四种不同溶液冲洗腹部切口对切口愈合的比较研究
作者：王 刚 陈建伟 张 冲
单位：解放军第三医院普外科
关键词：外科手术；手术创伤；伤口愈合
四种不同溶液冲洗腹部切口对切口愈合的比较研究 分类号：R 619.5
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0048-48
外科Ⅲ类切口感染率很高，切口冲洗为预防切口感染的重要措施之一。为进一步观察其疗效，我们将1996年5月～1997年12月收住的急性弥漫性腹膜炎病人167例，随机分为4组，用4种不同溶液冲洗切口并进行比较研究。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料：本组167例中7例因对先锋霉素过敏，未纳入本实验，另外160例病人，男109例，女51例；年龄5～74岁，平均42岁。其中外伤性肠破裂61例，阑尾穿孔50例，消化性溃疡穿孔24例，绞窄性肠梗阻13例，其它12例。上述病例均已并发急性弥漫性腹膜炎，腹腔渗液150～2 200 ml，腹壁切口均已受到不同程度的污染，属Ⅲ类切口。
1.2 方法：按病人入院先后顺序随机分为4组，当腹腔手术结束、缝合腹膜后:A组：生理盐水冲洗切口，手术人员更换手套，逐层缝合腹壁，肥胖病人在缝合皮下脂肪前，再冲洗一次，盐水用量共500 ml。B组：3%双氧水50 ml泡洗切口3 min后生理盐水冲洗，余处理同A组。C组：0.5%甲硝唑溶液250 ml冲洗切口，余同A组。D组:0.5%甲硝唑溶液245 ml冲洗伤口,剩余5 ml甲硝唑溶液溶解头孢噻肟钠1 g，浸洗切口1 min，余同A组。围手术期联合应用甲硝唑和头孢噻肟钠4～7 d。术后观察切口愈合级别，用χ2检验统计结果。
, 百拇医药
2 结果
结果见表1。
表1 各组病人切口愈合情况
组别
例数
愈合级别
切口
感染率
(%)
切口
甲级愈合率
(%)
Ⅲ/甲
, 百拇医药
Ⅲ/乙
Ⅲ/丙
A组
40
10
24
6
15
25
B组
40
22
15
3
, http://www.100md.com
7.5
55
C组
40
25
12
3
7.5
62.5
D组
40
35
5
0
, 百拇医药
0
87.5
B、C组与A组比较P<0.05，B、C组比较P>0.05，D组与B、C组比较P均<0.05，D、A组比较P<0.01。
3 讨论
患者因急性弥漫性腹膜炎行剖腹手术时，腹壁切口常会受到不同程度的污染，导致术后切口感染，其感染率高达30%～40%。切口冲洗能明显减少切口上沾染的细菌数量，是一种简单而行之有效的预防切口感染的措施，已被医学界广泛认同及应用。临床上使用的冲洗液种类较多，较常用的有生理盐水、洗必泰、碘仿溶液、双氧水、甲硝唑液等。为评价不同种类冲洗液的疗效，本研究选用常用的生理盐水、双氧水、甲硝唑溶液、头孢噻肟钠溶液进行比较。
腹壁Ⅲ类切口感染几乎全为内源性感染。而腹部外科感染绝大多数是厌氧菌和需氧菌混合感染，细菌多为肠道菌属，其中厌氧菌数量较大，在末段回肠厌氧菌、需氧菌的比例相当，在结肠内两者之比超过3 000∶1(石美鑫，主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992.574)。腹部厌氧菌以脆弱类杆菌为主，甲硝唑对其具有强大的杀灭作用，是近年来首选的抗腹部厌氧菌药物。双氧水能释放出新生态氧，破坏无氧环境，以改变厌氧菌的生存条件而杀灭细菌。本研究显示：4种溶液冲洗均能明显降低切口感染率，较生理盐水冲洗组有显著差异，其中甲硝唑液冲洗组切口甲级愈合率高于双氧水组，但切口感染率无显著差异。肠道菌属的需氧菌以大肠杆菌最多，其次是肠球菌、粪链球菌、变形杆菌、克雷白氏菌、绿脓杆菌等。头孢噻肟钠属第三代头孢菌素，其杀菌谱广、敏感性高，对肠道需氧菌具有强大的杀灭作用，较氨基甙类、氨苄青霉素等抗生素的杀菌作用强，对脆弱类杆菌亦有肯定的疗效。它与甲硝唑的联合应用，对腹部外科感染的绝大多数细菌都有效。本研究也已证明，甲硝唑加头孢噻肟钠组的切口感染率最低，较单独应用甲硝唑、双氧水有显著差异。
总之，腹部Ⅲ类切口的感染率较高，切口冲洗能减少感染，甲硝唑溶液或双氧水冲洗较生理盐水效果好，联合选用甲硝唑、头孢菌素冲洗切口，效果更好。
作者简介：王 刚，男，31岁，本科，主治医师，解放军第三医院普外科，陕西宝鸡，721004
