肾移植围手术期的护理
作者：罗小荣 崔亚新
单位：解放军第三医院，陕西 宝鸡 721004
关键词：护理学；肾移植；围手术期
西北国防医学杂志990442
中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0320-01
肾移植术是将同种异体肾植入病人体内代替已丧失功能的病肾，是治疗晚期肾病、CRF的重要措施。我科自1997-05～1997-11月共进行了4例肾移植手术，术后患者恢复情况好。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄42～53岁，其中42～50岁3例，50岁以上1例，病程6个月～2.5年。术后1例并发吻合口漏，1例发生急性排异反应，均经积极治疗、手术修补及精心护理后康复。
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2 护理体会
2.1 术前准备和护理
2.1.1 了解病人整个病情及治疗过程，做好病员思想工作，减少其顾虑及恐惧心理，取得病员、家属的配合和支持。
2.1.2 协助医生做好各种化验和检查，抽血做组织配型和血型配合、配血。并按常规备皮，做相关的皮肤过敏试验。
2.1.3 血液透析：多数肾衰患者都有氮质血症、低蛋白血症、水、电解质及酸碱失衡等表现，术前最少需透析30次，以改善机体内环境。确定手术日期后，术前24～36 h宜加透一次，确保患者净重及电解质在正常范围内。
2.1.4 术前1日开始行免疫治疗，服用硫唑嘌呤及强的松等免疫抑制药，同时备好术中所需的物品和药品。
2.1.5 做好隔离病房的消毒准备工作。室内物品及墙壁、地面先用“84”消毒液擦洗，再用10%福尔马林熏蒸行空气消毒。同时备好隔离期间室内所用的一切物品。
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2.2 术后护理与监测
2.2.1 生命体征的监测：术后病人回到消毒隔离病房，应密切观察其血压、心率及体温的变化。
2.2.1.1 血压：术后第1日，30～60 min测血压一次，血压平稳2 d后可每2 h测一次(移植肾侧不宜测血压)。为了保证移植肾有足够的血流灌注量，多在术中及术后用多巴胺、酚妥拉明等药物，故血压较术前高10 mmHg左右(收缩压)。若发现血压有明显升高时，除疼痛原因外，可提示补液量太多或太快，应及时调整液体速度。若血压明显下降且伴心率增快提示可能有出血，应严密观察各引流管及切口渗血情况，如有异常，及时报告医生，及时处理。
2.2.1.2 心率：心率每分钟60～100次，若心率太快，可能与血压升高及液体输入情况有关，应及时监测血压，同时调整输液速度，注意观察病人有无咳痰、胸闷、呼吸障碍等情况的发生，以防止急性心衰和肺水肿的出现。
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2.2.1.3 体温：术中及术后大剂量激素的应用会影响体温。体温变化是观察感染及排异的主要指标之一。体温>38.5℃或<36.5℃都提示有感染可能。一般感染以下午体温升高为主或持续发热；而排异则以后半夜体温升高为主， 较少达39℃以上，两者的体温曲线有所不同，应加以区别。
2.2.2 尿量及尿比重的监测；尿量是观察移植肾功能最主要的指标。术后应测定每小时尿量及尿比重，并准确记录。术后第一个24 h内，尿量可达1 000 ml以上，随着肾功能的恢复，尿量可趋至正常。如出现明显的少尿或同时出现肉眼血尿，排除血容量不足或血压偏低等因素外，应考虑早期排异反应，还应准确测量并记录尿比重。
2.2.3 液体输入的监测：术后的补液原则是维持液体的出入平衡。补液量可根据尿量来估计，此时应准确记录出入液量及尿量，为医生的治疗提供动态的医疗数据，以便及时调整输液的内容、用量及方法。
2.2.4 各种管道的护理
