高原围产医学的临床研究
作者：谭德银 余良宽 戴鑫琦 李峰霞
单位：谭德银 余良宽 戴鑫琦 解放军第12医院；李峰霞 新疆塔什库尔干县医院妇产科
关键词：高原医学；围产；临床病理
高原围产医学的临床研究
分类号：R 135.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0035-36
研究孕妇孕期保健、孕妇机体的生理变化、临产情况及产妇与胎盘、胎儿之间的关系，是围产医学的一项重要内容，文献资料大多限于平原地区。有关高原地区的报道尚少，为此，我们在海拔3 200 m以上的新疆塔什库尔干地区收集了部分产妇的资料，结果报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料：收集1996年5月～1997年10月，在新疆塔什库尔干县医院妇产科产妇分娩资料78例(其中塔吉克族58例，汉族20例)，年龄19～35岁，平均25.28岁。干部工人20例，牧民38例，随军家属12例，民工8例。孕1/1 48例，孕1/2 4例，孕1/3以上6例，孕2/2 9例，孕2/3 7例，孕3/4 4例。新疆塔什库尔干县海拔3 200 m～5 000 m，大气压70.5 kPa(528.5 mmHg)，大气氧分压14.8 kPa(110.8mmHg)。
1.2 方法：该时期县医院产妇分娩记录较完整的临床病历资料均在收集范围之内，统计内容包括临床记录、产妇测量、胎盘脐带的大体检测(包括胎盘的重量体积)、胎儿体重、身长以及产程时间等。
2 结果
2.1 孕周：正常孕38～42孕周59例，占75.64%，29～37孕周19例，占24.359%(29孕周2例，32孕周5例，33孕周3例，35～37孕周9例)。自发顺产73例，占93.589%(头先露68例，臀先露3例，横位死胎2例)，剖宫产5例，占6.41%(33～35孕周3例，死胎2例)。
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2.2 孕妇一般检查：髂棘间径均值26.594 cm，髂嵴间径均值28.185 cm，骶耻间径均值19.417 cm，结节间径均值18.4 cm。本组中血压正常68例，妊高症10例。胎膜自然破裂64例，人工破膜14例。
2.3 子宫收缩性质及产程时间：子宫收缩强烈56例，中等强14例，收缩无力8例。初产妇产程：第一期平均16 h23 min，第二期平均2 h41 min，第三期平均16 min，产程总时间19 h20 min。经产妇产程第一期均9 h40 min，第二期均2 h零5 min，第三期10 min，产程总时间11 h55 min。
2.4 胎盘的大体检测：胎盘自然娩出67例，人工剥离11例，高原胎盘重量(早产及死胎的胎盘不作为正常胎盘的数据)检测，即胎盘娩出后，待其流血停止，去除血凝块，擦干血液称胎盘重量，测胎盘体积。高原胎盘重量均数绝对值485.12 g(380～741 g)，胎盘体积均数绝对值702.78 cm3。胎膜基本完整。
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2.5 脐带检查(死胎4例除外)：脐带位于中央型46例，占58.974%，附着型6例，占8.108%，边缘型22例，占29.729%。脐带均长46.428 cm。
2.6 胎儿检测：74例新生儿中，男婴31例，女婴43例(双胎1例)，死胎4例。足月顺产(38～42孕周)59例，早产(29～37孕周)19例。新生儿体重为2 500～4 000 g，平均2 927.77 g；男婴2 500～4 000 g,平均2 840 g,女婴2 500～3 500 g，平均2 990.476 g。早产儿体重1 000～2 500 g，平均 1 885.714 g。足月产婴儿身长平均43.44 cm。婴儿出生时哭声宏亮56例，哭声低弱或无力18例。
3 讨论
