鼻部局麻手术中异常情况原因分析及防治
作者：金朝晖 张景兰
单位：兰州军区兰州总医院
关键词：麻醉学；护理；鼻部手术
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 614.3
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0071-71
鼻腔居于头部腔道之内，位置较深，手术时术野狭窄，暴露多不十分满意，由于头位的变化与术野暴露密切相关，因此病人的配合尤为重要。我们对1993～1995年局麻下实施鼻部手术的100例病人调查，发现其中32例术中出现大汗、烦躁、恶心、心慌、气短、脉速、心率及血压改变等异常情况，影响了手术的正常进行。我科从1996年通过对100例局麻下鼻腔手术病人术前、术中进行有针对性的防治措施，取得较为满意效果，现介绍如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组共32例，男性22例，女性10例；年龄17～70岁。鼻息肉12例，鼻中隔偏曲11例，肥厚性鼻炎4例，上颌窦炎5例。发生在秋冬季21例，连台手术11例，手术时间均在1.5 h以上。
2 发生原因
2.1 季节因素：秋冬季发生率为62.86%。北方秋冬寒冷，病人穿着过厚入室，巡回护士又未予重视，而手术室室温保持在24～26℃,覆盖手术单后导致病人过热、大汗、烦躁不安。
2.2 紧张、恐惧：由于鼻内感觉神经丰富，局麻初始时的不适感引起病人对麻醉效果的担心，铺单时覆盖不严窥见手术者操作及出血后吞咽血液，血液的特殊气味都加剧了病人对手术的紧张、恐惧心理，引起心率增快、呼吸急促。
2.3 禁食与手术时间：连台手术的发生率为37.14%。紧张使术前进食量减少以及禁食、长时间等待手术、手术时间较长及常规术中不予补液、出汗后体液丢失等因素都导致摄入水分不足及散发过多，病人出现缺水症状。
, 百拇医药
2.4 疼痛：麻醉效果不佳引起疼痛。疼痛时交感神经系统高度兴奋引发恶心、头晕、心率、呼吸加快等一系列生理反应。
2.5 药物的作用：吞咽麻醉液使麻醉药剂量不准引起恶心、烦躁等中毒症状。使用一次性注射器抽吸肾上腺素，由于一次性注射器有速度不易控制、涩滞、卡顿现象导致加入的肾上腺素剂量不准引发心率加快等症状。
2.6 鼻心肺反射[1]：鼻腔内神经丰富，对外界刺激敏感，鼻粘膜受到术中机械性、化学性及温度刺激可引起同侧支气管收缩，鼻腔或鼻孔填塞增加支气管张力和肺阻力，影响气体交换，加重心脏负担。
3 防治
3.1 术前做好宣教工作和心理护理，提高疼痛阈。可介绍手术室环境、手术方式、配合要点，要求病人入室时减少穿着。
3.2 铺单时提醒医生注意遮盖病人双眼。手术中要求病人勿吞咽血液、口涎及麻醉液，应及时吐到嘴边由吸引器吸出。抽吸肾上腺素时使用玻璃注射器，最好使用1 ml玻璃注射器4 (1)/(2)针头水平位置滴加[2]。
, 百拇医药
3.3 此类手术术中一般不予仪器监护，故应密切观察血压、脉搏的变化，重视病人的自诉，不能擅离岗位。有征兆发生尽早补液，避免血管瘪陷造成V穿刺困难，同时测BP、P、R，暂停手术要求病人保持镇静，做深呼吸、吸氧，将床由半坐位摇平,下肢稍抬高以增加回心血量。因局麻药中毒表现的烦躁、不安可静注安定0.1～0.3 mg/kg。出现惊厥立即通知麻醉师，给予硫喷妥钠2～3 mg/kg静注。
3.4 对麻醉效果不佳、极不合作的病人，协助麻醉师改为全身麻醉。
4 效果
采取防治措施的100例病人中，仅4例出现烦躁、恶心、心慌、气促等症状，暂停手术给予相应的处理后，症状缓解，顺利完成手术。
作者简介：金朝晖，女，30岁，护师，兰州军区兰州总医院，兰州，730050
参考文献
[1] 卜国铨，顾瑞金.鼻生理学[J].中华耳鼻喉科杂志，1991，26(3)：178
[2] 徐爱莉.局麻药中滴加肾上腺素的操作和浓度变化[J].护理学杂志，1997，12(3)：143
收稿日期：1998-11-18, 百拇医药
单位：兰州军区兰州总医院
关键词：麻醉学；护理；鼻部手术
