外伤后牙脱位的再植
作者：金豪 杨建新 莫朝阳 刘瑾 顾松筠
单位：苏州医学院附属第二医院口腔科，江苏 苏州 215004
关键词：牙外伤；牙脱位；再植
西北国防医学杂志990433
中图分类号：R 782.12 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0312-01
由外伤造成牙根的一部分或全部脱离牙槽窝称为牙脱位[1]。它不仅导致咀嚼功能的障碍，还严重影响颜面部的美观和发音功能。用脱位牙再植可恢复原来的自然状态和生理功能，也不存在排斥反应，许多病人尤其是青少年都有这种要求。本科自1993-05～1999-05共治疗各类脱位牙106颗，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 对象：85例中，男68例84颗牙，女17例22颗牙；年龄11～50岁，平均28.5岁。皆因外伤引起牙脱位。其中半脱位60例78颗，全脱位25例28颗；离开牙槽窝时间最长8 h，最短2 h。合并有颌骨或牙槽骨折21例。
1.2 方法：85例病人中，半脱位60例78颗，就诊前未作处理；全脱位25例28颗，其中13例14颗牙未处理直接暴露于空气中；7例8颗牙为湿纱布包裹；5例5颗牙浸泡于盐水中。就诊后，半脱位牙可不经处理直接行再植手术。全脱位牙用生理盐水冲洗，放入庆大霉素生理盐水(1：10)，或氯霉素生理盐水(1：10)中10 min，再放入无菌的Hank's平衡盐溶液中浸泡备用。急诊病人全身情况稳定后行局部清创，复位牙槽骨，使牙槽窝充满血液，将处理过的脱位牙植入，调整咬合关系，使之脱离牙 合接触，然后用金属丝结扎固定，或用牙弓夹板固定，所有脱位牙因急诊均未做根管治疗，术后给予抗生素5 d，并予漱口液保持口腔清洁。术后2周确认牙髓坏死的做根管治疗。
, 百拇医药 2 结果
根据脱位牙的三种预后制订评定标准[1]：①优：再植牙有正常生理动度，叩击音正常，牙片显示有正常牙周膜间隙；②良：再植牙无松动，叩击有金属音，牙片显示牙根与牙槽骨完全融合；③差：再植牙松动度大于Ⅱ度，有牙周袋形成，牙片显示牙周间隙增宽。本组病例随访3个月～6年，优36颗，良57颗，差13颗，成功率87.7%。
2.1 完全脱位牙25例28颗中，术前完全暴露于空气中的14颗牙：优2颗，良5颗，差7颗，成功率50%；以湿纱布包裹的8颗牙：优2颗，良3颗，差3颗，成功率62.5%；浸泡于盐水中的5颗牙：优2颗，良3颗，成功率100%。差异有显著性(P<0.01)。
2.2 全脱位牙离开牙槽窝的时间2～8 h，以5 h为界，脱位2～5 h的15颗，优4颗，良8颗，差3颗，成功率为66.6%；脱位5～8 h的13颗，优2颗，良4颗，差7颗，成功率46%。差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
脱位牙再植的愈合有三种情况[2]：①牙齿与牙槽骨之间形成正常牙周膜，牙能长期存留；②牙根与牙槽骨紧密相连(骨粘连)，可能会出现 牙根的替代性吸收(replacement resorption)，需定期随访；③牙齿与牙槽骨之间有炎性肉芽组织，一旦炎症扩散会引起根吸收，牙齿松动脱落。所以牙周膜细胞的成活在脱位牙再植过程中起到至关重要的作用。
牙脱位后应尽量减少脱位牙在口外干燥时间，最好能浸泡于盐水中或用湿纱布包裹，不要直接暴露于空气中，另外应及时就诊缩短在口外的时间，以避免正常牙周膜细胞形态功能的丧失。本文采用Hank's平衡盐溶液浸泡再植前的离体脱位牙，其pH值和渗透压与活细胞相似，可有效地保持牙周膜细胞活性3 h以上[2]，尤其急诊病人有其它部位更严重的损伤需抢救时，可暂缓再植。
尽量缩短再植时间，本组病例急诊时均未进行牙髓治疗，因为治疗牙髓时的操作暴露在空气中，会导致牙周膜的活力下降。而根尖闭合，牙髓坏死后形成的毒素，不会一开始就达到足够的浓度，以致引起牙周膜反应[3]。如果有保存牙周膜活力的任何希望，就不应进行牙髓治疗。对青少年牙根尖孔未闭合者，则希望牙髓血液循环重建，要确认牙髓坏死后才做牙髓治疗。
, 百拇医药
脱位牙以往都采用坚固固定四周，这样易导致牙齿和骨粘连。本文采用半坚固(生理性)固定10～14 d，允许牙齿在愈合过程中有适当的生理动度，并缩短固定时间，以减少骨粘连的发生，尤其是半脱位病人，在无咬合创伤下生理性固定2周，本组半脱位牙再植均获得成功。但伴有牙槽骨骨折，或脱位牙位于颌骨骨折线上时，固定时间应为4周。
对于脱位牙再植的病人，应定期随访，6个月一次，如发现替代性吸收时，应及时修改治疗计划。
作者简介：金 豪(1969-)，男，朝鲜族，本科，医师
参考文献：
[1]岳松龄，主编.口腔内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987.172-176.
[2]宋兴运，潘兴哲.脱位牙的临床处理[J].国外医学.口腔医学分册，1997，24(4)：234-237.
