X刀技术治疗晚期巨大前列腺癌1例
作者：沈 静 杨 进
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院放射治疗科，乌鲁木齐 830000
关键词：前列腺肿瘤；立体定向放射外科；放射疗法
西北国防医学杂志990340
中图分类号：R 737.25 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0232-01
立体定向放射外科(SRS)技术，在临床上已逐步开展，广泛应用于颅脑和体部肿瘤的治疗。一般SRS治疗的适应证中要求肿瘤直径小于40 mm或50 mm。治疗巨大型前列腺肿瘤，国内尚少见报道。1998年9月我科收治了1例晚期前列腺癌患者，用SRS技术治疗得到肯定性效果。现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男性，74岁。1998年3月出现下肢浮肿，伴排尿困难。5月在外院诊断为“前列腺癌”行膀胱造瘘术及睾丸切除术。7月因盆腔巨大肿块压迫引起双下肢水肿进行性加重。9月转入我院就诊。查体：颜面浮肿，贫血貌，下腹部可触及一大包块，上界平脐水平，下界达耻骨联合，质硬，可推动，无明显压痛，阴囊及整个下肢水肿，皮肤张力大，表皮发硬，踝关节和膝关节不能弯曲，病理反射未引出。MRI显示：前列腺明显增大，占据大部分盆腔，对周围脏器形成明显压迫，膀胱和肠管向四周移位，肿瘤大小为16 cm×15 cm×19 cm。CT显示：双下肢水肿，为肿瘤压迫盆腔淋巴静脉回流受阻所致。病检：可见异形细胞，诊断“前列腺癌”。
外科及其它专科会诊考虑无法手术和药物治疗。为控制肿瘤，解除盆腔压迫，缓解因压迫引起的下肢水肿，决定用X刀技术进行挽救性姑息性治疗。因肿瘤巨大，考虑辐射的体积效应，决定用低剂量多分次进行治疗。
2 设备和治疗方法
, 百拇医药
2.1 采用西门子公司MEVATRON-77型电子直线加速器和美国DEC公司的ALPHA STATION-255型计算机工作站，SRS治疗计划软件，为中国科学院大恒公司STAR-1000软件包及其附属的体部定位架。
2.2 根据病变部位、性质进行CT扫描，用5 mm层厚、层距的条件扫描定位，然后将定位图象数据，用计算机治疗计划软件进行肿瘤放射剂量的计算和优化治疗方案。
2.3 用低剂量多分次照射的方法行两个疗程治疗。第一个疗程设置6个靶点，分5次治疗，每个靶点4条弧，共24条弧，每个靶点总弧度360°，肿瘤平均单次剂量Dt=4 Gy，肿瘤总剂量Dt=20 Gy；根据治疗后肿瘤缩小的程度，重新CT定位计划，进行第二疗程治疗(前后间隔24 d)，设置6个靶点，分4次治疗。每个靶点5条弧，共30条弧，每个靶点总弧度500°。平均每个靶点单次剂量Dt=6 Gy，肿瘤总剂量Dt=24 Gy。
, http://www.100md.com 3 治疗结果
第一疗程结束，CT显示：盆腔肿瘤已变化，体积略缩小，瘤内有坏死区。查体：病情较前有好转，腹部、双下肢水肿减轻，体重由90 kg降至82 kg。第二疗程结束后，CT片显示：肿瘤体积明显缩小，盆腔及双下肢水肿基本消失，体重降至68 kg，患者由行动困难转为行动自如，生活能够自理。
4 讨 论
4.1 该例巨型前列腺癌X刀治疗成功，首先在肿瘤靶区适形计划选择上，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野范围，符合对周围正常组织如膀胱、肠管保护的要求。根据X刀精确定位与摆位、精确计量、等剂量曲线分布好的特点，在选择剂量时从安全、有效、统一的原则出发，较大体积用较低剂量。且以低剂量、多分次治疗方法，防止了因肿瘤体积太大，使正常组织照射效应增大。
4.2 具体实施治疗计划，力求做到定位操作准确，剂量计算无误，且根据第一疗程治疗情况，加强和巩固第二疗程，使病人放射治疗所引起的不良反应降低在最低范围，有效保护了正常组织器官，符合SRS治疗技术进行挽救性、姑息性治疗目的，既保证了疗效，又避免了严重并发症的发生。
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4.3 通过治疗使肿瘤体积缩小，改善和控制由肿瘤压迫和侵犯而引起的压迫、梗阻、狭窄以及疼痛等临床症状，达到了治疗方案的要求。
5 需要注意的问题
5.1 因肿瘤体积巨大，治疗时为防止肿瘤细胞快速分解引起的血尿酸增高，临床需密切观察血尿酸变化，必要时水化、碱化尿液，以保护肾脏。
5.2 肿瘤体积与效应的关系，原则上严格适应证，挑选小体积病变治疗。但应遵循个体化原则，具体情况，具体分析。笔者认为：对于失去手术和药物治疗机会的体部巨大肿瘤患者，SRS治疗是一种可选择的、有效的治疗方法。
作者简介：沈 静(1955-)，女，主管技师
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：兰州军区乌鲁木齐总医院放射治疗科，乌鲁木齐 830000