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol 分类号：R 614.3
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0071-71
鼻腔居于头部腔道之内，位置较深，手术时术野狭窄，暴露多不十分满意，由于头位的变化与术野暴露密切相关，因此病人的配合尤为重要。我们对1993～1995年局麻下实施鼻部手术的100例病人调查，发现其中32例术中出现大汗、烦躁、恶心、心慌、气短、脉速、心率及血压改变等异常情况，影响了手术的正常进行。我科从1996年通过对100例局麻下鼻腔手术病人术前、术中进行有针对性的防治措施，取得较为满意效果，现介绍如下。
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1 临床资料
本组共32例，男性22例，女性10例；年龄17～70岁。鼻息肉12例，鼻中隔偏曲11例，肥厚性鼻炎4例，上颌窦炎5例。发生在秋冬季21例，连台手术11例，手术时间均在1.5 h以上。
2 发生原因
2.1 季节因素：秋冬季发生率为62.86%。北方秋冬寒冷，病人穿着过厚入室，巡回护士又未予重视，而手术室室温保持在24～26℃,覆盖手术单后导致病人过热、大汗、烦躁不安。
2.2 紧张、恐惧：由于鼻内感觉神经丰富，局麻初始时的不适感引起病人对麻醉效果的担心，铺单时覆盖不严窥见手术者操作及出血后吞咽血液，血液的特殊气味都加剧了病人对手术的紧张、恐惧心理，引起心率增快、呼吸急促。
2.3 禁食与手术时间：连台手术的发生率为37.14%。紧张使术前进食量减少以及禁食、长时间等待手术、手术时间较长及常规术中不予补液、出汗后体液丢失等因素都导致摄入水分不足及散发过多，病人出现缺水症状。
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2.4 疼痛：麻醉效果不佳引起疼痛。疼痛时交感神经系统高度兴奋引发恶心、头晕、心率、呼吸加快等一系列生理反应。
2.5 药物的作用：吞咽麻醉液使麻醉药剂量不准引起恶心、烦躁等中毒症状。使用一次性注射器抽吸肾上腺素，由于一次性注射器有速度不易控制、涩滞、卡顿现象导致加入的肾上腺素剂量不准引发心率加快等症状。
2.6 鼻心肺反射[1]：鼻腔内神经丰富，对外界刺激敏感，鼻粘膜受到术中机械性、化学性及温度刺激可引起同侧支气管收缩，鼻腔或鼻孔填塞增加支气管张力和肺阻力，影响气体交换，加重心脏负担。
3 防治
3.1 术前做好宣教工作和心理护理，提高疼痛阈。可介绍手术室环境、手术方式、配合要点，要求病人入室时减少穿着。
3.2 铺单时提醒医生注意遮盖病人双眼。手术中要求病人勿吞咽血液、口涎及麻醉液，应及时吐到嘴边由吸引器吸出。抽吸肾上腺素时使用玻璃注射器，最好使用1 ml玻璃注射器4 (1)/(2)针头水平位置滴加[2]。
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3.3 此类手术术中一般不予仪器监护，故应密切观察血压、脉搏的变化，重视病人的自诉，不能擅离岗位。有征兆发生尽早补液，避免血管瘪陷造成V穿刺困难，同时测BP、P、R，暂停手术要求病人保持镇静，做深呼吸、吸氧，将床由半坐位摇平,下肢稍抬高以增加回心血量。因局麻药中毒表现的烦躁、不安可静注安定0.1～0.3 mg/kg。出现惊厥立即通知麻醉师，给予硫喷妥钠2～3 mg/kg静注。
3.4 对麻醉效果不佳、极不合作的病人，协助麻醉师改为全身麻醉。
4 效果
采取防治措施的100例病人中，仅4例出现烦躁、恶心、心慌、气促等症状，暂停手术给予相应的处理后，症状缓解，顺利完成手术。
作者简介：金朝晖，女，30岁，护师，兰州军区兰州总医院，兰州，730050
参考文献
[1] 卜国铨，顾瑞金.鼻生理学[J].中华耳鼻喉科杂志，1991，26(3)：178
[2] 徐爱莉.局麻药中滴加肾上腺素的操作和浓度变化[J].护理学杂志，1997，12(3)：143
收稿日期：1998-11-18, 百拇医药