缩短平均住院日实现优质、高效、低耗的医疗服务目标
作者：樊俊杰 殷锁 贺冠宪 尹强
单位：兰州军区兰州总医院，兰州 730050
关键词：医院管理；医疗服务；平均住院日
缩短平均住院日实现优质
中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0302-02
平均住院日是衡量医院工作效率、效益和质量的主要指标之一，是医院管理水平高低的直观反映，同时也是反映医疗资源利用率和总体医院服务质量的综合指标。[1]。我院在深化医院改革，适应市场过程中，将缩短平均住院日作为贯彻以病人为中心，提高卫生资源利用率，实现优质、高效、低耗的重要内容。通过一年多的努力实践，取得了显著的成效。
, 百拇医药 1 影响平均住院日的因素
平均住院日受多种因素制约，有医院自身不可控制的因素和可控制因素。不受医院控制的因素有社会医疗模式、收治的疾病种类和危重程度、医疗保障程度、患者年龄、性别及患者的经济状况及医疗费支付等情况。
医院可控制因素有以下几点：
1.1 基础医疗质量：平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系[2]。如三级检诊制度、会诊制度、术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度和各种临床医疗护理技术操作常规的贯彻执行情况，这些制度均影响病人的诊断是否及时准确、治疗是否及时有效，对缩短住院日至关重要。
1.2 医院综合技术水平：医院的综合技术水平包括基础医疗设施、医务人员的综合素质(思想素质、业务素质、敬业精神)、专科业务技术水平等，是缩短平均住院日的必要条件。综合技术水平不但决定着单病种质量和优质、高效的医疗结果，而且能有效地缩短平均住院日。新的高技术、高科技医疗技术项目的临床应用不仅改变了传统的诊疗模式，也大大提高了疗效，有效缩短了平均住院日，如应用电视腹腔镜胆囊切除，患者术后3～4 d即可出院。[3]。
, 百拇医药
1.3 医院感染和手术并发症：医院感染和手术并发症不仅影响医疗质量，增加患者的痛苦和经济负担，且直接造成住院日的延长。抗生素的不合理使用，不仅造成了卫生资源的极大浪费，增加了患者或社会的经济负担，而且易引发医院感染，影响平均住院日的缩短。
1.4 医技科室的功效：随着医学科学技术的发展，先进的医疗设备不断出现，临床科室对医技科室的依赖性越加明显，医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确和治疗是否及时有效，其对平均住院日的影响是显而易见的。因此，医技科室科学高效运转和质量控制以及与临床科室之间的密切配合对缩短平均住院日也是非常重要的。
1.5 麻醉手术科的质量和效能：麻醉手术科是外科的“瓶颈”，其对病人的流通量和质量是缩短住院日的重要因素。影响麻醉手术室质量和效能的因素有人员素质、人员数量、手术麻醉室仪器设备和手术台的数量及工作流程是否合理。
, 百拇医药 2 缩短平均住院日的做法
在认真分析影响平均住院日的因素后，结合医院实际，坚持从管理入手，改革不协调的工作制度和工作程序，我们采取了以下做法：
2.1 完善各项医疗质量保证措施，建立适应高效、优质的运行管理机制：严格三级医师负责制和住院医师24 h负责制，病人入院24 h内主治医师以上人员要检查病人，并制订诊疗计划。机关定期抽查入院病历书写的及时性、三级检诊、会诊和危重病人术前讨论制度的落实情况，并在全院讲评，严格奖惩制度，从而推动诊疗全过程的优质、高效运转，从根本上保证平均住院日的缩短。
2.2 抓好病人诊疗过程中的“八关”，保证基础医疗质量：坚持抓好入院病人诊断及时准确关、复杂疑难病会诊关、危重病人抢救关、术前讨论关、手术麻醉复苏关、并发症预防关、诊疗操作查对关、合理使用抗生素和预防医院感染关，使病人诊疗过程的质量处于全程控制之下，确保基础医疗质量，有效地缩短平均住院日。