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2.2.4.1 引流管：术后病人常规带两根引流管，即肾上极及肾下极引流管。若上极引流管的引流量多，色鲜红，可提示吻合口有出血，应及时处理。术后第一个24 h内引流管的引流量相对多一点，应定时挤捏引流管，防止血凝块堵管。若下极引流管的引流量多并伴尿量少，应考虑吻合口漏。
2.2.4.2 尿管：术后留置导尿管，应保持尿管位置正确，固定牢靠。每日用1/ 2 000新洁尔灭擦洗消毒尿道外口，防止感染。一般3 d后拔除尿管，督促病人每二小时排尿一次， 以防膀胱过度膨胀而发生膀胱输尿管吻合口漏。
2.2.5 腹部切口的观察与护理：术后主要看腹部有无膨隆及移植肾的大小、质地等情况。若腹部膨隆明显，较软，应考虑有无内出血的发生。若移植肾体积变大，质地变硬，同时伴有尿少，发热等症状时，应警惕早期排异反应的发生。再则，要保持切口引流通畅，敷料干燥。
2.2.6 感染的预防与监测
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2.2.6.1 口腔护理：每日用1/5 000呋喃西林液漱口4～6次，同时应观察口腔粘膜有无溃疡、霉菌感染等异常，定时行痰培养及咽拭子培养。
2.2.6.2 预防肺部感染：术后定时翻身、叩背、咳痰，以增强上呼吸道防御功能。定时行雾化吸入，保持呼吸道通畅。
2.2.7 服药后的观察：术后需大剂量应用免疫抑制剂。这些药物对肝、肾功能都有一定的毒性作用，需定期复查血、尿常规及肝肾功能，以及时调整免疫抑制药的用量。
2.3 出院指导：患者由于异体脏器的植入，需长期服用免疫抑制剂，医护人员应对其进行正确的指导。定时定量服药，勿私自加减药量，药物的调配应遵医嘱。向患者介绍药物的毒副作用及并发症的症状和体征。如这些症状出现时应及时就诊处理。术后前3个月应2周来医院复查一次血、尿常规，肝、肾功及血液中环胞素A的浓度。3个月后每月复查一次以上各种检查。生活要有规律，做适宜的体育锻炼，避免劳累，严防感冒。移植肾位置表浅，应防止受压，避免暴力冲击和外伤。饮食上宜给高热量、富有营养及易消化的食物。
作者简介：罗小荣(1957-)，女，主管护师
收稿日期：1999-01-12, 百拇医药
单位：解放军第三医院，陕西 宝鸡 721004
关键词：护理学；肾移植；围手术期
西北国防医学杂志990442
中图分类号：R 47 文献标识码：A 文章编号：1007-8622(1999)04-0320-01
肾移植术是将同种异体肾植入病人体内代替已丧失功能的病肾，是治疗晚期肾病、CRF的重要措施。我科自1997-05～1997-11月共进行了4例肾移植手术，术后患者恢复情况好。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组均为男性，年龄42～53岁，其中42～50岁3例，50岁以上1例，病程6个月～2.5年。术后1例并发吻合口漏，1例发生急性排异反应，均经积极治疗、手术修补及精心护理后康复。
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2 护理体会
2.1 术前准备和护理
2.1.1 了解病人整个病情及治疗过程，做好病员思想工作，减少其顾虑及恐惧心理，取得病员、家属的配合和支持。
2.1.2 协助医生做好各种化验和检查，抽血做组织配型和血型配合、配血。并按常规备皮，做相关的皮肤过敏试验。
2.1.3 血液透析：多数肾衰患者都有氮质血症、低蛋白血症、水、电解质及酸碱失衡等表现，术前最少需透析30次，以改善机体内环境。确定手术日期后，术前24～36 h宜加透一次，确保患者净重及电解质在正常范围内。
2.1.4 术前1日开始行免疫治疗，服用硫唑嘌呤及强的松等免疫抑制药，同时备好术中所需的物品和药品。
2.1.5 做好隔离病房的消毒准备工作。室内物品及墙壁、地面先用“84”消毒液擦洗，再用10%福尔马林熏蒸行空气消毒。同时备好隔离期间室内所用的一切物品。
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2.2 术后护理与监测