有关围产医学中产妇的临床记录、胎盘及新生儿的资料，涉及到高原地区母体-胎盘-新生儿以及她们之间的关系，文献报道尚少。新疆塔什库尔干地区位于我国的最西部，低气压低氧分压是该区的主要特点。通过对该地区孕妇围产医学方面有关资料的统计，并与有关文献进行比较，结果显示有如下特点：①早产儿及死胎出生率高。正常足月妊娠为38～42孕周，不到38孕周出生的即为早产。本组不足月妊娠(29～37孕周)出生者19例，死胎4例。早产儿及死胎出生率均高于文献资料(王淑贞，主编. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1987.514～542)。②高原胎盘的重量均数绝对值485.12 g,胎盘体积均数绝对值702.78 cm3。高原新生儿体重均数绝对值2 927.77 g，均明显低于平原地区的胎盘及新生儿(J Anat, 1991，175)。
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长期居住在高原地区的居民，其机体生理机能已能适应慢性缺氧环境。但是妊娠时，孕妇机体的生理机能发生改变，生物代谢增强，氧需量随着妊娠月份的增大而增加，机体逐渐难以适应慢性缺氧环境，势必对胎盘、胎儿的发育带来影响。高原低氧分压妊娠的胎儿，在慢性缺氧环境的作用下，可能成为早产儿及死胎出生率高的原因，也可能为双亲生殖细胞在低氧环境下形成中受到一定的影响，而造成后代染色体的畸变，导致死胎出生率高。
一般认为，高原低氧分压环境中的胎盘重量、新生儿体重都要大于平原，是对缺氧的一种代偿性肥大(中华妇产科杂志，1983，3：146)。本资料结果显示相反，胎盘重量、胎盘体积、新生儿体重均数绝对值明显低于平原地区，其原因可能与长期慢性缺氧有关。尽管孕妇已适应当地的慢性缺氧环境并能对缺氧有生理性代偿适应性反应，子宫动脉血流增加。胎盘的组织学结构也显示，胎盘绒毛的血管合体膜阳性绒毛增加，有利于母体和胎盘之间的物质交换，绒毛血管增多，能增加血流量，这是为适应和满足胎儿的生理机能和供氧需求的一种组织学反应。但是，妊娠始终在高原低氧分压条件下进行，缺氧未能得到根本性的改变，随着妊娠月份的增加而越明显。由于氧代谢不足，胎儿的生长发育受到一定的影响。因此，高原低氧分压最终成为高原胎盘及新生儿体重要小于平原地区的直接原因。
作者简介：谭德银，男，43岁，副主任医师，解放军第12医院，新疆疏勒，844200
收稿日期：1998-04-13 修回：1998-06-30, 百拇医药
单位：谭德银 余良宽 戴鑫琦 解放军第12医院；李峰霞 新疆塔什库尔干县医院妇产科
关键词：高原医学；围产；临床病理
高原围产医学的临床研究
分类号：R 135.6
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0035-36
研究孕妇孕期保健、孕妇机体的生理变化、临产情况及产妇与胎盘、胎儿之间的关系，是围产医学的一项重要内容，文献资料大多限于平原地区。有关高原地区的报道尚少，为此，我们在海拔3 200 m以上的新疆塔什库尔干地区收集了部分产妇的资料，结果报告如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料：收集1996年5月～1997年10月，在新疆塔什库尔干县医院妇产科产妇分娩资料78例(其中塔吉克族58例，汉族20例)，年龄19～35岁，平均25.28岁。干部工人20例，牧民38例，随军家属12例，民工8例。孕1/1 48例，孕1/2 4例，孕1/3以上6例，孕2/2 9例，孕2/3 7例，孕3/4 4例。新疆塔什库尔干县海拔3 200 m～5 000 m，大气压70.5 kPa(528.5 mmHg)，大气氧分压14.8 kPa(110.8mmHg)。
1.2 方法：该时期县医院产妇分娩记录较完整的临床病历资料均在收集范围之内，统计内容包括临床记录、产妇测量、胎盘脐带的大体检测(包括胎盘的重量体积)、胎儿体重、身长以及产程时间等。
2 结果
2.1 孕周：正常孕38～42孕周59例，占75.64%，29～37孕周19例，占24.359%(29孕周2例，32孕周5例，33孕周3例，35～37孕周9例)。自发顺产73例，占93.589%(头先露68例，臀先露3例，横位死胎2例)，剖宫产5例，占6.41%(33～35孕周3例，死胎2例)。
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2.2 孕妇一般检查：髂棘间径均值26.594 cm，髂嵴间径均值28.185 cm，骶耻间径均值19.417 cm，结节间径均值18.4 cm。本组中血压正常68例，妊高症10例。胎膜自然破裂64例，人工破膜14例。