关键词：前列腺肿瘤；立体定向放射外科；放射疗法
西北国防医学杂志990340
中图分类号：R 737.25 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)03-0232-01
立体定向放射外科(SRS)技术，在临床上已逐步开展，广泛应用于颅脑和体部肿瘤的治疗。一般SRS治疗的适应证中要求肿瘤直径小于40 mm或50 mm。治疗巨大型前列腺肿瘤，国内尚少见报道。1998年9月我科收治了1例晚期前列腺癌患者，用SRS技术治疗得到肯定性效果。现报告如下。
1 临床资料
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患者，男性，74岁。1998年3月出现下肢浮肿，伴排尿困难。5月在外院诊断为“前列腺癌”行膀胱造瘘术及睾丸切除术。7月因盆腔巨大肿块压迫引起双下肢水肿进行性加重。9月转入我院就诊。查体：颜面浮肿，贫血貌，下腹部可触及一大包块，上界平脐水平，下界达耻骨联合，质硬，可推动，无明显压痛，阴囊及整个下肢水肿，皮肤张力大，表皮发硬，踝关节和膝关节不能弯曲，病理反射未引出。MRI显示：前列腺明显增大，占据大部分盆腔，对周围脏器形成明显压迫，膀胱和肠管向四周移位，肿瘤大小为16 cm×15 cm×19 cm。CT显示：双下肢水肿，为肿瘤压迫盆腔淋巴静脉回流受阻所致。病检：可见异形细胞，诊断“前列腺癌”。
外科及其它专科会诊考虑无法手术和药物治疗。为控制肿瘤，解除盆腔压迫，缓解因压迫引起的下肢水肿，决定用X刀技术进行挽救性姑息性治疗。因肿瘤巨大，考虑辐射的体积效应，决定用低剂量多分次进行治疗。
2 设备和治疗方法
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2.1 采用西门子公司MEVATRON-77型电子直线加速器和美国DEC公司的ALPHA STATION-255型计算机工作站，SRS治疗计划软件，为中国科学院大恒公司STAR-1000软件包及其附属的体部定位架。
2.2 根据病变部位、性质进行CT扫描，用5 mm层厚、层距的条件扫描定位，然后将定位图象数据，用计算机治疗计划软件进行肿瘤放射剂量的计算和优化治疗方案。
2.3 用低剂量多分次照射的方法行两个疗程治疗。第一个疗程设置6个靶点，分5次治疗，每个靶点4条弧，共24条弧，每个靶点总弧度360°，肿瘤平均单次剂量Dt=4 Gy，肿瘤总剂量Dt=20 Gy；根据治疗后肿瘤缩小的程度，重新CT定位计划，进行第二疗程治疗(前后间隔24 d)，设置6个靶点，分4次治疗。每个靶点5条弧，共30条弧，每个靶点总弧度500°。平均每个靶点单次剂量Dt=6 Gy，肿瘤总剂量Dt=24 Gy。
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第一疗程结束，CT显示：盆腔肿瘤已变化，体积略缩小，瘤内有坏死区。查体：病情较前有好转，腹部、双下肢水肿减轻，体重由90 kg降至82 kg。第二疗程结束后，CT片显示：肿瘤体积明显缩小，盆腔及双下肢水肿基本消失，体重降至68 kg，患者由行动困难转为行动自如，生活能够自理。
4 讨 论
4.1 该例巨型前列腺癌X刀治疗成功，首先在肿瘤靶区适形计划选择上，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野范围，符合对周围正常组织如膀胱、肠管保护的要求。根据X刀精确定位与摆位、精确计量、等剂量曲线分布好的特点，在选择剂量时从安全、有效、统一的原则出发，较大体积用较低剂量。且以低剂量、多分次治疗方法，防止了因肿瘤体积太大，使正常组织照射效应增大。
4.2 具体实施治疗计划，力求做到定位操作准确，剂量计算无误，且根据第一疗程治疗情况，加强和巩固第二疗程，使病人放射治疗所引起的不良反应降低在最低范围，有效保护了正常组织器官，符合SRS治疗技术进行挽救性、姑息性治疗目的，既保证了疗效，又避免了严重并发症的发生。
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4.3 通过治疗使肿瘤体积缩小，改善和控制由肿瘤压迫和侵犯而引起的压迫、梗阻、狭窄以及疼痛等临床症状，达到了治疗方案的要求。
5 需要注意的问题
5.1 因肿瘤体积巨大，治疗时为防止肿瘤细胞快速分解引起的血尿酸增高，临床需密切观察血尿酸变化，必要时水化、碱化尿液，以保护肾脏。
5.2 肿瘤体积与效应的关系，原则上严格适应证，挑选小体积病变治疗。但应遵循个体化原则，具体情况，具体分析。笔者认为：对于失去手术和药物治疗机会的体部巨大肿瘤患者，SRS治疗是一种可选择的、有效的治疗方法。
作者简介：沈 静(1955-)，女，主管技师
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com