, 百拇医药
2.3 解决影响平均住院日的“瓶颈”环节，缩短住院病人的无效等待时间：加强麻醉手术室的基础设施和硬件建设，医院投资近200万元为麻醉手术室增添了麻醉机、监护仪、手术床、手术灯等设备。麻醉手术室合理安排人力，科学制定安排手术科室的手术日和手术台次并实行手术室全天开放，加大病人流通量。为确保手术病人的麻醉安全，麻醉人员参加术前讨论和术前查看病人，指导围术期的准备和处理，保证了麻醉安全和麻醉复苏关。通过减少待手术病人的无效占床日，有效缩短了术前平均住院日，降低了外科系统的平均住院日。
医技科室改善内部运行环境，提高工作效率和检测质量，缩短出报告时间，及时、准确地向临床提供诊疗指标和依据，保证临床诊疗工作的高效运转。医技科室制定各自的质量控制措施和标准，建立了疑难复杂病例会诊制度、质量跟踪随访制度、医技科室与临床科室质量互查制度。头颅扫描30 min、体部4 h、X线照片2 h出报告，磁共振、ECT当日出报告，检验项目除放免检查均做到当日出报告。由于医技科室质量和效率的提高，有效地促进了平均住院日的缩短。
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2.4 强化医院感染的监测和控制，坚持合理使用抗生素：在加强宣传教育的基础上，制订了《医院感染诊断标准》和预防医院感染的具体规定，严格消毒隔离制度和无菌操作规程。确定重点监测部位和场所，加强对“七室三房”的监控消毒。有专人调查医院感染和合理使用抗生素情况，每季分析讲评，使医院感染率降到了4.6%，从而最大可能地降低医院感染对缩短平均住院日带来的不利影响。
2.5 注重技术和设备建设，积极开展新技术、新业务：近几年医院每年投资1 000万元，购置了螺旋CT、核磁共振、电视腹腔镜、胸腔镜、电子胃镜和电子结肠镜、大型生化分析仪、血凝检测仪及快速微生物培养和鉴定仪器等先进医疗设备，有效地促进了医疗技术水平的提高和新技术、新业务的开展，为学科的发展和专科技术特色的形成奠定了良好的基础，提高了医院对病人的吸引力，使床位使用率一直保持在96%以上。为促进多收快治，缩短平均住院日，制订了超定额收治奖励措施，鼓励科室和麻醉手术室多收快治的积极性，达到缩短平均住院日的目的。
, http://www.100md.com 2.6 加强院务保障工作，确保临床一线的高效运转：为解除医疗科室的后顾之忧，各保障科室坚持面向临床、面向科室、面向伤病员，做到送液体、送物资、送检查报告单到医疗科室，即形成了下送、下收、下修的服务保障制度，全力保障医疗一线工作的高效运转。
通过认真分析影响平均住院日的因素和采取行之有效的措施，使我院1998年的平均住院日由原来的22 d降为18 d，平均术前住院日由10 d降为7 d，床位周转次数由17次/年，增加为21次/年，收治人数增加了16%，手术例数增加了14%。随着平均住院日和平均术前住院日的缩短，使住院患者平均费用下降了8%，而医院通过多收、快治，医疗毛收益增加了11%，实现了优质、高效、低耗的良性运转目标。同时，促进了医院服务质量的提高，减轻了患者和社会的负担，提高了卫生资源的利用率，使出院患者问卷调查满意率一直保持在95%以上，因而增强了医院在医疗市场中的竞争力。1999年第1季度在有元旦、春节假期的影响下，收治人数较去年同期增加了5%，手术例数增加了7%，门诊人数增加了12%，床位使用率达到了95%。
, 百拇医药
作者简介：樊俊杰(1953-)，男，硕士，主任医师
参考文献：
[1]高 恪.缩短平均住院日的效果与体会[J].中华医院管理杂志，1997，13(4)：209-210.
[2]马晓伟，李继光，史玉环，等.我院缩短平均住院日的情况和体会[J].中华医院管理杂志，1998，14(12)：719-720.