2.2.1 生命体征的监测：术后病人回到消毒隔离病房，应密切观察其血压、心率及体温的变化。
2.2.1.1 血压：术后第1日，30～60 min测血压一次，血压平稳2 d后可每2 h测一次(移植肾侧不宜测血压)。为了保证移植肾有足够的血流灌注量，多在术中及术后用多巴胺、酚妥拉明等药物，故血压较术前高10 mmHg左右(收缩压)。若发现血压有明显升高时，除疼痛原因外，可提示补液量太多或太快，应及时调整液体速度。若血压明显下降且伴心率增快提示可能有出血，应严密观察各引流管及切口渗血情况，如有异常，及时报告医生，及时处理。
2.2.1.2 心率：心率每分钟60～100次，若心率太快，可能与血压升高及液体输入情况有关，应及时监测血压，同时调整输液速度，注意观察病人有无咳痰、胸闷、呼吸障碍等情况的发生，以防止急性心衰和肺水肿的出现。
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2.2.1.3 体温：术中及术后大剂量激素的应用会影响体温。体温变化是观察感染及排异的主要指标之一。体温>38.5℃或<36.5℃都提示有感染可能。一般感染以下午体温升高为主或持续发热；而排异则以后半夜体温升高为主， 较少达39℃以上，两者的体温曲线有所不同，应加以区别。
2.2.2 尿量及尿比重的监测；尿量是观察移植肾功能最主要的指标。术后应测定每小时尿量及尿比重，并准确记录。术后第一个24 h内，尿量可达1 000 ml以上，随着肾功能的恢复，尿量可趋至正常。如出现明显的少尿或同时出现肉眼血尿，排除血容量不足或血压偏低等因素外，应考虑早期排异反应，还应准确测量并记录尿比重。
2.2.3 液体输入的监测：术后的补液原则是维持液体的出入平衡。补液量可根据尿量来估计，此时应准确记录出入液量及尿量，为医生的治疗提供动态的医疗数据，以便及时调整输液的内容、用量及方法。
2.2.4 各种管道的护理
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2.2.4.1 引流管：术后病人常规带两根引流管，即肾上极及肾下极引流管。若上极引流管的引流量多，色鲜红，可提示吻合口有出血，应及时处理。术后第一个24 h内引流管的引流量相对多一点，应定时挤捏引流管，防止血凝块堵管。若下极引流管的引流量多并伴尿量少，应考虑吻合口漏。
2.2.4.2 尿管：术后留置导尿管，应保持尿管位置正确，固定牢靠。每日用1/ 2 000新洁尔灭擦洗消毒尿道外口，防止感染。一般3 d后拔除尿管，督促病人每二小时排尿一次， 以防膀胱过度膨胀而发生膀胱输尿管吻合口漏。
2.2.5 腹部切口的观察与护理：术后主要看腹部有无膨隆及移植肾的大小、质地等情况。若腹部膨隆明显，较软，应考虑有无内出血的发生。若移植肾体积变大，质地变硬，同时伴有尿少，发热等症状时，应警惕早期排异反应的发生。再则，要保持切口引流通畅，敷料干燥。
2.2.6 感染的预防与监测
, 百拇医药
2.2.6.1 口腔护理：每日用1/5 000呋喃西林液漱口4～6次，同时应观察口腔粘膜有无溃疡、霉菌感染等异常，定时行痰培养及咽拭子培养。
2.2.6.2 预防肺部感染：术后定时翻身、叩背、咳痰，以增强上呼吸道防御功能。定时行雾化吸入，保持呼吸道通畅。
2.2.7 服药后的观察：术后需大剂量应用免疫抑制剂。这些药物对肝、肾功能都有一定的毒性作用，需定期复查血、尿常规及肝肾功能，以及时调整免疫抑制药的用量。
2.3 出院指导：患者由于异体脏器的植入，需长期服用免疫抑制剂，医护人员应对其进行正确的指导。定时定量服药，勿私自加减药量，药物的调配应遵医嘱。向患者介绍药物的毒副作用及并发症的症状和体征。如这些症状出现时应及时就诊处理。术后前3个月应2周来医院复查一次血、尿常规，肝、肾功及血液中环胞素A的浓度。3个月后每月复查一次以上各种检查。生活要有规律，做适宜的体育锻炼，避免劳累，严防感冒。移植肾位置表浅，应防止受压，避免暴力冲击和外伤。饮食上宜给高热量、富有营养及易消化的食物。
作者简介：罗小荣(1957-)，女，主管护师
收稿日期：1999-01-12, 百拇医药