住院病人抗生素应用与院内感染调查
作者：李 丽 王志亭 薛 越 张 莹 闫爱华
单位：解放军第16医院
关键词：医院内感染；抗生素应用；调查
住院病人抗生素应用与院内感染调查
分类号：R 197.32
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0042-43
抗生素是医院应用最广泛的一类药物。为评价我院住院患者抗生素应用与院内感染关系，我们对1996年7月～1997年8月住院病人抗生素应用与院内感染关系情况做了回顾性调查。
1 资料与方法
, 百拇医药
回顾性调查了1996年7月～1997年8月2 144份所有出院病人病历，对其住院期间用药情况、有无院内感染发生进行逐项登记，其中1 893例患者使用了抗生素，按抗生素的种类、给药方法、使用时间、分类进行了统计学分析。
2 结果
2.1 抗生素使用种类：我院使用的抗生素种类为20余种，其中有昂贵的头孢唑啉钠、环丙沙星、双黄连等，以青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑使用率最高。调查2 144例住院病人使用抗生素者1 893人，抗生素使用率为88.29%。
2.2 用药目的及依据：1 893例使用抗生素的患者中预防用药(围手术期、分娩后)1 124人，占59.38%，治疗用药769人，占40.62%，全身用药1 829人(其中静脉给药1 651人)，占96.62%，局部用药64人，占3.38%。
2.3 抗生素使用时间与院内感染：2 144例住院病人发生院内感染173人，感染率为8.07%，其中22例住院期间未使用抗生素发生院内感染，感染率为8.76%(22/251)，其余151例均使用抗生素，其院内感染率7.98%(151/1 893)，使用抗生素<14 d者1 472例，发生院内感染97例，感染率6.59%，使用抗生素>14 d者421例，发生院内感染54例，感染率为12.83%。根据统计学检验，两组之间院内感染率均有显著性差异(χ2＝26.58，P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 合理使用抗生素制度不落实，滥用现象存在：经对我院近几年消耗药品总数调查，抗感染药品占药品消耗总数的47.8%。在临床工作中，部分临床医生是凭“经验”和个人用药习惯选择抗生素，不做病原培养及药敏试验，使用抗生素的1 893例病人中只有41人做了药敏试验，占2.17%。主管药品的职能部门，对临床一线未能及时进行合理使用抗生素的指导和认真检查。对于一些侵入性操作，操作者无菌观念不强、存在“有抗生素预防感染”的心理。1 893例使用抗生素者预防用药占59.38%，治疗用药占40.62%。在抗生素使用无指征或指征不强的情况下，甚至对抗生素治疗无效的疾病，如病毒感染也应用抗生素。
3.2 抗生素使用不合理，种类多、用药时间长：1 893例患者中应用抗生素7～21 d者占57.32%，三种以上抗生素联合应用占45.06%，最多达6种，最长连续使用达35 d。围手术期抗生素应用时间偏长，术前平均为5.11 d，术后平均为12.05 d。预防用药过多，如轻度脑震荡、高血压、颈椎病、癫痫、脑动脉硬化等均不同程度应用抗生素。不合理使用抗生素对人体免疫功能产生不良影响，对人体重要代谢器官有潜在毒性，使宿主易感性增加，体内病原产生多重耐药性，这些应引起临床医师的高度重视。
, 百拇医药
3.3 抗生素的配伍不合理：如头孢唑啉钠与氨苄青霉素合用、头孢唑啉钠与病毒唑合用、青霉素与氨苄青霉素合用、磺胺类与青霉素合用等。由于药物各自化学成份不同，酸碱度不一，配伍时相互作用可引起不良反应及效价降低，在临床工作中未能引起重视。
