33±12.74※※
71.67±11.81
98.83±17.31※※
mAP(kPa)
12.22±1.85
11.83±1.40
11.97±1.35
12.50±1.31
, 百拇医药
12.33±1.56
13.83±1.40※※
PAWP(kPa)
0.87±0.10
0.83±0.10
0.88±0.09
0.82±0.08
0.88±0.09
0.81±0.11※
注：t检验：※ P<0.05， ※※ P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
海拔5 000 m以上地区由于严重缺氧，人体居住1年后血流动力学为低血容量、低排出血量、微循环迟缓、全血高粘度、高周围阻力等一系列低排高阻性改变[1]，并引起心脏及大血管的X线改变[2]。当人体返回后，由于从严重低氧环境转移到常氧环境，机体原有的高原生理适应(包括机能性和结构型)变化逐渐发生解脱或消退的过程，称为脱适应。海拔愈高，居住时间愈长，则返回者产生的病理生理演变愈激烈[3]。本组青年均在海拔5 100 m～5 400 m居住1年，下到平原后第18 d时头昏、乏力、嗜睡、烦躁、腹泻及唇、指发绀者为100%，还有大部分人表现为不同程度的心慌、恶心、腹胀及手、足麻木等，经5次HBO或NO治疗后，唇、指发绀全部消失，其它临床症状基本消失，而疗养对照组唇、指发绀变化不明显，其它临床症状部分减轻。说明久居特高海拔返回平原后，适时给予足够的氧气疗法，确对机体的恢复有积极的作用。
在HBO下，能非常明显地提高肺氧分压和血氧张力，增加血液的氧含量，改善组织的缺氧状态，恢复正常代谢[4]。从本组结果看，HBO对高原脱适应12名青年治疗5 d后，P、SV及BV显著增加，η显著降低，使血流动力学改变了由于长期在高原形成的血液粘稠聚状态。其机理我们考虑为：在HBO下骨髓处于高氧状态，正常的红细胞生成受到抑制，使红细胞生成减少；在HBO下血氧含量增高，体内运输氧的红细胞需要量减少；部分被储藏于肝和脾脏内，从而使血液稀释；高氧分压能引起红细胞脂类的过氧化作用而发生溶血，血红蛋白减少，血栓软化，血液粘度降低；HBO可增加吞噬细胞的功能，使纤维溶解酶活力增加，血凝块及渗出物易被循环运走或弥散到淋巴中去，促进栓子缩小或消失，使阻塞的血管再通，血运恢复正常。
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吸入低浓度的NO可以选择性地扩张肺动脉，改善肺动脉高压患者的心脏功能，增加组织氧的供应[5]，在本组中吸入NO的同时给予80%的氧气，富氧使组织恢复的速度进一步加快。从本组结果看，吸入NO对高原脱适应的12名青年治疗5 d后P、BV、SV及mAP显著增加，ALT、PAWP、TPR及η显著降低，全血粘度的降低使周围阻力及肺动脉楔压降低，相应增加了有效血容量及每搏心搏量，使平均动脉压有所升高。其机理我们考虑为：缺氧性肺动脉高压的主要病理改变是肺血管阻力升高，右室后负荷过重导致右室肥厚扩张，体循环静脉系统淤血使人体发生紫绀表现，右室充盈压升高，使室间隔向左移位，左室舒张容量降低，肺动脉高压患者的肺血管阻力升高，通过肺循环的有效血容量减少，回到左心室的血量减少。NO是目前较为理想的肺血管扩张剂，肺血管扩张可以使通过肺循环的血容量增加，使左室的充盈压增加；肺动脉压降低可以使右室压降低，使室间隔向右恢复原位，左室容量增加[6]。所以吸入低浓度NO虽然不直接作用于心脏和体循环，但由于以上多种因素的共同作用，在改善肺循环的同时改善了心功能，也相应地改善了体循环，使由于特高海拔地区严重缺氧引起的低排高阻性血流动力状态得以迅速明显好转。
, http://www.100md.com
综上所述，HBO主要是通过对血液粘度的改变减轻了血管负担使血流动力得以改善；NO主要是扩张肺血管改变肺循环的血流动力而进一步改善心功能及体循环，促进心脏及血管功能及时改善而使血流动力迅速恢复。说明久居特高海拔地区返平原后脱适应青年及时给予HBO或吸入低浓度NO治疗，对血流动力学的改变确有积极的治疗作用，NO较HBO效果更好。
作者简介：王 伟，男，51岁，副研究员，解放军第18医院，新疆叶城，844900
参考文献
[1] 王伟，张西洲，甘伟孝. 海拔5 000 m以上居住1年青年血流动力学观察[J]. 中国应用生理学杂志，1997,13(1)：28
[2] 王伟，张西洲，何绍明 等.进驻海拔5 000 m以上地区1年青年心脏体积X线观察[J]. 高原医学杂志，1996,6(1)：22
, 百拇医药
[3] 吴天一，李万寿，王晓真 等. 久居高原者返平原后脱适应规律的生理学及临床研究[J]. 高原医学杂志，1992,2(2)：3
[4] 房广才，主编. 临床高压氧医学[M]. 北京：华文出版社出版，1995.71～73
