心脏病介入诊疗术中心律失常的防治与体会
作者：刘春梅 张爱君 张卫泽
单位：兰州军区兰州总医院心内科
关键词：心脏疾病；介入治疗；心律失常
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 542.2
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0049-49
本文对我院心血管病介入检查及治疗1 800例、术中心律失常的发生及处理进行了分析探讨。
1 病例与方法
, http://www.100md.com
本组病例均为1982～1996住院病人行心血管介入诊治者，男性1 020例，女性780例；年龄2～88岁，平均46岁。其中右心导管检查870例，右心室造影157例，安置心脏起搏器300例，心内电生理检查285例(70例行心内射频消融术)，经皮球囊二尖瓣成形术6例，冠脉造影58例(10例行PTCA及腔内支架植入术)。
2 结果
介入性诊疗中以单个房性或室性早搏的发生率最高，但术中各类心律失常均有发生，如表1所示。
表1 介入诊疗术中心律失常的发生率 类 型
发生率(%)
偶发房性早搏
94
短阵房速
, 百拇医药
20～30
房 扑
12
房 颤
14
室性早搏
96
短阵室速
30
持续室速
5～7
室 颤
0.32
, http://www.100md.com
3 讨论
心脏介入诊疗中以轻症心律失常的发生率较高，频发房性早搏、室性早搏或短阵房速、短阵室速最为常见，主要为导管操作过程中机械性刺激房(室)壁所致。由于导管张力过高，刺激时间长，此类心律失常通过调整导管位置或减轻导管张力时一般都能缓解，无需药物处理。重症心律失常的发生率虽不高，但常合并多种严重心脏病，应认真对待。术前应给予一段时间的药物治疗准备，术中对于短阵室性心律失常，我们常用2%利多卡因500 mg加入5%的生理盐水中静脉点滴，根据情况调整滴速。房扑、房颤短时间内不能终止，可行电复律术，合并心功能不全者可静推西地兰0.2～0.4 mg。如何选择药物应视检查项目而定，在行心内电生理检查和射频治疗中，不宜用抗心律失常药物，以免影响检查结果及分析。
本组2例冠心病、陈旧性心肌梗塞病人，在行冠脉造影术中突然出现四肢抽搐，心电监护示室性期前收缩，瞬间出现室速、室颤，立即给予胸外心脏按压及体外电除颤，2例均转为窦性心律，因转律后心率缓慢，静脉滴注异丙肾上腺素恢复正常窦性心律，其中1例继续实施PTCA术成功，另1例返回病房，经2周药物治疗后行冠脉造影显示右冠重度狭窄，实施PTCA及腔内支架植入术成功。3例Ⅲ度AVB病人在行心脏起搏器术中，因术前长时间持续静点异丙肾上腺素维持心律，当术中向右室置入起搏导管时突然出现室速，立即静推利多卡因50 mg，但室速终止后又出现极缓心律，反复发作阿-斯综合征，在紧急叩击、按压心脏的情况下置入心脏起搏电极导管进行起搏。由此我们认为，对于拟安置永久起搏器病人，术前至少24 h内尽量避免应用大剂量异丙肾上腺素，因本药通过兴奋心脏β1受体，增加心室肌兴奋性，致颤阈降低，术中易诱发恶性室性心律失常。2例迷走神经反射性晕厥病人心率突然减慢，分别为35/min，41/min，病人一过性意识丧失经立即静脉注射阿托品1 mg，心率逐渐回升。该类病人在术中应密切监护，一旦出现危情立即停止操作，积极给予药物治疗，可减轻或避免此类并发症。与射频消融根治室上速有关的心律失常并发症中，较常见的是损伤正常房室传导系统导致不同程度的房室传导阻滞，好发于房室结改良及右前间隔旁路消融时。我们开展射频消融70例，放电过程中一过性Ⅰ度房室传导阻滞2例，立即停止放电，均于20 s内恢复正常，但1例在放电过程中导管移位，出现不可逆Ⅲ度AVB，安置了永久起搏器。因此，在放电过程中应密切注意A-V间期变化，如有A-V延长应立即终止放电。作者简介：刘春梅，女，40岁,主管技师,兰州军区兰州总医院心内科，兰州，730050