3.4 抗生素应用与院内感染关系：1 893例使用抗生素的住院病人发生院内感染151人，感染率为7.98%。从41名做了病原培养和药敏试验的病例中看，以绿脓杆菌属、链球菌属、肠杆菌科、真菌、厌氧菌多见，病原菌大多数耐药，与在医院内患者接受过广谱抗生素有关。从表1看，应用抗生素2～6 d院内感染率为4.7%，7～14 d院内感染率为8.89%，15～21 d院内感染率为10.68%，21 d以上院内感染率为21.43%。根据统计学检验，使用抗生素2～6 d与7～14 d、2～6 d与15～21 d、2～6 d与21 d以上相比，院内感染率有显著性差异(χ21＝9.95；χ22＝12.09；χ23＝28.28；P值均<0.01，但使用抗生素7～14 d与15～21 d相比较无差异(χ24＝0.48，P>0.05)。从表1可看出，抗生素联合应用种类越多，院内感染呈上升趋势，且三联以下组与未使用抗生素组相比院内感染率有显著性差异(χ2＝14.17，P<0.01)。三联以上与三联以下两组相比院内感染率也有显著差异(χ2＝26.58，P<0.01)。所以抗生素联合应用种类越多、使用时间越长，发生院内感染率越高。
, 百拇医药
表1 抗生素联合应用与医院感染
组段
联合种类
例数
感染例数
感染率%
未使用抗生素
0
251
22
8.76
三联以下
1～3
, 百拇医药
1 708
115
6.73
三联以上
4～6
185
36
19.46
3.5 社会因素影响：在市场经济的条件下，新特药大量涌现，对新型抗生素的不了解,防病知识不断普及,医药销售点的剧增,单纯经济效益的追求等都是滥用抗生素的原因。
综上所述，应加强对抗生素应用的宏观管理力度，保证药物治疗的有效安全。职能部门应对临床分离病原及其药敏试验的统计资料定期向临床公布，使临床医生掌握病原耐药性变迁动态，正确选用抗生素，药事委员会定期对临床所用抗生素种类、剂量、用法、配伍是否合理，给予评价，并加大监督每个医师的药敏实验单数量，使这一常规制度在临床用药过程中切实得到落实。同时举办抗生素知识讲座，以提高医师的基础理论水平，推动临床合理用药。严格管理新上市抗生素在院内使用，对多种性能相似的抗生素，要择优选用，从而减少因抗生素的不合理使用而引起的院内感染。
(此文在统计学检验分析中，检验科主治医师刘自才给予大力帮助，在此致谢)。
作者简介：李 丽，女，43岁，副主任护师，解放军第16医院，新疆阿勒泰，836501
收稿日期：1998-02-16 修回：1998-04-14, 百拇医药
单位：解放军第16医院
关键词：医院内感染；抗生素应用；调查
住院病人抗生素应用与院内感染调查
分类号：R 197.32
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)01-0042-43
抗生素是医院应用最广泛的一类药物。为评价我院住院患者抗生素应用与院内感染关系，我们对1996年7月～1997年8月住院病人抗生素应用与院内感染关系情况做了回顾性调查。
1 资料与方法
, 百拇医药
回顾性调查了1996年7月～1997年8月2 144份所有出院病人病历，对其住院期间用药情况、有无院内感染发生进行逐项登记，其中1 893例患者使用了抗生素，按抗生素的种类、给药方法、使用时间、分类进行了统计学分析。
2 结果
2.1 抗生素使用种类：我院使用的抗生素种类为20余种，其中有昂贵的头孢唑啉钠、环丙沙星、双黄连等，以青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑使用率最高。调查2 144例住院病人使用抗生素者1 893人，抗生素使用率为88.29%。
2.2 用药目的及依据：1 893例使用抗生素的患者中预防用药(围手术期、分娩后)1 124人，占59.38%，治疗用药769人，占40.62%，全身用药1 829人(其中静脉给药1 651人)，占96.62%，局部用药64人，占3.38%。
2.3 抗生素使用时间与院内感染：2 144例住院病人发生院内感染173人，感染率为8.07%，其中22例住院期间未使用抗生素发生院内感染，感染率为8.76%(22/251)，其余151例均使用抗生素，其院内感染率7.98%(151/1 893)，使用抗生素<14 d者1 472例，发生院内感染97例，感染率6.59%，使用抗生素>14 d者421例，发生院内感染54例，感染率为12.83%。根据统计学检验，两组之间院内感染率均有显著性差异(χ2＝26.58，P<0.01)。
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3 讨论