[3]何建行，杨运有，韦 兵，等.电视腹腔镜手术230例[J].中华外科杂志，1996，34：73-75.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com
单位：兰州军区兰州总医院，兰州 730050
关键词：医院管理；医疗服务；平均住院日
缩短平均住院日实现优质
中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0302-02
平均住院日是衡量医院工作效率、效益和质量的主要指标之一，是医院管理水平高低的直观反映，同时也是反映医疗资源利用率和总体医院服务质量的综合指标。[1]。我院在深化医院改革，适应市场过程中，将缩短平均住院日作为贯彻以病人为中心，提高卫生资源利用率，实现优质、高效、低耗的重要内容。通过一年多的努力实践，取得了显著的成效。
, 百拇医药 1 影响平均住院日的因素
平均住院日受多种因素制约，有医院自身不可控制的因素和可控制因素。不受医院控制的因素有社会医疗模式、收治的疾病种类和危重程度、医疗保障程度、患者年龄、性别及患者的经济状况及医疗费支付等情况。
医院可控制因素有以下几点：
1.1 基础医疗质量：平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系[2]。如三级检诊制度、会诊制度、术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度和各种临床医疗护理技术操作常规的贯彻执行情况，这些制度均影响病人的诊断是否及时准确、治疗是否及时有效，对缩短住院日至关重要。
1.2 医院综合技术水平：医院的综合技术水平包括基础医疗设施、医务人员的综合素质(思想素质、业务素质、敬业精神)、专科业务技术水平等，是缩短平均住院日的必要条件。综合技术水平不但决定着单病种质量和优质、高效的医疗结果，而且能有效地缩短平均住院日。新的高技术、高科技医疗技术项目的临床应用不仅改变了传统的诊疗模式，也大大提高了疗效，有效缩短了平均住院日，如应用电视腹腔镜胆囊切除，患者术后3～4 d即可出院。[3]。
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1.3 医院感染和手术并发症：医院感染和手术并发症不仅影响医疗质量，增加患者的痛苦和经济负担，且直接造成住院日的延长。抗生素的不合理使用，不仅造成了卫生资源的极大浪费，增加了患者或社会的经济负担，而且易引发医院感染，影响平均住院日的缩短。
1.4 医技科室的功效：随着医学科学技术的发展，先进的医疗设备不断出现，临床科室对医技科室的依赖性越加明显，医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确和治疗是否及时有效，其对平均住院日的影响是显而易见的。因此，医技科室科学高效运转和质量控制以及与临床科室之间的密切配合对缩短平均住院日也是非常重要的。
1.5 麻醉手术科的质量和效能：麻醉手术科是外科的“瓶颈”，其对病人的流通量和质量是缩短住院日的重要因素。影响麻醉手术室质量和效能的因素有人员素质、人员数量、手术麻醉室仪器设备和手术台的数量及工作流程是否合理。
, 百拇医药 2 缩短平均住院日的做法
在认真分析影响平均住院日的因素后，结合医院实际，坚持从管理入手，改革不协调的工作制度和工作程序，我们采取了以下做法：
2.1 完善各项医疗质量保证措施，建立适应高效、优质的运行管理机制：严格三级医师负责制和住院医师24 h负责制，病人入院24 h内主治医师以上人员要检查病人，并制订诊疗计划。机关定期抽查入院病历书写的及时性、三级检诊、会诊和危重病人术前讨论制度的落实情况，并在全院讲评，严格奖惩制度，从而推动诊疗全过程的优质、高效运转，从根本上保证平均住院日的缩短。
2.2 抓好病人诊疗过程中的“八关”，保证基础医疗质量：坚持抓好入院病人诊断及时准确关、复杂疑难病会诊关、危重病人抢救关、术前讨论关、手术麻醉复苏关、并发症预防关、诊疗操作查对关、合理使用抗生素和预防医院感染关，使病人诊疗过程的质量处于全程控制之下，确保基础医疗质量，有效地缩短平均住院日。
