出血性输卵管炎误诊宫外孕4例分析
作者：黄萍 苏雪梅
单位：解放军第15医院妇产科，新疆 乌苏 833000
关键词：输卵管炎；宫外孕；误诊
西北国防医学杂志990438 中图分类号：R 711.76 文献标识码：D
出血性输卵管炎是一种少见的妇科急腹症，近年来呈上升趋势。因其临床上无特征性症状和体征，而又以腹痛、内出血为主要表现，症状酷似宫外孕，常致误诊，国外报道术前确诊率仅为18.2%。我院自1987-05～1997-12将此病误诊为宫外孕4例。为吸取教训，加深对本病的认识，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：发病年龄23～40岁，其中2例未婚未育，2例经产妇，1例近期有人工流产史(入院前4天在外院行人工流产术，本人隐满病史)，2例子宫腔内有节育环。
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1.2 症状和体征：4例均有腹痛，为下腹部突发性，伴肛门坠胀；4例阴道流血；2例有停经史，其中1例月经不规则；2例伴纳差、头晕、恶心，1例有发热，体温为38℃；4例下腹部均有压痛，其中3例有反跳痛，均无腹肌紧张及明确移动性浊音。妇科检查：3例宫颈举痛，3例双侧附件增厚、压痛，均未触及附件包块。
1.3 辅助检查：血红蛋白90～120 g/L，白细胞计数(5.0～12.0)×109/L，中性粒细胞计数0.65～0.90。1例尿β-HCG阳性(人流术后4天)，其余3例均为阴性。4例后穹隆穿刺均抽出不凝血2～5 ml。B超：1例子宫后方积液，1例揭示右侧附件包块。
1.4 诊断：4例术前误诊为宫外孕，其中1例术中仍考虑为输卵管妊娠流产型，但术后经病检确诊为本病。
1.5 术中处理：4例均行剖腹探查术，见腹腔内出血100～800 ml，4例输卵管充血、肿胀增粗，伞端有活动性出血，3例行患侧输卵管切除术，1例患侧局部压迫后血止，清理腹腔内积血，关腹。
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1.6 病理：1例取材病检为慢性输卵管炎并出血，3例为急性输卵管炎并出血，均未见绒毛及滋养叶细胞。
2 讨论
出血性输卵管炎是炎症引起输卵管间质层出血，血液突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血，本病报道不多，对此认识不足，以致妇科临床上遇到腹腔出血患者时，常考虑到为宫外孕破裂出血而忽视了该病，造成误诊。
2.1 误诊原因：①对本病的认识不足，忽视了病程中有宫腔操作史，尤其是分娩、人流、妇检等操作均可引起该病，本组1例流产术后4天，2例置节育环后3～4个月。②对病情分析不全面，对有价值的症状、体征和辅助检查缺乏综合分析，本组4例初诊第一印象几乎全是宫外孕，忽略了本病。③本病患者2例未婚者有性交史，往往隐瞒真实病史，造成诊断困难。
2.2 鉴别诊断：①本病无或有停经史，宫外孕有较明确的停经史。②本病腹痛多半一开始即为双侧，而宫外孕常自一侧开始再到全腹。③本病阴道流血往往为宫腔操作后或月经不规则；宫外孕为停经后出现阴道流血，此为诊断宫外孕典型症状之一。④本病一开始便出现发热，而宫外孕常在发病2～3 d才有发热。⑤本病血红蛋白和红细胞计数正常或略低于正常；宫外孕上述两项常低于正常。⑥本病术前白细胞及中性粒细胞计数常高于正常值；宫外孕出血多时多有反应性白细胞升高，中性粒细胞计数常在正常范围。⑦本病尿β-HCG常呈阴性；而宫外孕常呈阳性，但仅为50%～87.5%，血β-HCG放免测定宫外孕阳性率高达93%，但不能迅速得到结果，给诊断带来一定难度。⑧本病出血速度慢，很少发生休克，而宫外孕失血较多且常伴休克。⑨本病妇科发现附件增厚、压痛，无附件包块，而宫外孕常可触及附件包块。
2.3 处理：出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，主要以抗炎及对症，治疗一般选用广谱抗生素，同时密切观察血压、脉搏等变化，若出现血压降低、休克等内出血征象应立即行剖腹探查术，腹腔积血予以清理，一般不主张回输。若患侧输卵管止血困难，方考虑行输卵管切除术。本组1例压迫止血，无活动性出血，保留了输卵管，此法更适宜未生育者。
作者简介：黄 萍(1963-)，女，主治医师