收稿日期：1998-02-16 修回：1998-03-19, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院心内科
关键词：心脏疾病；介入治疗；心律失常
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 542.2
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0049-49
本文对我院心血管病介入检查及治疗1 800例、术中心律失常的发生及处理进行了分析探讨。
1 病例与方法
, http://www.100md.com
本组病例均为1982～1996住院病人行心血管介入诊治者，男性1 020例，女性780例；年龄2～88岁，平均46岁。其中右心导管检查870例，右心室造影157例，安置心脏起搏器300例，心内电生理检查285例(70例行心内射频消融术)，经皮球囊二尖瓣成形术6例，冠脉造影58例(10例行PTCA及腔内支架植入术)。
2 结果
介入性诊疗中以单个房性或室性早搏的发生率最高，但术中各类心律失常均有发生，如表1所示。
表1 介入诊疗术中心律失常的发生率 类 型
发生率(%)
偶发房性早搏
94
短阵房速
, 百拇医药
20～30
房 扑
12
房 颤
14
室性早搏
96
短阵室速
30
持续室速
5～7
室 颤
0.32
, http://www.100md.com
3 讨论
心脏介入诊疗中以轻症心律失常的发生率较高，频发房性早搏、室性早搏或短阵房速、短阵室速最为常见，主要为导管操作过程中机械性刺激房(室)壁所致。由于导管张力过高，刺激时间长，此类心律失常通过调整导管位置或减轻导管张力时一般都能缓解，无需药物处理。重症心律失常的发生率虽不高，但常合并多种严重心脏病，应认真对待。术前应给予一段时间的药物治疗准备，术中对于短阵室性心律失常，我们常用2%利多卡因500 mg加入5%的生理盐水中静脉点滴，根据情况调整滴速。房扑、房颤短时间内不能终止，可行电复律术，合并心功能不全者可静推西地兰0.2～0.4 mg。如何选择药物应视检查项目而定，在行心内电生理检查和射频治疗中，不宜用抗心律失常药物，以免影响检查结果及分析。
本组2例冠心病、陈旧性心肌梗塞病人，在行冠脉造影术中突然出现四肢抽搐，心电监护示室性期前收缩，瞬间出现室速、室颤，立即给予胸外心脏按压及体外电除颤，2例均转为窦性心律，因转律后心率缓慢，静脉滴注异丙肾上腺素恢复正常窦性心律，其中1例继续实施PTCA术成功，另1例返回病房，经2周药物治疗后行冠脉造影显示右冠重度狭窄，实施PTCA及腔内支架植入术成功。3例Ⅲ度AVB病人在行心脏起搏器术中，因术前长时间持续静点异丙肾上腺素维持心律，当术中向右室置入起搏导管时突然出现室速，立即静推利多卡因50 mg，但室速终止后又出现极缓心律，反复发作阿-斯综合征，在紧急叩击、按压心脏的情况下置入心脏起搏电极导管进行起搏。由此我们认为，对于拟安置永久起搏器病人，术前至少24 h内尽量避免应用大剂量异丙肾上腺素，因本药通过兴奋心脏β1受体，增加心室肌兴奋性，致颤阈降低，术中易诱发恶性室性心律失常。2例迷走神经反射性晕厥病人心率突然减慢，分别为35/min，41/min，病人一过性意识丧失经立即静脉注射阿托品1 mg，心率逐渐回升。该类病人在术中应密切监护，一旦出现危情立即停止操作，积极给予药物治疗，可减轻或避免此类并发症。与射频消融根治室上速有关的心律失常并发症中，较常见的是损伤正常房室传导系统导致不同程度的房室传导阻滞，好发于房室结改良及右前间隔旁路消融时。我们开展射频消融70例，放电过程中一过性Ⅰ度房室传导阻滞2例，立即停止放电，均于20 s内恢复正常，但1例在放电过程中导管移位，出现不可逆Ⅲ度AVB，安置了永久起搏器。因此，在放电过程中应密切注意A-V间期变化，如有A-V延长应立即终止放电。作者简介：刘春梅，女，40岁,主管技师,兰州军区兰州总医院心内科，兰州，730050
收稿日期：1998-02-16 修回：1998-03-19, 百拇医药