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2.3 解决影响平均住院日的“瓶颈”环节，缩短住院病人的无效等待时间：加强麻醉手术室的基础设施和硬件建设，医院投资近200万元为麻醉手术室增添了麻醉机、监护仪、手术床、手术灯等设备。麻醉手术室合理安排人力，科学制定安排手术科室的手术日和手术台次并实行手术室全天开放，加大病人流通量。为确保手术病人的麻醉安全，麻醉人员参加术前讨论和术前查看病人，指导围术期的准备和处理，保证了麻醉安全和麻醉复苏关。通过减少待手术病人的无效占床日，有效缩短了术前平均住院日，降低了外科系统的平均住院日。
医技科室改善内部运行环境，提高工作效率和检测质量，缩短出报告时间，及时、准确地向临床提供诊疗指标和依据，保证临床诊疗工作的高效运转。医技科室制定各自的质量控制措施和标准，建立了疑难复杂病例会诊制度、质量跟踪随访制度、医技科室与临床科室质量互查制度。头颅扫描30 min、体部4 h、X线照片2 h出报告，磁共振、ECT当日出报告，检验项目除放免检查均做到当日出报告。由于医技科室质量和效率的提高，有效地促进了平均住院日的缩短。
, http://www.100md.com
2.4 强化医院感染的监测和控制，坚持合理使用抗生素：在加强宣传教育的基础上，制订了《医院感染诊断标准》和预防医院感染的具体规定，严格消毒隔离制度和无菌操作规程。确定重点监测部位和场所，加强对“七室三房”的监控消毒。有专人调查医院感染和合理使用抗生素情况，每季分析讲评，使医院感染率降到了4.6%，从而最大可能地降低医院感染对缩短平均住院日带来的不利影响。
2.5 注重技术和设备建设，积极开展新技术、新业务：近几年医院每年投资1 000万元，购置了螺旋CT、核磁共振、电视腹腔镜、胸腔镜、电子胃镜和电子结肠镜、大型生化分析仪、血凝检测仪及快速微生物培养和鉴定仪器等先进医疗设备，有效地促进了医疗技术水平的提高和新技术、新业务的开展，为学科的发展和专科技术特色的形成奠定了良好的基础，提高了医院对病人的吸引力，使床位使用率一直保持在96%以上。为促进多收快治，缩短平均住院日，制订了超定额收治奖励措施，鼓励科室和麻醉手术室多收快治的积极性，达到缩短平均住院日的目的。
, http://www.100md.com 2.6 加强院务保障工作，确保临床一线的高效运转：为解除医疗科室的后顾之忧，各保障科室坚持面向临床、面向科室、面向伤病员，做到送液体、送物资、送检查报告单到医疗科室，即形成了下送、下收、下修的服务保障制度，全力保障医疗一线工作的高效运转。
通过认真分析影响平均住院日的因素和采取行之有效的措施，使我院1998年的平均住院日由原来的22 d降为18 d，平均术前住院日由10 d降为7 d，床位周转次数由17次/年，增加为21次/年，收治人数增加了16%，手术例数增加了14%。随着平均住院日和平均术前住院日的缩短，使住院患者平均费用下降了8%，而医院通过多收、快治，医疗毛收益增加了11%，实现了优质、高效、低耗的良性运转目标。同时，促进了医院服务质量的提高，减轻了患者和社会的负担，提高了卫生资源的利用率，使出院患者问卷调查满意率一直保持在95%以上，因而增强了医院在医疗市场中的竞争力。1999年第1季度在有元旦、春节假期的影响下，收治人数较去年同期增加了5%，手术例数增加了7%，门诊人数增加了12%，床位使用率达到了95%。
, 百拇医药
作者简介：樊俊杰(1953-)，男，硕士，主任医师
参考文献：
[1]高 恪.缩短平均住院日的效果与体会[J].中华医院管理杂志，1997，13(4)：209-210.
[2]马晓伟，李继光，史玉环，等.我院缩短平均住院日的情况和体会[J].中华医院管理杂志，1998，14(12)：719-720.
[3]何建行，杨运有，韦 兵，等.电视腹腔镜手术230例[J].中华外科杂志，1996，34：73-75.
收稿日期：1999-06-22, http://www.100md.com