[5] 赵一举，赵彦芬，陈白屏 等. 肺动脉高压患者吸入一氧化氮的即刻血流动力学效应[J]. 中华医学杂志，1995,75(5)：287
[6] 赵一举，何建国，刘汉英 等.闭塞性肺动脉高压的左心功能及吸入一氧化氮的影响[J]. 中国急救医学，1995,15(2)：19
收稿日期：1998-04-16 修回：1998-05-30, 百拇医药
单位：解放军第18医院
关键词：高原；高压氧；一氧化氮；血流动力学
高压氧与一氧化氮对高原脱适应青年血流动力学的影响 摘要：目的：研究高压氧(HBO)与一氧化氮(NO)对高原脱适应青年血流动力学的影响。方法：将海拔5 000 m以上居住1年返回海拔1 400 m的36名青年随机分为：对照组；HBO治疗组；NO治疗组。治疗前后分别用XG-Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测血流动力学。结果：对照组前后差别不显著(P>0.05)；HBO组BV增加显著(P<0.05)，P、SV增加非常显著(P<0.01)，η降低非常显著(P<0.01)；NO组P、BV、SV、mAP增加非常显著(P<0.01)，ALT、PAWP降低显著(P<0.05)，TPR、η降低非常显著(P<0.01)。结论：HBO与NO对久居特高海拔返回后脱适应青年低排高阻性血流动力学有明显的增排降阻作用，吸入NO较HBO效果更好。
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分类号：R 135.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0017-19
Influences of Hyperbaric Oxygenation and Nitrogen Monoxide to Hemodynamics of Plateau De-adaptation Youths
WANG Wei, CHEN Zhanshi, ZHANG Xizhou et al.
The 18th Hospital, PLA, 844900
Abstract: Purpose: To investigate the influences of hyperbaric oxygenation (HBO) and nitrogen monoxide (NO) on hemodynamics of plateau de-adaptation youths. Methods: 36 youths lived in plateau above the elevation of 5 000 meters for one year and returned to the elevation of 1 400 meters were divided at random to control group, HBO group and NO group. The hemodynamics was examined before and after therapy by XG-Ⅲ autometry for blood circulation function.Results: There was no significant difference before and after therapy in control group (P>0.05). However BV, P and SV were significantly increased in HBO group after therapy (respectively P<0.05 ,P<0.01，P<0.01), but η reduced significantly (P<0.01). P, BV, SV and mAP increased significantly after NO therapy (P<0.01). In other hand, the TPR and η had a significant reduction (P<0.01). Conclusion: HBO and NO therapy have obvious effects of increasing output and decreasing resistance on plateau de-adaptation youths with low cardiac output and high resistance when leaving high elevation areas, and the effect of NO therapy is better than that of HBO therapy.