收稿日期：1999-03-10, http://www.100md.com
单位：解放军第15医院妇产科，新疆 乌苏 833000
关键词：输卵管炎；宫外孕；误诊
西北国防医学杂志990438 中图分类号：R 711.76 文献标识码：D
出血性输卵管炎是一种少见的妇科急腹症，近年来呈上升趋势。因其临床上无特征性症状和体征，而又以腹痛、内出血为主要表现，症状酷似宫外孕，常致误诊，国外报道术前确诊率仅为18.2%。我院自1987-05～1997-12将此病误诊为宫外孕4例。为吸取教训，加深对本病的认识，现分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：发病年龄23～40岁，其中2例未婚未育，2例经产妇，1例近期有人工流产史(入院前4天在外院行人工流产术，本人隐满病史)，2例子宫腔内有节育环。
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1.2 症状和体征：4例均有腹痛，为下腹部突发性，伴肛门坠胀；4例阴道流血；2例有停经史，其中1例月经不规则；2例伴纳差、头晕、恶心，1例有发热，体温为38℃；4例下腹部均有压痛，其中3例有反跳痛，均无腹肌紧张及明确移动性浊音。妇科检查：3例宫颈举痛，3例双侧附件增厚、压痛，均未触及附件包块。
1.3 辅助检查：血红蛋白90～120 g/L，白细胞计数(5.0～12.0)×109/L，中性粒细胞计数0.65～0.90。1例尿β-HCG阳性(人流术后4天)，其余3例均为阴性。4例后穹隆穿刺均抽出不凝血2～5 ml。B超：1例子宫后方积液，1例揭示右侧附件包块。
1.4 诊断：4例术前误诊为宫外孕，其中1例术中仍考虑为输卵管妊娠流产型，但术后经病检确诊为本病。
1.5 术中处理：4例均行剖腹探查术，见腹腔内出血100～800 ml，4例输卵管充血、肿胀增粗，伞端有活动性出血，3例行患侧输卵管切除术，1例患侧局部压迫后血止，清理腹腔内积血，关腹。
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1.6 病理：1例取材病检为慢性输卵管炎并出血，3例为急性输卵管炎并出血，均未见绒毛及滋养叶细胞。
2 讨论
出血性输卵管炎是炎症引起输卵管间质层出血，血液突破粘膜上皮进入管腔，由伞端流入腹腔引起输卵管及腹腔积血，本病报道不多，对此认识不足，以致妇科临床上遇到腹腔出血患者时，常考虑到为宫外孕破裂出血而忽视了该病，造成误诊。
2.1 误诊原因：①对本病的认识不足，忽视了病程中有宫腔操作史，尤其是分娩、人流、妇检等操作均可引起该病，本组1例流产术后4天，2例置节育环后3～4个月。②对病情分析不全面，对有价值的症状、体征和辅助检查缺乏综合分析，本组4例初诊第一印象几乎全是宫外孕，忽略了本病。③本病患者2例未婚者有性交史，往往隐瞒真实病史，造成诊断困难。
2.2 鉴别诊断：①本病无或有停经史，宫外孕有较明确的停经史。②本病腹痛多半一开始即为双侧，而宫外孕常自一侧开始再到全腹。③本病阴道流血往往为宫腔操作后或月经不规则；宫外孕为停经后出现阴道流血，此为诊断宫外孕典型症状之一。④本病一开始便出现发热，而宫外孕常在发病2～3 d才有发热。⑤本病血红蛋白和红细胞计数正常或略低于正常；宫外孕上述两项常低于正常。⑥本病术前白细胞及中性粒细胞计数常高于正常值；宫外孕出血多时多有反应性白细胞升高，中性粒细胞计数常在正常范围。⑦本病尿β-HCG常呈阴性；而宫外孕常呈阳性，但仅为50%～87.5%，血β-HCG放免测定宫外孕阳性率高达93%，但不能迅速得到结果，给诊断带来一定难度。⑧本病出血速度慢，很少发生休克，而宫外孕失血较多且常伴休克。⑨本病妇科发现附件增厚、压痛，无附件包块，而宫外孕常可触及附件包块。
2.3 处理：出血性输卵管炎一般以保守治疗为主，主要以抗炎及对症，治疗一般选用广谱抗生素，同时密切观察血压、脉搏等变化，若出现血压降低、休克等内出血征象应立即行剖腹探查术，腹腔积血予以清理，一般不主张回输。若患侧输卵管止血困难，方考虑行输卵管切除术。本组1例压迫止血，无活动性出血，保留了输卵管，此法更适宜未生育者。
作者简介：黄 萍(1963-)，女，主治医师
收稿日期：1999-03-10, http://www.100md.com