收稿日期：1999-06-28, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第二医院口腔科，江苏 苏州 215004
关键词：牙外伤；牙脱位；再植
西北国防医学杂志990433
中图分类号：R 782.12 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0312-01
由外伤造成牙根的一部分或全部脱离牙槽窝称为牙脱位[1]。它不仅导致咀嚼功能的障碍，还严重影响颜面部的美观和发音功能。用脱位牙再植可恢复原来的自然状态和生理功能，也不存在排斥反应，许多病人尤其是青少年都有这种要求。本科自1993-05～1999-05共治疗各类脱位牙106颗，现报告如下。
1 临床资料
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1.1 对象：85例中，男68例84颗牙，女17例22颗牙；年龄11～50岁，平均28.5岁。皆因外伤引起牙脱位。其中半脱位60例78颗，全脱位25例28颗；离开牙槽窝时间最长8 h，最短2 h。合并有颌骨或牙槽骨折21例。
1.2 方法：85例病人中，半脱位60例78颗，就诊前未作处理；全脱位25例28颗，其中13例14颗牙未处理直接暴露于空气中；7例8颗牙为湿纱布包裹；5例5颗牙浸泡于盐水中。就诊后，半脱位牙可不经处理直接行再植手术。全脱位牙用生理盐水冲洗，放入庆大霉素生理盐水(1：10)，或氯霉素生理盐水(1：10)中10 min，再放入无菌的Hank's平衡盐溶液中浸泡备用。急诊病人全身情况稳定后行局部清创，复位牙槽骨，使牙槽窝充满血液，将处理过的脱位牙植入，调整咬合关系，使之脱离牙 合接触，然后用金属丝结扎固定，或用牙弓夹板固定，所有脱位牙因急诊均未做根管治疗，术后给予抗生素5 d，并予漱口液保持口腔清洁。术后2周确认牙髓坏死的做根管治疗。
, 百拇医药 2 结果
根据脱位牙的三种预后制订评定标准[1]：①优：再植牙有正常生理动度，叩击音正常，牙片显示有正常牙周膜间隙；②良：再植牙无松动，叩击有金属音，牙片显示牙根与牙槽骨完全融合；③差：再植牙松动度大于Ⅱ度，有牙周袋形成，牙片显示牙周间隙增宽。本组病例随访3个月～6年，优36颗，良57颗，差13颗，成功率87.7%。
2.1 完全脱位牙25例28颗中，术前完全暴露于空气中的14颗牙：优2颗，良5颗，差7颗，成功率50%；以湿纱布包裹的8颗牙：优2颗，良3颗，差3颗，成功率62.5%；浸泡于盐水中的5颗牙：优2颗，良3颗，成功率100%。差异有显著性(P<0.01)。
2.2 全脱位牙离开牙槽窝的时间2～8 h，以5 h为界，脱位2～5 h的15颗，优4颗，良8颗，差3颗，成功率为66.6%；脱位5～8 h的13颗，优2颗，良4颗，差7颗，成功率46%。差异有显著性(P<0.05)。
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3 讨论
脱位牙再植的愈合有三种情况[2]：①牙齿与牙槽骨之间形成正常牙周膜，牙能长期存留；②牙根与牙槽骨紧密相连(骨粘连)，可能会出现 牙根的替代性吸收(replacement resorption)，需定期随访；③牙齿与牙槽骨之间有炎性肉芽组织，一旦炎症扩散会引起根吸收，牙齿松动脱落。所以牙周膜细胞的成活在脱位牙再植过程中起到至关重要的作用。
牙脱位后应尽量减少脱位牙在口外干燥时间，最好能浸泡于盐水中或用湿纱布包裹，不要直接暴露于空气中，另外应及时就诊缩短在口外的时间，以避免正常牙周膜细胞形态功能的丧失。本文采用Hank's平衡盐溶液浸泡再植前的离体脱位牙，其pH值和渗透压与活细胞相似，可有效地保持牙周膜细胞活性3 h以上[2]，尤其急诊病人有其它部位更严重的损伤需抢救时，可暂缓再植。
尽量缩短再植时间，本组病例急诊时均未进行牙髓治疗，因为治疗牙髓时的操作暴露在空气中，会导致牙周膜的活力下降。而根尖闭合，牙髓坏死后形成的毒素，不会一开始就达到足够的浓度，以致引起牙周膜反应[3]。如果有保存牙周膜活力的任何希望，就不应进行牙髓治疗。对青少年牙根尖孔未闭合者，则希望牙髓血液循环重建，要确认牙髓坏死后才做牙髓治疗。
, 百拇医药
脱位牙以往都采用坚固固定四周，这样易导致牙齿和骨粘连。本文采用半坚固(生理性)固定10～14 d，允许牙齿在愈合过程中有适当的生理动度，并缩短固定时间，以减少骨粘连的发生，尤其是半脱位病人，在无咬合创伤下生理性固定2周，本组半脱位牙再植均获得成功。但伴有牙槽骨骨折，或脱位牙位于颌骨骨折线上时，固定时间应为4周。
对于脱位牙再植的病人，应定期随访，6个月一次，如发现替代性吸收时，应及时修改治疗计划。
作者简介：金 豪(1969-)，男，朝鲜族，本科，医师
参考文献：
[1]岳松龄，主编.口腔内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1987.172-176.
[2]宋兴运，潘兴哲.脱位牙的临床处理[J].国外医学.口腔医学分册，1997，24(4)：234-237.
收稿日期：1999-06-28, http://www.100md.com