, 百拇医药
Key words: Plateau; Hyperbaric oxygenation; Nitrogen monoxide; Hemodynamics
久居特高海拔地区返回低地后人体普遍存在脱适应状态，利用HBO与NO治疗人体脱适应，国内较少研究。1997年7月，我们对在海拔5 000 m以上地区连续居住1年的36名青年返回后用HBO与NO治疗作对比观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：选择在海拔5 000 m以上地区居住满1年返回后脱适应青年36名(其中5 100 m 12名，5 200 m 12名，5 400 m 12名)，年龄18～27岁，平均20.5岁，返回海拔1 400 m第18 d基本适应常氧环境后入院治疗。
1.2 方法：入院后用安徽电子计算机厂生产的XG-Ⅲ型血液循环功能自动测试仪检测每人的血流动力学并随机分为三组，每组12人，一组住院疗养用常规药物对症治疗作为对照组；二组用HBO治疗，用浙江康健医疗设备厂生产的HKC-18型高压氧舱每次进6人，治疗方案：压力2.2 ATA(0.22 MPa)，吸氧25 min，吸空气10 min，再吸氧25 min，高压下停留1 h，每天1次共5次；三组吸入低浓度NO治疗，用北京分析仪器厂生产的BG-951型一氧化氮治疗仪进行面罩吸入，NO用量为10 ppm(0.001%)，用高纯度氮气平衡，吸入气氧含量为80%，每分钟吸入量为8～10 L，每次30 min，每天1次共5次。完成治疗方案后再次检测血流动力学。选取脉率(P)、总周围阻力(TPR)、有效血容量(BV)、全血粘度(η)、微循环半更新时间(ALT)、每搏心搏量(SV)、平均动脉压(mAP)、肺动脉楔压(PAWP)8项参数进行前后对比观察。
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2 结果
各组治疗前后参数对比见表1。各组在治疗前血流动力学为低排高阻性改变[1]，常规药物治疗组前后对比差别不显著，HBO治疗组BV增加显著(P<0.05)，P、SV增加非常显著(P<0.01)，η降低非常显著(P<0.01)，治疗后血流动力学低排高阻性改变明显好转；NO治疗组P、BV、SV、mAP增加非常显著(P<0.01)，ALT、PAWP降低显著(P<0.05)，TPR、η降低非常显著(P<0.01)，治疗后血流动力学低排高阻性改变明显好转。
表1 各组治疗前后血流动力学参数比较(n＝12，
±s)参 数
, 百拇医药
疗养对照组
高压氧治疗组
一氧化氮治疗组
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
P(beat/min)
69.33±7.76
70.17±6.73
70.17±4.06
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76.83±6.53※※
68.83±7.83
80.33±6.34※※
TPR(dyn.s/cm-5)
1 550.50±250.69
1 478.17±406.69
1 560.33±213.19
1 316.33±341.26
1 539.67±297.76
838.83±446.57※※
, 百拇医药
BV
4.17±0.72
4.53±1.04
3.98±1.01
4.78±0.24※
4.07±1.18
5.22±0.96※※
η(CP)
5.78±1.06
5.37±1.43
5.87±1.18
, 百拇医药
4.32±0.70※※
5.83±0.89
4.03±0.72※※
ALT(S)
14.50±4.12
14.17±1.95
15.03±2.49
13.50±1.31
14.78±2.52
12.25±3.07※
SV(ml/b)
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72.33±15.91
76.33±20.69
71.98±14.33
90.33±12.74※※
71.67±11.81
98.83±17.31※※
mAP(kPa)
12.22±1.85
11.83±1.40
11.97±1.35
12.50±1.31
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12.33±1.56
13.83±1.40※※
PAWP(kPa)
0.87±0.10
0.83±0.10
0.88±0.09
0.82±0.08
0.88±0.09
0.81±0.11※
注：t检验：※ P<0.05， ※※ P<0.01
3 讨论