3.1 合理使用抗生素制度不落实，滥用现象存在：经对我院近几年消耗药品总数调查，抗感染药品占药品消耗总数的47.8%。在临床工作中，部分临床医生是凭“经验”和个人用药习惯选择抗生素，不做病原培养及药敏试验，使用抗生素的1 893例病人中只有41人做了药敏试验，占2.17%。主管药品的职能部门，对临床一线未能及时进行合理使用抗生素的指导和认真检查。对于一些侵入性操作，操作者无菌观念不强、存在“有抗生素预防感染”的心理。1 893例使用抗生素者预防用药占59.38%，治疗用药占40.62%。在抗生素使用无指征或指征不强的情况下，甚至对抗生素治疗无效的疾病，如病毒感染也应用抗生素。
3.2 抗生素使用不合理，种类多、用药时间长：1 893例患者中应用抗生素7～21 d者占57.32%，三种以上抗生素联合应用占45.06%，最多达6种，最长连续使用达35 d。围手术期抗生素应用时间偏长，术前平均为5.11 d，术后平均为12.05 d。预防用药过多，如轻度脑震荡、高血压、颈椎病、癫痫、脑动脉硬化等均不同程度应用抗生素。不合理使用抗生素对人体免疫功能产生不良影响，对人体重要代谢器官有潜在毒性，使宿主易感性增加，体内病原产生多重耐药性，这些应引起临床医师的高度重视。
, 百拇医药
3.3 抗生素的配伍不合理：如头孢唑啉钠与氨苄青霉素合用、头孢唑啉钠与病毒唑合用、青霉素与氨苄青霉素合用、磺胺类与青霉素合用等。由于药物各自化学成份不同，酸碱度不一，配伍时相互作用可引起不良反应及效价降低，在临床工作中未能引起重视。
3.4 抗生素应用与院内感染关系：1 893例使用抗生素的住院病人发生院内感染151人，感染率为7.98%。从41名做了病原培养和药敏试验的病例中看，以绿脓杆菌属、链球菌属、肠杆菌科、真菌、厌氧菌多见，病原菌大多数耐药，与在医院内患者接受过广谱抗生素有关。从表1看，应用抗生素2～6 d院内感染率为4.7%，7～14 d院内感染率为8.89%，15～21 d院内感染率为10.68%，21 d以上院内感染率为21.43%。根据统计学检验，使用抗生素2～6 d与7～14 d、2～6 d与15～21 d、2～6 d与21 d以上相比，院内感染率有显著性差异(χ21＝9.95；χ22＝12.09；χ23＝28.28；P值均<0.01，但使用抗生素7～14 d与15～21 d相比较无差异(χ24＝0.48，P>0.05)。从表1可看出，抗生素联合应用种类越多，院内感染呈上升趋势，且三联以下组与未使用抗生素组相比院内感染率有显著性差异(χ2＝14.17，P<0.01)。三联以上与三联以下两组相比院内感染率也有显著差异(χ2＝26.58，P<0.01)。所以抗生素联合应用种类越多、使用时间越长，发生院内感染率越高。
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表1 抗生素联合应用与医院感染
组段
联合种类
例数
感染例数
感染率%
未使用抗生素
0
251
22
8.76
三联以下
1～3
, 百拇医药
1 708
115
6.73
三联以上
4～6
185
36
19.46
3.5 社会因素影响：在市场经济的条件下，新特药大量涌现，对新型抗生素的不了解,防病知识不断普及,医药销售点的剧增,单纯经济效益的追求等都是滥用抗生素的原因。
综上所述，应加强对抗生素应用的宏观管理力度，保证药物治疗的有效安全。职能部门应对临床分离病原及其药敏试验的统计资料定期向临床公布，使临床医生掌握病原耐药性变迁动态，正确选用抗生素，药事委员会定期对临床所用抗生素种类、剂量、用法、配伍是否合理，给予评价，并加大监督每个医师的药敏实验单数量，使这一常规制度在临床用药过程中切实得到落实。同时举办抗生素知识讲座，以提高医师的基础理论水平，推动临床合理用药。严格管理新上市抗生素在院内使用，对多种性能相似的抗生素，要择优选用，从而减少因抗生素的不合理使用而引起的院内感染。
(此文在统计学检验分析中，检验科主治医师刘自才给予大力帮助，在此致谢)。
作者简介：李 丽，女，43岁，副主任护师，解放军第16医院，新疆阿勒泰，836501
收稿日期：1998-02-16 修回：1998-04-14, 百拇医药