大量饮酒致急性出血性胰腺炎1例尸检报告
作者：朱海荣 隆孝才 雷恩忠 隆 媚
单位：解放军第15医院病理科，新疆乌苏，833000
关键词：胰腺疾病；出血性胰腺炎；饮酒
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 567
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0011-11
1 简要病史
患者，男，36岁。病前每晚饮白酒500 g左右。1998年2月26日19：00饮白酒(量不详)，20：00时许感全身不适，肢体麻木，21：00左右出现恶心、呕吐后病情逐渐加重，昏迷，于2月27日凌晨3：00急诊送入院，经检查病人呼吸心跳已停止。于2月27日17：00进行尸体解剖。
, 百拇医药
2 尸检结果
中年男性尸体一具，身长165 cm，体重68 kg，四肢僵硬，面部、颈部轻度紫绀。全身皮肤无出血点，浅表淋巴结无肿大，余无畸形。
病理组织学观察：肝脏：体积29 cm×16 cm×8 cm，重量1 700 g，色暗红，质软。光镜下：肝细胞弥漫性轻度浊肿，在肝小叶中央区域肝细胞明显脂肪变性，其它区域肝细胞内见有散在脂滴，细胞核被挤到一侧。门管区毛细胆管内见少量淤胆，结缔组织增生及散在圆细胞浸润。胆囊：外观饱满，体积10 cm×4.5 cm×3 cm，壁厚0.8 cm，粘膜粗糙。光镜下：胆囊粘膜轻度萎缩，部分区域被纤维组织代替，各层内有淋巴细胞和单核细胞浸润。
胰腺：胰腺体积23 cm×4 cm×3 cm，重量90 g，表面粗糙不平，分叶结构模糊，质硬，呈暗红色，光泽消失。头稍膨大，体尾部缩小，可见片状黑褐色坏死灶，与周围大网膜、肠系膜等组织广泛粘连。光镜下：头尾部胰腺间质轻度水肿，腺体轻度增生。体部胰腺组织呈大片状凝固性坏死，细胞结构消失，有的仅见纤维组织支架。小血管管壁有坏死，并有片状出血。周围脂肪组织坏死，呈云雾状，并有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。
, 百拇医药
病理诊断：①急生坏死性出血性胰腺炎；②慢性胆囊炎；③脂肪肝。
3 讨论
从患者的发病经过、致病诱因看，与长期大量饮酒有关。尸体解剖病理组织学观察，发现胰腺呈急性出血坏死性改变，同时其它脏器的改变都支持酒精所致损害。其主要机理：①酒精可致胃肠道充血、水肿，Oddi氏括约肌和乳头括约肌痉挛，胰液排出不畅，使胰导管阻塞，导管内压升高，胰腺小管和腺泡发生破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原，引起胰腺自身消化，胰腺组织大片坏死。②酒精和返流的胆汁质等毒性物质进入血液，刺激血管扩张，产生广泛性炎症，胰腺活性物质增多，酶原系统被激活并大量逸入胰腺间质，引起胰腺组织自身消化。同时使毛细血管通透性升高，渗出增多，造成低血容量性休克。③胰腺出血性坏死性改变，使血中心抑制因子升高。产生心肌抑制，使血液循环骤然衰竭，促使休克发生并加重。同时血中胰蛋白酶急骤升高，可使植物神经受到强烈刺激，使传导系统发生极度兴奋，从而产生严重心律不齐、传导阻滞和房室纤维颤动等，可导致心搏骤停。④胰腺的坏死性损害，胰腺及降解物质进入血液，可直接损害肺毛细血管及其它肺组织，产生显著损伤，表现为肺出血、肺水肿等改变。
作者简介：朱海荣，男，27岁，医师，解放军第15医院病理科，新疆乌苏，833000
收稿日期：1998-06-15, http://www.100md.com
单位：解放军第15医院病理科，新疆乌苏，833000
关键词：胰腺疾病；出血性胰腺炎；饮酒
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第1期 Vol
分类号：R 567
文献标识码：D
文章编号：1007-8622(1999)01-0011-11
1 简要病史
患者，男，36岁。病前每晚饮白酒500 g左右。1998年2月26日19：00饮白酒(量不详)，20：00时许感全身不适，肢体麻木，21：00左右出现恶心、呕吐后病情逐渐加重，昏迷，于2月27日凌晨3：00急诊送入院，经检查病人呼吸心跳已停止。于2月27日17：00进行尸体解剖。
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2 尸检结果
中年男性尸体一具，身长165 cm，体重68 kg，四肢僵硬，面部、颈部轻度紫绀。全身皮肤无出血点，浅表淋巴结无肿大，余无畸形。
病理组织学观察：肝脏：体积29 cm×16 cm×8 cm，重量1 700 g，色暗红，质软。光镜下：肝细胞弥漫性轻度浊肿，在肝小叶中央区域肝细胞明显脂肪变性，其它区域肝细胞内见有散在脂滴，细胞核被挤到一侧。门管区毛细胆管内见少量淤胆，结缔组织增生及散在圆细胞浸润。胆囊：外观饱满，体积10 cm×4.5 cm×3 cm，壁厚0.8 cm，粘膜粗糙。光镜下：胆囊粘膜轻度萎缩，部分区域被纤维组织代替，各层内有淋巴细胞和单核细胞浸润。
胰腺：胰腺体积23 cm×4 cm×3 cm，重量90 g，表面粗糙不平，分叶结构模糊，质硬，呈暗红色，光泽消失。头稍膨大，体尾部缩小，可见片状黑褐色坏死灶，与周围大网膜、肠系膜等组织广泛粘连。光镜下：头尾部胰腺间质轻度水肿，腺体轻度增生。体部胰腺组织呈大片状凝固性坏死，细胞结构消失，有的仅见纤维组织支架。小血管管壁有坏死，并有片状出血。周围脂肪组织坏死，呈云雾状，并有少量淋巴细胞和单核细胞浸润。
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病理诊断：①急生坏死性出血性胰腺炎；②慢性胆囊炎；③脂肪肝。
3 讨论
从患者的发病经过、致病诱因看，与长期大量饮酒有关。尸体解剖病理组织学观察，发现胰腺呈急性出血坏死性改变，同时其它脏器的改变都支持酒精所致损害。其主要机理：①酒精可致胃肠道充血、水肿，Oddi氏括约肌和乳头括约肌痉挛，胰液排出不畅，使胰导管阻塞，导管内压升高，胰腺小管和腺泡发生破裂，放出内生性活素，激活胰蛋白酶原，引起胰腺自身消化，胰腺组织大片坏死。②酒精和返流的胆汁质等毒性物质进入血液，刺激血管扩张，产生广泛性炎症，胰腺活性物质增多，酶原系统被激活并大量逸入胰腺间质，引起胰腺组织自身消化。同时使毛细血管通透性升高，渗出增多，造成低血容量性休克。③胰腺出血性坏死性改变，使血中心抑制因子升高。产生心肌抑制，使血液循环骤然衰竭，促使休克发生并加重。同时血中胰蛋白酶急骤升高，可使植物神经受到强烈刺激，使传导系统发生极度兴奋，从而产生严重心律不齐、传导阻滞和房室纤维颤动等，可导致心搏骤停。④胰腺的坏死性损害，胰腺及降解物质进入血液，可直接损害肺毛细血管及其它肺组织，产生显著损伤，表现为肺出血、肺水肿等改变。
作者简介：朱海荣，男，27岁，医师，解放军第15医院病理科，新疆乌苏，833000
收稿日期：1998-06-15, http://www.100md.com