中西医结合治疗急性阑尾炎98例报告
作者：雷补团 陈剑虹 连浩 刘雅文
单位：雷补团 陈剑虹 连浩：兰州军区第二门诊部外科，兰州 730030；刘雅文：武警甘肃总队医院，兰州 730000
关键词：阑尾炎；中西医结合治疗；体会
中西医结合治疗急性阑尾炎98例报告 中图分类号：R 574.61 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0307-01
自1991年1月至1998年12月，我们采用中西医结合的方法，治疗急性阑尾炎98例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断与治愈标准：本组病例均符合1987年总后卫生部颁发的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中有关规定。
, 百拇医药
1.2 一般资料：观察组98例，其中男77例，女21例；年龄6～62岁，平均26岁。发病至就诊时间4～70 h，平均28 h。中度以下发热17例。白细胞计数及中性粒细胞增高92例。临床分型：急性单纯性阑尾炎63例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎4例。
对照组65例为随机组成，男51例，女14例；年龄13～45岁，平均24岁。发病至就诊时间3～54 h，平均22 h。低热7例，白细胞计数及中性粒细胞增高59例。临床分型急性单纯性阑尾炎43例，急性化脓性阑尾炎22例。
两组患者发病年龄、性别、病程和临床分型均基本相似，无明显差异，故具有可比性。
1.3 治疗方法：观察组98例全部煎服中药(详见方药组成)，每剂水煎3遍，煎汁混匀后每日3次，每次服1/3剂。同时有76例肌注氨苄青霉素，0.5～1.0 g/2/d。16例静滴氨苄青霉素，4～5 g/1/d。6例氨苄青霉素过敏者给予庆大霉素肌注，每次12万U，2/d。
, 百拇医药
对照组65例中肌注氨苄青霉素32例，每次0.5～1.0 g，8 h1次。静滴氨苄青霉素30例，4～5 g/2/d。上述62例患者均同时常规剂量口服复方新诺明、甲硝唑。另有2例静滴头孢唑啉钠，1例静滴庆大霉素并口服氧氟沙星。
上述2组中少儿患者的抗生素剂量依年龄酌减。
1.4 方药组成：双花40 g、丹皮15 g、公英40 g、大黄15 g(后下)、赤芍12 g、桃仁10 g、木香10 g、川楝子15 g、玄胡10 g。
以上为成人剂量，少儿酌减。
对腹痛剧烈者则去赤芍、木香，改用白芍15 g、乳香、没药各12 g。呕吐较剧者加半夏、竹茹各6 g。
1.5 治疗结果：观察组除6例无明显效果改做手术外，余92例临床治愈87例，好转5例，平均用药时间5 d。平均自觉腹痛消失1.5 d，腹部压痛消失3 d。白细胞计数降至正常时间3 d。半年内复发3例，均经二次治疗痊愈。
, 百拇医药
对照组65例中无明显效果而手术治疗13例，临床治愈46例，好转4例，2例无效转为阑尾周围脓肿后经加服中药治愈。平均用药天数7 d，平均腹痛消失时间2.5 d，腹部压痛消失5 d，白细胞计数降至正常4 d。
2 讨论
2.1 采用中西医结合非手术疗法治疗急性阑尾炎，具有方法简便，费用低廉，可不住院且无手术并发症等优点，易被患者接受。本报告观察结果表明，采用以祖国医学传统名方《大黄牡丹皮汤》加减为主药的中西医结合方法治疗急性阑尾炎效果明显，其治愈率明显高于单用广谱抗生素的对照组(χ2＝8.43，相差非常显著，P<0.01)；手术率则明显低于对照组(χ2＝8.82，相差非常显著，P<0.01)。复发率亦明显低于有关单用中药治疗急性阑尾炎的报道[1]。且观察组的平均用药时间、自觉腹痛和右下腹压痛消失时间等均明显较对照组为短。
, 百拇医药 2.2 治疗中应注意的几个问题：采用中西药结合治疗急性阑尾炎必须注意以下几点：①密切观察病情变化。由于阑尾特殊的解剖生理特点，致使炎症发展很快。因此，在用药1～2 d内应密切观察临床症状体征的变化，一旦保守治疗无效，则应及时改为手术治疗。②不要过分拘泥于临床的分期分型。虽然急性阑尾炎中医辩证可分为三期，西医依病理改变分为三型，但均是同一疾病的不同发展阶段。临床治疗时在中药的组方上亦不要过分拘泥于分期分型，如在瘀滞期重用活血行气药的同时，亦可加大清热解毒药的使用。在基础方上依临床症状、体征灵活加减，以求达到最佳治疗效果。③大黄一定要后下短煎，大黄味苦性寒，攻下泻火，清热解毒，为方剂中主药之一。在治疗中观察到，当患者服药后出现轻度泻下时，其腹痛腹胀等症随之会明显减轻。而大黄内含的蒽醌为产生泻下作用的主要成分，久煎则易被破坏而失去泻下作用，故掌握大黄煎煮时间对疗效影响很大，一般以后下煎3～5 min为宜。另外，本方剂中多为苦寒药，且煎汁量大，服用时待药刚凉后服下，则苦感、恶心等不适会有所减轻。
作者简介：雷补团(1954-)，男，副主任医师
参考文献：
[1]李文亮，齐 强，主编.千家妙方[M].北京：解放军出版社，1982.87-90.