2.3 子宫收缩性质及产程时间：子宫收缩强烈56例，中等强14例，收缩无力8例。初产妇产程：第一期平均16 h23 min，第二期平均2 h41 min，第三期平均16 min，产程总时间19 h20 min。经产妇产程第一期均9 h40 min，第二期均2 h零5 min，第三期10 min，产程总时间11 h55 min。
2.4 胎盘的大体检测：胎盘自然娩出67例，人工剥离11例，高原胎盘重量(早产及死胎的胎盘不作为正常胎盘的数据)检测，即胎盘娩出后，待其流血停止，去除血凝块，擦干血液称胎盘重量，测胎盘体积。高原胎盘重量均数绝对值485.12 g(380～741 g)，胎盘体积均数绝对值702.78 cm3。胎膜基本完整。
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2.5 脐带检查(死胎4例除外)：脐带位于中央型46例，占58.974%，附着型6例，占8.108%，边缘型22例，占29.729%。脐带均长46.428 cm。
2.6 胎儿检测：74例新生儿中，男婴31例，女婴43例(双胎1例)，死胎4例。足月顺产(38～42孕周)59例，早产(29～37孕周)19例。新生儿体重为2 500～4 000 g，平均2 927.77 g；男婴2 500～4 000 g,平均2 840 g,女婴2 500～3 500 g，平均2 990.476 g。早产儿体重1 000～2 500 g，平均 1 885.714 g。足月产婴儿身长平均43.44 cm。婴儿出生时哭声宏亮56例，哭声低弱或无力18例。
3 讨论
有关围产医学中产妇的临床记录、胎盘及新生儿的资料，涉及到高原地区母体-胎盘-新生儿以及她们之间的关系，文献报道尚少。新疆塔什库尔干地区位于我国的最西部，低气压低氧分压是该区的主要特点。通过对该地区孕妇围产医学方面有关资料的统计，并与有关文献进行比较，结果显示有如下特点：①早产儿及死胎出生率高。正常足月妊娠为38～42孕周，不到38孕周出生的即为早产。本组不足月妊娠(29～37孕周)出生者19例，死胎4例。早产儿及死胎出生率均高于文献资料(王淑贞，主编. 实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1987.514～542)。②高原胎盘的重量均数绝对值485.12 g,胎盘体积均数绝对值702.78 cm3。高原新生儿体重均数绝对值2 927.77 g，均明显低于平原地区的胎盘及新生儿(J Anat, 1991，175)。
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长期居住在高原地区的居民，其机体生理机能已能适应慢性缺氧环境。但是妊娠时，孕妇机体的生理机能发生改变，生物代谢增强，氧需量随着妊娠月份的增大而增加，机体逐渐难以适应慢性缺氧环境，势必对胎盘、胎儿的发育带来影响。高原低氧分压妊娠的胎儿，在慢性缺氧环境的作用下，可能成为早产儿及死胎出生率高的原因，也可能为双亲生殖细胞在低氧环境下形成中受到一定的影响，而造成后代染色体的畸变，导致死胎出生率高。
一般认为，高原低氧分压环境中的胎盘重量、新生儿体重都要大于平原，是对缺氧的一种代偿性肥大(中华妇产科杂志，1983，3：146)。本资料结果显示相反，胎盘重量、胎盘体积、新生儿体重均数绝对值明显低于平原地区，其原因可能与长期慢性缺氧有关。尽管孕妇已适应当地的慢性缺氧环境并能对缺氧有生理性代偿适应性反应，子宫动脉血流增加。胎盘的组织学结构也显示，胎盘绒毛的血管合体膜阳性绒毛增加，有利于母体和胎盘之间的物质交换，绒毛血管增多，能增加血流量，这是为适应和满足胎儿的生理机能和供氧需求的一种组织学反应。但是，妊娠始终在高原低氧分压条件下进行，缺氧未能得到根本性的改变，随着妊娠月份的增加而越明显。由于氧代谢不足，胎儿的生长发育受到一定的影响。因此，高原低氧分压最终成为高原胎盘及新生儿体重要小于平原地区的直接原因。
作者简介：谭德银，男，43岁，副主任医师，解放军第12医院，新疆疏勒，844200
收稿日期：1998-04-13 修回：1998-06-30, 百拇医药