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海拔5 000 m以上地区由于严重缺氧，人体居住1年后血流动力学为低血容量、低排出血量、微循环迟缓、全血高粘度、高周围阻力等一系列低排高阻性改变[1]，并引起心脏及大血管的X线改变[2]。当人体返回后，由于从严重低氧环境转移到常氧环境，机体原有的高原生理适应(包括机能性和结构型)变化逐渐发生解脱或消退的过程，称为脱适应。海拔愈高，居住时间愈长，则返回者产生的病理生理演变愈激烈[3]。本组青年均在海拔5 100 m～5 400 m居住1年，下到平原后第18 d时头昏、乏力、嗜睡、烦躁、腹泻及唇、指发绀者为100%，还有大部分人表现为不同程度的心慌、恶心、腹胀及手、足麻木等，经5次HBO或NO治疗后，唇、指发绀全部消失，其它临床症状基本消失，而疗养对照组唇、指发绀变化不明显，其它临床症状部分减轻。说明久居特高海拔返回平原后，适时给予足够的氧气疗法，确对机体的恢复有积极的作用。
在HBO下，能非常明显地提高肺氧分压和血氧张力，增加血液的氧含量，改善组织的缺氧状态，恢复正常代谢[4]。从本组结果看，HBO对高原脱适应12名青年治疗5 d后，P、SV及BV显著增加，η显著降低，使血流动力学改变了由于长期在高原形成的血液粘稠聚状态。其机理我们考虑为：在HBO下骨髓处于高氧状态，正常的红细胞生成受到抑制，使红细胞生成减少；在HBO下血氧含量增高，体内运输氧的红细胞需要量减少；部分被储藏于肝和脾脏内，从而使血液稀释；高氧分压能引起红细胞脂类的过氧化作用而发生溶血，血红蛋白减少，血栓软化，血液粘度降低；HBO可增加吞噬细胞的功能，使纤维溶解酶活力增加，血凝块及渗出物易被循环运走或弥散到淋巴中去，促进栓子缩小或消失，使阻塞的血管再通，血运恢复正常。
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吸入低浓度的NO可以选择性地扩张肺动脉，改善肺动脉高压患者的心脏功能，增加组织氧的供应[5]，在本组中吸入NO的同时给予80%的氧气，富氧使组织恢复的速度进一步加快。从本组结果看，吸入NO对高原脱适应的12名青年治疗5 d后P、BV、SV及mAP显著增加，ALT、PAWP、TPR及η显著降低，全血粘度的降低使周围阻力及肺动脉楔压降低，相应增加了有效血容量及每搏心搏量，使平均动脉压有所升高。其机理我们考虑为：缺氧性肺动脉高压的主要病理改变是肺血管阻力升高，右室后负荷过重导致右室肥厚扩张，体循环静脉系统淤血使人体发生紫绀表现，右室充盈压升高，使室间隔向左移位，左室舒张容量降低，肺动脉高压患者的肺血管阻力升高，通过肺循环的有效血容量减少，回到左心室的血量减少。NO是目前较为理想的肺血管扩张剂，肺血管扩张可以使通过肺循环的血容量增加，使左室的充盈压增加；肺动脉压降低可以使右室压降低，使室间隔向右恢复原位，左室容量增加[6]。所以吸入低浓度NO虽然不直接作用于心脏和体循环，但由于以上多种因素的共同作用，在改善肺循环的同时改善了心功能，也相应地改善了体循环，使由于特高海拔地区严重缺氧引起的低排高阻性血流动力状态得以迅速明显好转。
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综上所述，HBO主要是通过对血液粘度的改变减轻了血管负担使血流动力得以改善；NO主要是扩张肺血管改变肺循环的血流动力而进一步改善心功能及体循环，促进心脏及血管功能及时改善而使血流动力迅速恢复。说明久居特高海拔地区返平原后脱适应青年及时给予HBO或吸入低浓度NO治疗，对血流动力学的改变确有积极的治疗作用，NO较HBO效果更好。
作者简介：王 伟，男，51岁，副研究员，解放军第18医院，新疆叶城，844900
参考文献
[1] 王伟，张西洲，甘伟孝. 海拔5 000 m以上居住1年青年血流动力学观察[J]. 中国应用生理学杂志，1997,13(1)：28
[2] 王伟，张西洲，何绍明 等.进驻海拔5 000 m以上地区1年青年心脏体积X线观察[J]. 高原医学杂志，1996,6(1)：22
, 百拇医药
[3] 吴天一，李万寿，王晓真 等. 久居高原者返平原后脱适应规律的生理学及临床研究[J]. 高原医学杂志，1992,2(2)：3
[4] 房广才，主编. 临床高压氧医学[M]. 北京：华文出版社出版，1995.71～73
[5] 赵一举，赵彦芬，陈白屏 等. 肺动脉高压患者吸入一氧化氮的即刻血流动力学效应[J]. 中华医学杂志，1995,75(5)：287
[6] 赵一举，何建国，刘汉英 等.闭塞性肺动脉高压的左心功能及吸入一氧化氮的影响[J]. 中国急救医学，1995,15(2)：19
收稿日期：1998-04-16 修回：1998-05-30, 百拇医药