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药
单位：雷补团 陈剑虹 连浩：兰州军区第二门诊部外科，兰州 730030；刘雅文：武警甘肃总队医院，兰州 730000
关键词：阑尾炎；中西医结合治疗；体会
中西医结合治疗急性阑尾炎98例报告 中图分类号：R 574.61 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0307-01
自1991年1月至1998年12月，我们采用中西医结合的方法，治疗急性阑尾炎98例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断与治愈标准：本组病例均符合1987年总后卫生部颁发的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中有关规定。
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1.2 一般资料：观察组98例，其中男77例，女21例；年龄6～62岁，平均26岁。发病至就诊时间4～70 h，平均28 h。中度以下发热17例。白细胞计数及中性粒细胞增高92例。临床分型：急性单纯性阑尾炎63例，急性化脓性阑尾炎31例，急性坏疽性阑尾炎4例。
对照组65例为随机组成，男51例，女14例；年龄13～45岁，平均24岁。发病至就诊时间3～54 h，平均22 h。低热7例，白细胞计数及中性粒细胞增高59例。临床分型急性单纯性阑尾炎43例，急性化脓性阑尾炎22例。
两组患者发病年龄、性别、病程和临床分型均基本相似，无明显差异，故具有可比性。
1.3 治疗方法：观察组98例全部煎服中药(详见方药组成)，每剂水煎3遍，煎汁混匀后每日3次，每次服1/3剂。同时有76例肌注氨苄青霉素，0.5～1.0 g/2/d。16例静滴氨苄青霉素，4～5 g/1/d。6例氨苄青霉素过敏者给予庆大霉素肌注，每次12万U，2/d。
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对照组65例中肌注氨苄青霉素32例，每次0.5～1.0 g，8 h1次。静滴氨苄青霉素30例，4～5 g/2/d。上述62例患者均同时常规剂量口服复方新诺明、甲硝唑。另有2例静滴头孢唑啉钠，1例静滴庆大霉素并口服氧氟沙星。
上述2组中少儿患者的抗生素剂量依年龄酌减。
1.4 方药组成：双花40 g、丹皮15 g、公英40 g、大黄15 g(后下)、赤芍12 g、桃仁10 g、木香10 g、川楝子15 g、玄胡10 g。
以上为成人剂量，少儿酌减。
对腹痛剧烈者则去赤芍、木香，改用白芍15 g、乳香、没药各12 g。呕吐较剧者加半夏、竹茹各6 g。
1.5 治疗结果：观察组除6例无明显效果改做手术外，余92例临床治愈87例，好转5例，平均用药时间5 d。平均自觉腹痛消失1.5 d，腹部压痛消失3 d。白细胞计数降至正常时间3 d。半年内复发3例，均经二次治疗痊愈。
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对照组65例中无明显效果而手术治疗13例，临床治愈46例，好转4例，2例无效转为阑尾周围脓肿后经加服中药治愈。平均用药天数7 d，平均腹痛消失时间2.5 d，腹部压痛消失5 d，白细胞计数降至正常4 d。
2 讨论
2.1 采用中西医结合非手术疗法治疗急性阑尾炎，具有方法简便，费用低廉，可不住院且无手术并发症等优点，易被患者接受。本报告观察结果表明，采用以祖国医学传统名方《大黄牡丹皮汤》加减为主药的中西医结合方法治疗急性阑尾炎效果明显，其治愈率明显高于单用广谱抗生素的对照组(χ2＝8.43，相差非常显著，P<0.01)；手术率则明显低于对照组(χ2＝8.82，相差非常显著，P<0.01)。复发率亦明显低于有关单用中药治疗急性阑尾炎的报道[1]。且观察组的平均用药时间、自觉腹痛和右下腹压痛消失时间等均明显较对照组为短。
, 百拇医药 2.2 治疗中应注意的几个问题：采用中西药结合治疗急性阑尾炎必须注意以下几点：①密切观察病情变化。由于阑尾特殊的解剖生理特点，致使炎症发展很快。因此，在用药1～2 d内应密切观察临床症状体征的变化，一旦保守治疗无效，则应及时改为手术治疗。②不要过分拘泥于临床的分期分型。虽然急性阑尾炎中医辩证可分为三期，西医依病理改变分为三型，但均是同一疾病的不同发展阶段。临床治疗时在中药的组方上亦不要过分拘泥于分期分型，如在瘀滞期重用活血行气药的同时，亦可加大清热解毒药的使用。在基础方上依临床症状、体征灵活加减，以求达到最佳治疗效果。③大黄一定要后下短煎，大黄味苦性寒，攻下泻火，清热解毒，为方剂中主药之一。在治疗中观察到，当患者服药后出现轻度泻下时，其腹痛腹胀等症随之会明显减轻。而大黄内含的蒽醌为产生泻下作用的主要成分，久煎则易被破坏而失去泻下作用，故掌握大黄煎煮时间对疗效影响很大，一般以后下煎3～5 min为宜。另外，本方剂中多为苦寒药，且煎汁量大，服用时待药刚凉后服下，则苦感、恶心等不适会有所减轻。
作者简介：雷补团(1954-)，男，副主任医师
参考文献：
[1]李文亮，齐 强，主编.千家妙方[M].北京：解放军出版社，1982.87-90.
收稿日期：1999-04-30, 百拇医药