收稿日期：1998-06-03 修回：1998-09-21, 百拇医药
单位：解放军第三医院普外科
关键词：外科手术；手术创伤；伤口愈合
四种不同溶液冲洗腹部切口对切口愈合的比较研究 分类号：R 619.5
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0048-48
外科Ⅲ类切口感染率很高，切口冲洗为预防切口感染的重要措施之一。为进一步观察其疗效，我们将1996年5月～1997年12月收住的急性弥漫性腹膜炎病人167例，随机分为4组，用4种不同溶液冲洗切口并进行比较研究。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料：本组167例中7例因对先锋霉素过敏，未纳入本实验，另外160例病人，男109例，女51例；年龄5～74岁，平均42岁。其中外伤性肠破裂61例，阑尾穿孔50例，消化性溃疡穿孔24例，绞窄性肠梗阻13例，其它12例。上述病例均已并发急性弥漫性腹膜炎，腹腔渗液150～2 200 ml，腹壁切口均已受到不同程度的污染，属Ⅲ类切口。
1.2 方法：按病人入院先后顺序随机分为4组，当腹腔手术结束、缝合腹膜后:A组：生理盐水冲洗切口，手术人员更换手套，逐层缝合腹壁，肥胖病人在缝合皮下脂肪前，再冲洗一次，盐水用量共500 ml。B组：3%双氧水50 ml泡洗切口3 min后生理盐水冲洗，余处理同A组。C组：0.5%甲硝唑溶液250 ml冲洗切口，余同A组。D组:0.5%甲硝唑溶液245 ml冲洗伤口,剩余5 ml甲硝唑溶液溶解头孢噻肟钠1 g，浸洗切口1 min，余同A组。围手术期联合应用甲硝唑和头孢噻肟钠4～7 d。术后观察切口愈合级别，用χ2检验统计结果。
, 百拇医药
2 结果
结果见表1。
表1 各组病人切口愈合情况
组别
例数
愈合级别
切口
感染率
(%)
切口
甲级愈合率
(%)
Ⅲ/甲
, 百拇医药
Ⅲ/乙
Ⅲ/丙
A组
40
10
24
6
15
25
B组
40
22
15
3
, http://www.100md.com
7.5
55
C组
40
25
12
3
7.5
62.5
D组
40
35
5
0
, 百拇医药
0
87.5
B、C组与A组比较P<0.05，B、C组比较P>0.05，D组与B、C组比较P均<0.05，D、A组比较P<0.01。
3 讨论
患者因急性弥漫性腹膜炎行剖腹手术时，腹壁切口常会受到不同程度的污染，导致术后切口感染，其感染率高达30%～40%。切口冲洗能明显减少切口上沾染的细菌数量，是一种简单而行之有效的预防切口感染的措施，已被医学界广泛认同及应用。临床上使用的冲洗液种类较多，较常用的有生理盐水、洗必泰、碘仿溶液、双氧水、甲硝唑液等。为评价不同种类冲洗液的疗效，本研究选用常用的生理盐水、双氧水、甲硝唑溶液、头孢噻肟钠溶液进行比较。
腹壁Ⅲ类切口感染几乎全为内源性感染。而腹部外科感染绝大多数是厌氧菌和需氧菌混合感染，细菌多为肠道菌属，其中厌氧菌数量较大，在末段回肠厌氧菌、需氧菌的比例相当，在结肠内两者之比超过3 000∶1(石美鑫，主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，1992.574)。腹部厌氧菌以脆弱类杆菌为主，甲硝唑对其具有强大的杀灭作用，是近年来首选的抗腹部厌氧菌药物。双氧水能释放出新生态氧，破坏无氧环境，以改变厌氧菌的生存条件而杀灭细菌。本研究显示：4种溶液冲洗均能明显降低切口感染率，较生理盐水冲洗组有显著差异，其中甲硝唑液冲洗组切口甲级愈合率高于双氧水组，但切口感染率无显著差异。肠道菌属的需氧菌以大肠杆菌最多，其次是肠球菌、粪链球菌、变形杆菌、克雷白氏菌、绿脓杆菌等。头孢噻肟钠属第三代头孢菌素，其杀菌谱广、敏感性高，对肠道需氧菌具有强大的杀灭作用，较氨基甙类、氨苄青霉素等抗生素的杀菌作用强，对脆弱类杆菌亦有肯定的疗效。它与甲硝唑的联合应用，对腹部外科感染的绝大多数细菌都有效。本研究也已证明，甲硝唑加头孢噻肟钠组的切口感染率最低，较单独应用甲硝唑、双氧水有显著差异。
总之，腹部Ⅲ类切口的感染率较高，切口冲洗能减少感染，甲硝唑溶液或双氧水冲洗较生理盐水效果好，联合选用甲硝唑、头孢菌素冲洗切口，效果更好。
作者简介：王 刚，男，31岁，本科，主治医师，解放军第三医院普外科，陕西宝鸡，721004
收稿日期：1998-06-03 修回：1998-09-21, 百拇医药